Biopsia Biopsia Clínica
La ventaja de esta biopsia preoperatoria es que es menos invasiva y puede realizarse de forma ambulatoria. La mayoría de ellos pueden ayudar al diagnóstico clínico y proporcionar una base clara para el siguiente plan de tratamiento. Sus desventajas son: es difícil obtener muestras de algunas lesiones profundas; una pequeña cantidad de lesiones que pueden causar sangrado o diseminación deben biopsiarse cuidadosamente; los materiales irregulares o la falta de muestras de las lesiones pueden causar fácilmente dificultades de diagnóstico o errores en el diagnóstico de los pacientes y las clínicas; tener que esperar mucho tiempo (más de 3 días) para realizar un informe de diagnóstico, lo que no es aplicable a pacientes que necesitan urgentemente un diagnóstico claro. Se refiere a la biopsia realizada durante la cirugía terapéutica o la cirugía exploratoria. El diagnóstico cualitativo generalmente se completa dentro de 20 a 30 minutos para guiar la cirugía. La técnica más utilizada es la sección de congelación rápida, que utiliza muestras frescas no fijadas para congelarlas rápidamente por debajo de -65438 ± 08 ° C, y se observa y diagnostica mediante la sección y la tinción. Por lo tanto, también se denomina "congelación intraoperatoria", "congelación rápida" o "sección congelada" y, a veces, se puede utilizar tecnología de corte rápido de parafina o tecnología de examen citológico.
La finalidad de la biopsia intraoperatoria es:
① Determinar la naturaleza de la lesión para determinar el plan quirúrgico. Si se lleva una lesión de naturaleza desconocida para examinarla en la mesa de operaciones, espere de 20 a 30 minutos. Si la sección congelada se diagnostica como inflamación o tumor benigno, el alcance de la cirugía será muy pequeño si se trata de una cirugía radical maligna; con resección extendida debe realizarse inmediatamente.
② Comprender el crecimiento y la diseminación de las lesiones, especialmente los tumores malignos, como el alcance y la profundidad de la invasión, si hay metástasis en los ganglios linfáticos y si hay células tumorales en el tejido marginal posoperatorio para determinar el alcance de la cirugía.
(3) Determinar si la muestra contiene el tejido, órgano o lesión predeterminada. Si es necesario extirpar las glándulas paratiroides pero el campo quirúrgico no está claro, se puede utilizar una biopsia congelada para confirmar el diagnóstico.
La mayor ventaja de la biopsia intraoperatoria es que puede diagnosticar lesiones de naturaleza desconocida durante la operación, de modo que se puede determinar inmediatamente el plan de tratamiento clínico y evitar una segunda operación terapéutica. Pero se puede lograr en una sola batalla, salvando al paciente de una segunda operación y salvando al personal médico de la fatiga de una segunda operación. En segundo lugar, desempeña el papel de poner una lupa sobre el cirujano cientos de veces, para que pueda saber qué tan profunda y hasta dónde ha invadido la lesión y si hay células tumorales en el borde.
La desventaja es que la tecnología de congelación rápida tiene grandes limitaciones:
① No todos los materiales de biopsia son adecuados para el examen de congelación rápida y solo son adecuados para órganos de superficie (como los senos). , tiroides) o Exploración quirúrgica de órganos internos y sólo cuando sea necesario para determinar si es benigno o maligno. Sin embargo, no es adecuado para algunas enfermedades con lesiones complejas y tumores (como el linfoma) que requieren la identificación de estructuras celulares finas. (2) Debido a limitaciones materiales, a menudo se producen falsos negativos (diagnóstico erróneo).
(3) Debido al corto tiempo de preparación y tinción, las secciones gruesas y las estructuras de tejido y células no son tan claras como las secciones de parafina ordinarias, la observación, el análisis y el diagnóstico deben completarse en unos pocos minutos. sin más tiempo. No tengo tiempo para pensar en ello y no tengo tiempo para buscar literatura, por lo que el diagnóstico es difícil y a menudo requiere un patólogo experimentado.
④ Debido a las razones anteriores y a que la tasa de precisión es solo de alrededor del 90%, la tasa de fallas de diagnóstico y la tasa de falsos negativos son altas, y también puede ocurrir una tasa de falsos positivos. Por lo tanto, la biopsia rápida por congelación es sólo un diagnóstico cualitativo preliminar urgente. Luego, el material de la biopsia congelado debe convertirse en secciones de parafina para su examen patológico antes de poder realizar un diagnóstico final. Si la congelación intraoperatoria no se detecta o se diagnostica erróneamente, se debe realizar una segunda operación u otras medidas correctivas. Se refiere a un examen patológico integral de las lesiones y los tejidos y órganos relacionados extirpados mediante cirugía terapéutica.
A diferencia de la biopsia preoperatoria, la lesión a menudo se extirpa por completo y puede ir acompañada de tejidos y órganos afectados o agrandados, así como ganglios linfáticos (como la resección radical de tumores malignos). Por lo tanto, todas las lesiones y muestras enviadas para su examen deben recolectarse de múltiples ubicaciones de acuerdo con las especificaciones, fijarse en formaldehído, incluirse en parafina y teñirse con He. Al realizar el diagnóstico patológico, no solo es necesario determinar el nombre y la naturaleza de la enfermedad, sino también dar una clasificación lo más posible para indicar el grado de invasión, si hay diseminación, si hay lesiones en el margen quirúrgico. , etc. , y se necesitan de 3 a 7 días para emitir un informe de diagnóstico. Debido a que este tipo de examen se realiza principalmente en pacientes hospitalizados en la sala para cirugía electiva, a menudo se le llama "gran biopsia" o "sobrecalificación de la sala".
El objetivo de la biopsia postoperatoria es determinar la naturaleza, tipo, gravedad de la enfermedad, si se ha eliminado por completo y si se ha extendido, para determinar si el diagnóstico preoperatorio o intraoperatorio es correcto. , si el tratamiento quirúrgico es completo y si se necesita tratamiento adyuvante y pronóstico.
La ventaja de la biopsia postoperatoria es que el examen es completo y detallado, el diagnóstico es más fiable y además puede proporcionar más información y base para el tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Su limitación es que no puede realizar un diagnóstico integral de enfermedades que no son aptas para tratamiento quirúrgico o que no pueden extirparse durante la cirugía. Aunque existen especificaciones relevantes y una inspección exhaustiva de los materiales, debido a limitaciones subjetivas y objetivas, también existe una tasa de detección perdida y una tasa de diagnóstico erróneo de aproximadamente 1. (1) Es mejor no hacerlo 1 semana antes de la menstruación y durante la menstruación para evitar sangrado.
(2) Las secreciones vaginales deben controlarse previamente antes de la cirugía y la ausencia de vaginitis puede confirmarse antes de la biopsia.
(3) El sitio de la biopsia puede sangrar, por lo tanto, no tenga relaciones sexuales, lavado vaginal ni baños de asiento dentro de las 0 a 2 semanas posteriores al examen. Si el sangrado vaginal ocurre durante mucho tiempo, vaya al hospital para un examen y tratamiento.
(4) Con el equipo de colposcopia, la biopsia se puede realizar bajo colposcopia, lo que puede mejorar la precisión del diagnóstico.