Manifestaciones clínicas del neumotórax
La cavidad pleural está compuesta por la capa parietal pleural y la capa visceral, y es un espacio potencial cerrado que no contiene aire. Cualquier motivo por el cual la pleura se daña y entra aire en la cavidad pleural se llama neumotórax. En este momento, la presión en la cavidad pleural aumenta e incluso la presión negativa se convierte en presión positiva, lo que comprime los pulmones, bloquea el flujo sanguíneo desde las venas al corazón y produce diversos grados de disfunción pulmonar y cardíaca.
La inyección artificial de aire filtrado en la cavidad pleural para identificar enfermedades intratorácicas mediante rayos X se denomina neumotórax artificial. El neumotórax causado por un traumatismo torácico, tratamiento con acupuntura, etc. se denomina neumotórax traumático. El neumotórax más común es la rotura del tejido pulmonar y la pleura visceral debido a una enfermedad pulmonar, o la rotura espontánea de ampollas y pequeñas burbujas de enfisema cerca de la superficie del pulmón, y el aire de los pulmones y los bronquios escapa hacia la cavidad pleural, que es llamado neumotórax espontáneo.
Aquellos sin lesiones pulmonares evidentes formadas por la rotura de burbujas de enfisema subpleural se denominan neumotórax idiopático; los que son secundarios a enfermedades pleurales y pulmonares como la EPOC y la tuberculosis se denominan neumotórax secundario. Según los cambios fisiopatológicos, se divide en tres categorías: cerrado (simple), abierto (tráfico) y tenso (alta presión).
Causa y patogénesis
1. Causa
1. Neumotórax traumático: son comunes varios traumatismos torácicos, incluidas heridas por arma blanca y heridas por penetración de bala en las costillas. Lesión pulmonar causada por desalineación del extremo de la fractura, así como lesión pulmonar durante operaciones médicas diagnósticas y terapéuticas, como biopsia pulmonar por punción con acupuntura, neumotórax artificial, etc.
2. enfermedad broncopulmonar y se rompe en la cavidad torácica para formar un neumotórax. Como enfermedades pulmonares obstructivas causadas por bronquitis crónica, neumoconiosis, asma bronquial, etc., fibrosis pulmonar intersticial, enfisema alveolar y ampollas causadas por obstrucción parcial de las vías respiratorias en el pulmón en panal y cáncer de pulmón bronquial, así como enfermedades pulmonares purulentas cercanas al pleura, absceso pulmonar, cavitación tuberculosa, micosis pulmonar, quiste pulmonar congénito, etc.
3. Neumotórax idiopático: se refiere a la ausencia de antecedentes de enfermedades respiratorias en momentos normales, pero puede haber ampollas pulmonares debajo. pleura, que se formará una vez que se rompan. El neumotórax, llamado neumotórax idiopático, es más común en hombres jóvenes y delgados.
4. Neumotórax crónico: se refiere a un neumotórax que no se ha expandido completamente después de 2 meses. Las razones son: neumotórax con líquido encapsulado de difícil absorción, neumotórax formado por negociación bronquial, fístula pleural, ampollas o quiste bronquial congénito de difícil curación, y obstrucción de las vías respiratorias o pulmones atrofiados que están conectados al neumotórax y están cubiertos. con mecanismos más gruesos. La cápsula impide el reclutamiento pulmonar.
Tipos clínicos
Según la condición de rotura pleural visceral y su impacto en la presión intratorácica después de su aparición, el neumotórax espontáneo se divide en los siguientes tres tipos: 1. Neumotórax cerrado (simple)
Durante la espiración, el pulmón se retrae o, debido al exudado seroso, el desgarro pleural visceral se sella y no se filtra más aire hacia la cavidad pleural.
La medición de la presión intrapleural mostró que la presión aumentó. Después del bombeo, la presión bajó y no volvió a subir, lo que indica que por la brecha ya no había fugas de aire. El aire residual en la cavidad pleural será absorbido por sí mismo, la presión en la cavidad pleural puede mantener la presión negativa y los pulmones se reclutarán gradualmente.
2. Neumotórax a tensión (alta presión)
La brecha pleural forma una obstrucción valvular, que se abre al inhalar y el aire se filtra hacia la cavidad pleural, se cierra al exhalar y a la cavidad pleural; El gas del interior ya no puede regresar al tracto respiratorio a través de la rotura y ser expulsado del cuerpo. El resultado es que cada vez se acumula más gas en la cavidad pleural, formando una alta presión, que ejerce presión sobre los pulmones, dificulta la respiración, empuja el mediastino hacia el lado sano y dificulta la circulación. Recopilado y compilado por la Red de Educación Médica, emergencia. Se requiere escape para aliviar los síntomas.
Si la presión en la cavidad pleural del lado afectado aumenta y la presión positiva pronto vuelve a ser negativa después del escape, se debe instalar un dispositivo de escape continuo de la cavidad pleural.
