Medidas de reembolso del seguro médico de la ciudad de Yulin
¿Eres de una zona rural o de una zona urbana? El Hospital Yulin No. 1 es un hospital de nivel terciario.
1. Si eres de zona rural
1 Si se trata de un servicio ambulatorio, el ratio de reembolso ambulatorio es el siguiente:
Ratio de reembolso ambulatorio.
( 1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos del centro de salud. centro.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsará 40 RMB por una visita, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 RMB para los medicamentos recetados.
(3) Una visita a un hospital secundario se reembolsará a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(4) Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
El grado 3A está comprendido en el artículo 4 y se reembolsa 20.
2. Reembolso por hospitalización:
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía y película. las pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitados a 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si superan los 1.000 yuanes, se reembolsarán a 1.000 yuanes).
B. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
Reembolso Grado 3A 30
3. Ratio de reembolso por enfermedad grave
Todo paciente hospitalizado que participe en la atención médica cooperativa tendrá un beneficio único o anual acumulativo. el reembolso de más de 5.000 yuanes se divide en secciones para aquellos que superan los 5.000 yuanes, es decir, 65 yuanes se compensarán por 5.001-10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán por 10.001-18.000 yuanes. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
IV. No dentro del alcance del reembolso
1. Buscar tratamiento médico por su cuenta (sin hospital designado o sin solicitar un formulario de derivación), medicamentos de compra propia, medicamentos que no se pueden reembolsar según las regulaciones médicas públicas y el no reembolso Gastos médicos que cumplen con la planificación familiar
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de compañía, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre; (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos;
3. , suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc.;
5. Dentro del alcance del reembolso, la parte que excede el límite
2 Si es un residente urbano
Los estándares de pago mínimo y los índices de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos son. determinado según las categorías de asegurados.
Primero, estudiantes y niños. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 55 el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es de 60 para los hospitales de primer nivel. No existe un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%;
El segundo son las personas mayores de 70 años. En un año de liquidación, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para los hospitales de segundo nivel; es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es de 60 para los hospitales de primer nivel. No existe un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%;
El tercero son otros residentes urbanos. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 50 el estándar de pago mínimo para hospitalización en hospitales de segundo nivel; los hospitales de nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es 55. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de grado 1 y la tasa de reembolso es del 60%;
Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa mínima. Si es trasladado a otro hospital u hospitalizado dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con el estándar de pago mínimo prescrito para el traslado o reingreso al hospital.
3. Si es un empleado urbano
En general, la situación de desarrollo económico en diferentes regiones es diferente, por lo que la tasa de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación. ratio de seguro del seguro médico de los empleados de Beijing.
Después de inscribirse en un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de acudir a la clínica ambulatoria o a la sala de emergencias del hospital, y el porcentaje de reembolso es del 50%. . Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, la tasa de reembolso de los gastos superiores a 1.300 yuanes es del 80%.
No importa qué tipo de persona, la cantidad máxima de gastos médicos grandes pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces la parte de 500 yuanes se le pueden reembolsar 50 yuanes, que son 250 yuanes.
En cuanto a los gastos de hospitalización, cuando se utiliza el seguro médico básico para el pago por primera vez en 2009, el importe mínimo del pago es de 1.300 yuanes tanto para los empleados como para los jubilados. En cuanto a los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores, el pago mínimo se fija en 50 yuanes, es decir, 650 yuanes. El monto máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es actualmente de 70.000 yuanes.
El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde vive el asegurado. Por ejemplo, si el asegurado vive en un hospital de tercer nivel, el estándar de pago mínimo es de 30.000 yuanes. el empleado paga 15, que es un reembolso del 85; para gastos que oscilan entre 30.000 y 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% y se les reembolsa el 90% para los gastos que superan los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se les puede reembolsar el 95%; Sólo hay que pagar el 5%. La proporción del pago personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (los antes mencionados), pero todo lo que esté por debajo del estándar de pago mínimo lo paga el individuo.
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico para empleados son principalmente aquellos que no son clínicamente necesarios y tienen efectos inciertos, así como aquellos que requieren servicios médicos especiales, incluidos elementos de servicio como como tarifas de inscripción, no enfermedades, etc. Los artículos de tratamiento incluyen belleza, etc., equipos de tratamiento y materiales médicos como audífonos, etc., los artículos de tratamiento incluyen terapia magnética, etc., y otras categorías como tratamiento de infertilidad, etc. Según el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional", el detalle es el siguiente:
(1) Categoría de elemento de servicio. (1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc. (2) Honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, auto- Contratación de enfermeras especiales y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades. (1) Diversos proyectos de belleza y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugías ortopédicas, etc.; (2) Diversos proyectos de pérdida, aumento de peso y aumento de altura. (3) Exámenes de salud diversos; (4) Elementos diversos de diagnóstico y tratamiento preventivos y de atención médica; (5) Consultas médicas y valoraciones médicas diversas;
(3) Equipos de diagnóstico y material médico. (1) Proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico; (2) Rehabilitación mediante gafas, dentaduras postizas, ojos, prótesis, audífonos, etc. Aparatos sexuales; (3) Equipos diversos de atención médica, masajes, exámenes y tratamientos para uso propio (4) Uso médico único que no se puede cobrar por separado según los departamentos de precios de las distintas provincias;
(4) Elementos de tratamiento. (1) Fuentes de órganos o fuentes de tejido para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos; (2) Trasplante de otros órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, válvula cardíaca, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; (4) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia nutricional relacionada con la salud, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros. (1) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; (2) Diversos elementos de investigación científica y diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.
En cuarto lugar, el reembolso es muy problemático y se decidirá en función del estado de su medicación, etc. Consúltelo usted mismo en detalle o vaya a la ventanilla especial de reembolso del hospital y pregunte, le darán una respuesta detallada, espero que puedas ayudarte.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros