Registros Médicos de Urología - Puntos claves para la redacción de registros médicos en diversas especialidades
(1) Edema: tiempo, localización y secuencia de desarrollo.
(2) Dolor lumbar o de vejiga: grado, naturaleza, lugar de radiación y su relación con otros síntomas.
(3) Hematuria: Igual que la historia clínica de urología.
(4) Si hay producción y color anormales de orina, y si hay síntomas como dolor al orinar, micción frecuente, urgencia y dolor al orinar.
(5) Si presenta síntomas como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza, palpitaciones, dificultad para respirar, etc.
(6) Medicación pasada: hormonas (tipo, forma farmacéutica, dosis, curso de tratamiento y eficacia), sustancias citotóxicas y tratamientos anticoagulantes y antitrombóticos.
2.www.Examda.CoM antecedentes
Tener antecedentes de diabetes, hipertensión, hepatitis, malaria, tumores y enfermedades alérgicas, antecedentes de cirugía y traumatismo renal, y uso de Medicamentos nefrotóxicos Historial de exposición a fármacos y tóxicos.
3. Antecedentes familiares
Tener antecedentes de hipertensión, diabetes y enfermedad renal hereditaria.
4. Exploración física
(1) Condiciones generales: peso y presión arterial (indicar posición corporal, y medir la presión arterial de extremidades si es necesario).
(2) Piel: color, presencia o ausencia de edema (ubicación, grado, depresión), erupción, pigmentación, ungüento de orina, picazón, manchas sangrantes y líneas moradas.
(3) Cabeza y cuello: si hay edema del cuero cabelludo, edema de párpados, córnea, conjuntiva, esclerótica, visión, audición, aurícula, nódulos de ácido úrico, mal aliento, sensibilidad en los senos nasales y caries dental, mucosa oral. Sin erupciones ni úlceras, tamaño de las amígdalas ni abultamiento de la vena yugular.
(4) Corazón y pulmones: posición del pulso apical, tamaño del límite cardíaco, frecuencia y ritmo cardíaco, naturaleza de los ruidos cardíacos en el área de auscultación de cada válvula, presencia o ausencia de soplos, ritmo de galope y frote pericárdico; características de los ruidos respiratorios en ambos pulmones.
(5) Abdomen: Tamaño del riñón (comprobar con ambas manos), presencia o ausencia de masas, sensibilidad, sensibilidad en el ángulo de la cresta costal, sensibilidad a lo largo del área de proyección del uréter, sensibilidad en el área suprapúbica , tamaño del bazo y presencia de embotamiento cambiante, ubicación, naturaleza y conductividad del soplo vascular.
(6) Otros: Si hay nódulos de ácido úrico, sensibilidad en la primera articulación metatarsofalángica, deformidad de las articulaciones, hinchazón, sensibilidad e hidropesía, signo de Raynaud, deformidad de las uñas, sensibilidad ósea, etc.