3. Neumotórax abierto (comunicante)
Debido a la adhesión y tracción entre las dos capas de la pleura, la brecha continúa abriéndose y el aire puede entrar y salir libremente durante la inhalación. y exhalación. La presión en la cavidad pleural del lado afectado era de aproximadamente 0. Después de la inhalación y la observación durante varios minutos, la presión no disminuyó.
El neumotórax se puede dividir en los siguientes tipos según la causa:
1. Neumotórax postraumático: causado por un instrumento punzante en el tórax; 2. Neumotórax primario: El neumotórax ocurre en personas sanas sin lesiones pulmonares evidentes. Es más común en adultos jóvenes de 20 a 40 años, más común en hombres;
3. El neumotórax se produce debido a diversas enfermedades internas, como bronquitis crónica, enfisema, tuberculosis, cáncer de pulmón, etc.
El neumotórax primario suele ser causado por hipoplasia congénita del tejido pulmonar y la rotura de ampollas o ampollas pulmonares existentes debajo de la pleura. Las lesiones suelen localizarse en el vértice de los pulmones debido al neumotórax original; lesiones pulmonares, rotura de ampollas subpleurales o las propias lesiones dañan directamente la pleura.
El neumotórax espontáneo es en su mayoría unilateral y solo alrededor del 10% de los pacientes tiene ambos lados al mismo tiempo. Es más probable que el neumotórax secundario sea bilateral al mismo tiempo. Los pacientes suelen tener dolor torácico repentino después del neumotórax. que es agudo y persistente. Dolor punzante o cortante. La inhalación empeora, principalmente en el pecho y las axilas, y puede irradiarse a los hombros, la espalda y la parte superior del abdomen, seguida de disnea. La gravedad está estrechamente relacionada con la velocidad y el tipo de neumotórax, el grado de atrofia pulmonar y la función pulmonar básica. El neumotórax de lado cerrado, especialmente en personas jóvenes con función pulmonar normal, puede no tener disnea obvia e incluso puede causar una compresión pulmonar del 80 al 90% o solo sentir una ligera falta de aire al moverse o subir escaleras, mientras que las personas mayores con tensión. neumotórax o enfisema obstructivo original. Puede haber dificultad evidente para respirar y dificultad para respirar incluso cuando la compresión pulmonar es solo del 20 al 30%. La tos seca irritante es causada por gases que irritan la pleura. Por lo general, no es grave, no presenta esputo o, en ocasiones, presenta una pequeña cantidad de esputo con sangre. Puede provenir del lugar de la rotura pulmonar.
Manifestaciones clínicas
Los pacientes suelen presentar factores predisponentes como sostener objetos pesados, contener la respiración y realizar ejercicio extenuante. Sin embargo, también se dan casos de neumotórax durante el sueño. dolor en el pecho en un lado, dificultad para respirar y asfixia. Puede haber tos pero poco esputo. Una pequeña cantidad de neumotórax cerrado puede causar dificultad para respirar al principio, pero se estabiliza gradualmente después de unas horas. compresión. Si la cantidad de acumulación de aire es grande o si hay una enfermedad pulmonar extensa, el paciente a menudo no puede acostarse. Si se acuesta de lado, el lado afectado del neumotórax se ve obligado a estar arriba para reducir la dificultad para respirar. El grado de disnea del paciente está relacionado con la cantidad de acumulación de aire y el alcance de la enfermedad pulmonar original. Cuando hay adherencias pleurales y función pulmonar deteriorada, incluso un pequeño neumotórax localizado puede causar dolor torácico significativo y dificultad para respirar.
El neumotórax a tensión provoca un aumento repentino de la cavidad torácica, lo que provoca que los pulmones se compriman y el mediastino se desplace, lo que provoca graves trastornos respiratorios y circulatorios. La expresión del paciente es tensa, opresión en el pecho e incluso arritmia. Recopilado y compilado por la Red de Educación Médica. Luchando para sentarse, inquieto, cianótico, sudor frío, pulso rápido, colapso, incluso insuficiencia respiratoria y confusión.
Cuando el asma grave o el enfisema se complica con neumotórax, a veces es difícil detectar síntomas como dificultad para respirar y opresión en el pecho. El examen físico muestra que la tráquea se mueve mayoritariamente hacia el lado sano, hay signos de neumocistis en el tórax, el tórax del lado afectado está abultado, el movimiento respiratorio y el temblor están debilitados, hay excesiva reverberación o sonido de tambor a la percusión y los ruidos respiratorios durante la auscultación se debilitan o desaparecen. El neumotórax derecho puede reducir el embotamiento del hígado. Cuando hay hidroneumotórax se puede escuchar el sonido del agua vibrando en el pecho. Si hay una pérdida excesiva de sangre en el hemoneumotórax, la presión arterial puede bajar e incluso puede producirse un shock hemorrágico.
Prevención
El clima frío agravará la inflamación respiratoria. Múltiples alvéolos se romperán para formar ampollas. Si las ampollas se rompen nuevamente, se abrirá fácilmente un agujero en los pulmones, lo que provocará que salga gas. fuga hacia adentro. Cavidad torácica, formando neumotórax. Los pacientes de edad avanzada con enfermedades respiratorias graves de larga duración deben prestar especial atención en invierno.