Los residentes asegurados en Jiangxi deben consultar el directorio de seguros médicos para obtener tratamiento médico en otros lugares. ¿Cómo liquidar el seguro médico directamente?
El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguridad social creado por nuestro país y nuestra sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones relevantes para proporcionar a los empleados dentro del alcance de la cobertura las necesidades de servicios médicos básicos. cuando enferman, el fondo del seguro médico consta básicamente de un fondo mancomunado y una cuenta individual. Todas las primas médicas básicas pagadas por los propios empleados se acreditan en sus cuentas personales; las primas médicas básicas pagadas por el empleador se dividen en dos. categorías, una parte se asigna a la cuenta personal y la otra parte se utiliza para crear un fondo mancomunado.
Debido a la mejora del nivel de vida diaria, hay muchos pacientes con enfermedades crónicas; especialmente los pacientes más comunes con presión arterial alta y diabetes, el número total de pacientes llega incluso a decenas de millones. Las pólizas de seguro médico actuales también han mejorado cada vez más. Las enfermedades crónicas especiales en las clínicas pueden reembolsarse a través del seguro médico. Los medicamentos, exámenes, tratamientos y diagnósticos relacionados con el tratamiento de enfermedades crónicas se pueden reembolsar en una cierta proporción. Las enfermedades deben solicitar verificación. Los tipos de enfermedades crónicas son diferentes en diferentes lugares y las tasas de reembolso del seguro médico también son diferentes.
Sin embargo, la situación general es similar. Todas las enfermedades comunes existen y la proporción de reembolso del seguro médico es de aproximadamente el 60%. Tomando a Jiangxi como ejemplo, el 70% de las enfermedades crónicas especiales de los hospitales ambulatorios en la provincia de Jiangxi. cubierto por el reembolso médico cooperativo de los residentes urbanos, el 80% de las enfermedades crónicas únicas de los pacientes ambulatorios del hospital son reembolsados por la atención médica cooperativa de los residentes urbanos y rurales; la cantidad máxima para las enfermedades crónicas de Clase II tratadas principalmente con medicamentos es de 5.000 yuanes, y las enfermedades crónicas de Clase I principalmente. Los utilizados para el diagnóstico y tratamiento del cáncer tienen un límite, que es el mismo que el de hospitalización. El tratamiento se mide en conjunto.
Hay muchas personas que trabajan y viven fuera de la ciudad, por lo que a menudo se comunican entre sí. Muchas enfermedades crónicas no afectarán sus vidas mientras se traten a tiempo. Sería inconveniente recibir tratamiento activo inmediatamente en el trabajo, mientras que adquirir un seguro médico en casa sería un inconveniente. En el pasado, sólo se podían llevar las facturas, los datos, las recetas y los certificados de diagnóstico de los medicamentos adquiridos al médico local. oficina de seguros para el reembolso. En algunos lugares, hay un límite de tiempo que no se puede exceder.
Desde principios de este año, la Oficina de Seguros Médicos de mi país ha establecido gradualmente un sistema nacional unificado de gestión de información de seguros médicos, que puede ser utilizado por el seguro médico de mi país para liquidar los gastos médicos en otras provincias y regiones de en tiempo real, lo que hace que el reembolso de gastos sea conveniente y rápido. Para finales de este año, todos los condados y distritos del país necesitarán al menos un hospital que pueda respaldar la liquidación en tiempo real de los gastos médicos ambulatorios en cada lugar y que admita. la solución en tiempo real de al menos cinco enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, la diabetes, la diabetes y el cáncer.
Se debe presentar la liquidación en tiempo real del tratamiento médico fuera del sitio. Hay muchas formas de presentarla. Puede solicitarla en la Plataforma de Servicios Integrales del Seguro Médico Nacional o en la cuenta pública del centro de seguros médicos local. Generalmente, existen dos métodos de presentación principales, que también es la clave. Uno es la reubicación, que es adecuado para trabajos o asentamientos a largo plazo, y el otro es el registro médico externo, que es adecuado para tratamientos a corto plazo. La diferencia entre los dos métodos es que la reubicación cumple con las políticas del área de seguro real, mientras que el tratamiento médico en otros lugares es La proporción puede disminuir. En lo que respecta a los servicios hospitalarios ambulatorios, la proporción de reembolso del seguro médico es la misma que la. Dirección donde se adquiere el seguro.
Tome Jiangxi como ejemplo. La diferencia entre el 70% del seguro médico para residentes y el 80% del seguro médico para empleados es el directorio de seguros médicos de la ciudad donde se encuentra el diagnóstico y el tratamiento. al directorio de seguros médicos del lugar donde se encuentra el diagnóstico y el tratamiento. Por ejemplo, si Jiangxi es Cuando un residente asegurado va a Shanghai para recibir tratamiento médico, puede consultar el catálogo de documentos del seguro médico de Shanghai para obtener una liquidación en tiempo real. La brecha es muy grande.
Los detalles de reembolso de los seguros médicos en las provincias desarrolladas o regiones costeras son mucho mejores que los de las provincias centrales y occidentales, especialmente en la región donde se encuentran, entiendo que existe un tipo de cáncer. que requiere radioterapia y quimioterapia, que cuesta miles de yuanes cada vez. Según el catálogo de seguros médicos de Shanghai, si se liquida en tiempo real, alrededor del 80% de los gastos se pueden reembolsar. Si se devuelve a Jiangxi, generalmente no. en el catálogo de seguros médicos y no se puede registrar en el reembolso médico cooperativo. Esto también es una brecha en el reembolso de gastos.
Algunos residentes de Jiangxi se sentirán incómodos por este asunto si pueden salir del problema directamente, esta situación se puede resolver. La Administración Nacional de Seguridad Médica también ha llevado a cabo la adquisición centralizada de medicamentos, reduciendo los precios. de algunos medicamentos, especialmente los medicamentos para enfermedades crónicas más comunes, según esta serie de políticas, se ha reducido la demanda de medicamentos y la presión de los pacientes con enfermedades crónicas.