Tasa de reembolso del seguro médico de los empleados en la provincia de Jiangxi

Hola, podemos responder al índice de reembolso del seguro médico de los empleados desde varios aspectos, como el índice de reembolso, el reembolso general por pacientes ambulatorios y el reembolso por enfermedades graves. 1. El ratio de reembolso del seguro médico de los empleados (1) se paga según el primer nivel, y se paga el 80% de los gastos médicos de hospitalización incurridos en un hospital de primer nivel que implementa el sistema de medicamentos esenciales (el 90% se paga por medicamentos esenciales). ). Los hospitales de segundo nivel pagan el 60%; (2) Para el pago según el segundo nivel, los hospitales de primer nivel pagan el 85% (90% para medicamentos esenciales), los hospitales de segundo nivel pagan el 70% y los hospitales de tercer nivel pagan el 60%. (3) Los residentes menores y grupos especiales disfrutan de los beneficios del seguro médico de segundo nivel. El estándar de pago mínimo para el reembolso de los gastos médicos de hospitalización es: 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 500 yuanes para hospitales de segundo nivel y 700 yuanes para hospitales de tercer nivel. Para los pacientes con tumores malignos que son hospitalizados varias veces debido a radioterapia o quimioterapia dentro de un año de seguro médico, el deducible solo se deducirá una vez. 2. Tasa de reembolso del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios: Los gastos médicos para pacientes ambulatorios que cumplan con las regulaciones incurridos por los empleados asegurados en los centros de servicios de salud comunitarios designados o en los centros de salud municipales serán pagados por el fondo general para pacientes ambulatorios a una tasa del 50%. Para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por empleados asegurados en instituciones médicas primarias que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales, no hay deducible para el pago de beneficios para aquellos incurridos en otras instituciones médicas primarias, el estándar del deducible se reduce de los 40 yuanes originales; 30 yuanes por vez. El límite de reembolso para gastos generales de pacientes ambulatorios en el primer nivel se ha incrementado de 60 yuanes a 80 yuanes; el límite de reembolso para el segundo nivel sigue siendo de 200 yuanes. 3. Beneficios del seguro médico para enfermedades críticas En 2015, el estándar de pago mínimo para el seguro para enfermedades críticas es de 12.000 yuanes, es decir, después de que se reembolse el seguro médico básico, no se otorgará ninguna compensación por la parte de los gastos médicos calificados a cargo del individuo. por debajo de 12.000 yuanes. Se compensará el 50% de los gastos médicos de cumplimiento personal de más de 12.000 yuanes (incluidos 12.000 yuanes) y menos de 100.000 yuanes y el 60% de los gastos personales de más de 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes) y menos de 200.000; se otorgará una compensación en yuanes; se otorgará una compensación del 65% por la porción que exceda los 200.000 yuanes (incluidos 200.000 yuanes). Durante un año médico, el seguro de enfermedades críticas proporciona una compensación de hasta 300.000 yuanes por persona. En 2016, antes de que los departamentos pertinentes emitieran nuevas pólizas de seguro para enfermedades críticas, los estándares de 2015 todavía estaban implementados.