Proporción de reembolso de atención médica de cooperativas rurales en la provincia de Hebei

Análisis legal: El Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural requiere primero que las familias participen en el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural. La población en el libro médico cooperativo debe ser consistente con el registro del hogar; luego, el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural; Sólo se utiliza para enfermedades graves. La asistencia no exime de lesiones laborales, alcoholismo, accidentes de tráfico, peleas, planificación familiar, suicidio y automutilación, etc. 1. Alcance del acuerdo 1. Tarifa por cama: no más de 11 yuanes/día para los centros de salud municipales y no más de 15 yuanes/día para los hospitales por encima del nivel de la ciudad. 2.2 Tarifas de medicamentos: se implementa el "Catálogo de medicamentos esenciales de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Hebei" y no se reembolsarán los medicamentos fuera del catálogo. 3. Tarifa de inspección: no más de 600 yuanes. 4. Tarifa de tratamiento: dentro de los 300 yuanes, calculada según las condiciones reales, y la parte superior a 300 yuanes se incluirá en el alcance del reembolso a una tasa de 50. 5. Tarifa de cirugía: Calculada de acuerdo con las normas de cobro aprobadas por el departamento de precios. 6. Gastos de transfusión de sangre: los gastos de transfusión de sangre incurridos durante el rescate o la cirugía de una enfermedad crítica (limitados a 500 yuanes) están incluidos en el alcance del reembolso, y otros gastos de transfusión de sangre no se reembolsan. 7. Tarifa de material: el límite máximo es de 2.000 yuanes. (Los artículos que no son reembolsables bajo el seguro médico de los empleados urbanos no están incluidos en el alcance del reembolso) 2. Normas de derivación 1. Para quienes sean derivados a hospitales municipales para hospitalización en esta ciudad, el 90% de los gastos médicos reembolsables serán incluidos en el alcance del reembolso 2. Remisión a Hospitales fuera de la ciudad, el 80% de los gastos médicos reembolsables estarán incluidos en el alcance del reembolso; 3. Para hospitalización en hospitales militares u hospitales con fines de lucro, el 60%; de los gastos médicos reembolsables se incluirán en el ámbito de reembolso 4. Hospitalización sin certificado de remisión Sí, el 60% de los gastos médicos reembolsables están incluidos en el ámbito de reembolso; (4) Sin comprobante de remisión, el 60% de los gastos médicos se incluirán en el cálculo de gastos médicos reembolsables. El importe del reembolso se liquida en función del ratio de gastos médicos reembolsables aprobado (35-70), con un máximo de 20.000 yuanes por persona al año. Una vez que el asegurado sea dado de alta del hospital, deberá presentar la factura de hospitalización, el registro de alta, la lista de gastos, el certificado de derivación y una copia de su documento de identidad o certificado de registro de domicilio a la oficina de gestión conjunta del municipio, que ser enviado al centro municipal de gestión empresarial de seguros rurales después de su revisión. 5. Asuntos relevantes 1. El período de seguro en 2005 es del 1 de enero al 31 de diciembre de 2005. Durante este período, los gastos médicos hospitalarios de los asegurados pueden liquidarse, pero los gastos médicos ambulatorios no serán reembolsados. 2. Todos los gastos médicos del año en curso deberán liquidarse antes de finales de febrero del año siguiente. No se concederá ningún reembolso vencido. 3.3. No se reembolsarán los gastos de hospitalización sin registros de alta, listas de gastos u órdenes médicas, así como los conceptos de diagnóstico y tratamiento que no sean reembolsables bajo el seguro médico de los empleados urbanos; incluirse en el alcance del reembolso. 4. Se deberán presentar facturas originales para el reembolso de todos los gastos médicos. Los gastos médicos incurridos por múltiples hospitalizaciones dentro de un año deberán liquidarse en cuotas proporcionales y no se calcularán de forma acumulativa.

Base jurídica: "Código de la República Popular China"

Artículo 24 El Estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural El nuevo sistema médico cooperativo rural está gestionado por Disposiciones. del Consejo de Estado.

Artículo 26 Las normas de tratamiento para el seguro médico básico de los empleados, la atención médica de las nuevas cooperativas rurales y el seguro médico básico de los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales. > Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29. Los gastos médicos de los asegurados. La parte que debe pagar el fondo de seguro médico básico será liquidada directamente por la agencia de seguro social y las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud establecerán un sistema de liquidación. para gastos médicos en otros lugares para facilitar que las personas aseguradas disfruten de los beneficios del seguro médico básico

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago del fondo de seguro médico básico: ( 1) Los que deben ser pagados con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo; (2) Los que deben ser a cargo de un tercero; 3) Los gastos médicos que deben ser a cargo del departamento de salud pública; será asumido por un tercero de acuerdo con la ley, y si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Después de que el fondo del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho. para recuperar del tercero.