Capítulo 4 Gestión y supervisión de las medidas provisionales para el seguro médico básico para residentes urbanos de Jinan

Artículo 28 El alcance de los artículos de medicación, diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicio del seguro médico de los residentes se implementará con referencia a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad.

El alcance del catálogo adicional y las normas de pago para niños, niñas y adolescentes se implementarán de acuerdo con las normas nacionales y provinciales pertinentes.

Artículo 29 La gestión de liquidación del fondo de seguro médico residente se adherirá al principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y gastos y garantizar la atención médica básica" y adoptar una combinación del volumen total. control, liquidación fija y método de liquidación de calidad. Las medidas específicas de gestión de asentamientos serán formuladas por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social junto con el departamento municipal de finanzas.

Artículo 30: Las instituciones de seguro médico solicitarán una tarjeta de seguro médico después de que el asegurado pague íntegramente la prima del seguro médico residente por primera vez. Los asegurados deben acudir a las instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico con su propia tarjeta de seguro médico y otros documentos válidos. El alcance y la gestión de las instituciones médicas designadas se implementarán con referencia a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para los empleados urbanos.

Para rescates de emergencia, los pacientes críticos pueden ser hospitalizados en instituciones médicas cercanas no designadas. Sin embargo, se debe presentar un informe a la agencia de seguro médico del distrito dentro de los 3 días posteriores a la fecha de la hospitalización. Después de que la condición lo permita, el paciente debe ser trasladado a una institución médica designada para recibir tratamiento, si el paciente no se presenta dentro del plazo sin razones justificables o si se verifica que el paciente no es un paciente crítico, el seguro médico residente; El fondo no pagará.

Artículo 31 Cuando un asegurado solicite tratamiento ambulatorio para enfermedades prescritas, y previa confirmación por parte de la agencia de seguro médico, se emitirá un certificado médico para enfermedades prescritas ambulatorias.

Artículo 32: Los asegurados no podrán falsificar o alterar recetas o recibos de gastos para defraudar tratamientos médicos, ni prestar sus certificados médicos a otras personas.

Artículo 33 Las instituciones médicas designadas revisarán cuidadosamente los certificados médicos de las personas aseguradas e implementarán estrictamente el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de cobro aprobados por el departamento de precios. No está permitido defraudar los fondos del seguro médico de los residentes por medios indebidos, como falsificar o alterar cuentas, materiales, recetas, recibos de gastos médicos, etc.; no está permitido violar las normas pertinentes sobre la gestión de instituciones médicas designadas;

Artículo 34 El departamento de precios anunciará prontamente al público los precios de los medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento de los residentes y los estándares de cobro para las instalaciones de servicios médicos, y las instituciones médicas designadas los implementarán estrictamente.

Artículo 35 Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social y las agencias de seguros médicos fortalecerán la supervisión e inspección de las instituciones médicas designadas. Las unidades y el personal inspeccionados cooperarán activamente y proporcionarán verazmente los expedientes médicos, los registros médicos y los datos relevantes. Información, etc.

El departamento administrativo de trabajo y seguridad social ha establecido una línea directa de denuncia y un buzón de quejas para la supervisión del seguro médico de los residentes, y recompensará a quienes informen meritoriamente.

Artículo 36 El fondo de seguro médico residente implementará un presupuesto unificado del fondo de seguro social y un sistema de contabilidad final, un sistema de contabilidad financiera y un sistema de auditoría interna. Los gastos comerciales de las agencias de seguros médicos serán liquidados por el departamento financiero con cargo al presupuesto y no se retirarán del fondo.

Artículo 37 Las agencias de seguro médico establecerán y mejorarán sistemas de gestión interna, fortalecerán la gestión de ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de residentes y aceptarán la supervisión e inspección de departamentos administrativos como el de trabajo y seguridad, finanzas y revisión de cuentas.