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La familia Chlamydia tiene un solo género, Chlamydia, que incluye 4 especies de Chlamydia, a saber, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci (C? Psittacosis) y Chlamydia pneumoniae (C.pneumoniae). ) y Chlamydia pneumoniae (C. PE Corum). Objetivo: Explorar el diagnóstico y diagnóstico diferencial de Chlamydia pneumoniae. Métodos: El diagnóstico se realizó con base en las manifestaciones clínicas y los resultados de la exploración. Conclusión: Las manifestaciones clínicas de la neumonía por Chlamydia pneumoniae no son específicas y el diagnóstico se basa enteramente en exámenes de laboratorio. El diagnóstico de neumonía por psitacosis se basa principalmente en antecedentes ocupacionales relevantes, antecedentes de exposición y cultivos celulares de sangre y secreciones bronquiales para encontrar el patógeno.

Palabras clave Diagnóstico de Chlamydia pneumoniae

La familia Chlamydia tiene un solo género, Chlamydia, que incluye 4 especies de Chlamydia, a saber, Chlamydia trachomatis y Chlamydia psittaci (C? Psittacosis), Chlamydia pneumoniae ( C. pneumoniae) y Chlamydia pneumoniae (C. PE Corum). Chlamydia trachomatis causa tracoma, conjuntivitis de inclusión, uretritis no gonocócica, cervicitis, etc. Si la madre tiene infección genital por Chlamydia trachomatis, el feto puede infectarse durante el parto, manifestándose como neumonía neonatal por Chlamydia trachomatis y conjuntivitis de inclusión. Chlamydia psittaci causa psitacosis en humanos, que se manifiesta como una infección respiratoria o una infección sistémica principalmente en el sistema respiratorio. Chlamydia bovis sólo infecta al ganado vacuno y ovino, y no se ha informado de ninguna enfermedad humana. Chlamydia pneumoniae es una nueva especie de clamidia confirmada en los últimos años y es un importante agente patógeno de neumonía, bronquitis y sinusitis. La neumonía por Chlamydia pneumoniae suele ser leve, pero lleva mucho tiempo recuperarse. A diferencia de la psitacosis, los pacientes infectados con C. pneumoniae no tienen antecedentes de contacto con aves infectadas. Las infecciones humanas causadas por C. pneumoniae son mucho más comunes que otras especies de clamidia.

(1) Neumonía por Chlamydia pneumoniae

1. Descripción general

Chlamydia pneumoniae es una clamidia recientemente nombrada que causa principalmente infecciones del tracto respiratorio y pulmonar.

2. Epidemiología

Las encuestas seroepidemiológicas muestran que la infección humana por Chlamydia pneumoniae está muy extendida en todo el mundo, y más de la mitad de las personas infectadas se encuentran en los Estados Unidos y otras partes del mundo. mundo Chlamydia pneumoniae, es decir, hay anticuerpos IgG específicos contra Chlamydia pneumoniae en el suero. Nuestro estudio encontró que la tasa de infección por Chlamydia pneumoniae en mi país aumenta rápidamente con la edad y no hay diferencias de género. La tasa de infección en niños es aproximadamente del 20%, en adultos jóvenes puede alcanzar entre el 50% y el 60% y en los ancianos puede alcanzar entre el 70% y el 80%. Teniendo en cuenta que la tasa positiva de Chlamydia pneumoniae en la población es alta y los anticuerpos disminuyen gradualmente después de la infección, se estima que todas las personas pueden infectarse con Chlamydia pneumoniae en algún momento de sus vidas, y la reinfección también es común. Las tasas de incidencia anual de Chlamydia pneumoniae en el grupo de edad de 5 a 9 años y en el grupo de edad de 10 a 14 años son 9 y 6 respectivamente, que son las tasas de incidencia más altas de toda la población. Chlamydia pneumoniae es estrictamente una clamidia humana y no existe un huésped intermediario animal. La vía de infección es a través de secreciones respiratorias y transmisión de persona a persona. Puede haber epidemias locales o epidemias generalizadas en áreas de trabajo donde se reúne la gente, como familias, escuelas y militares. La infección por Chlamydia pneumoniae se propaga lentamente, incluso en zonas densamente pobladas como las mencionadas anteriormente. Otro estudio demostró que la infección por C. pneumoniae no es necesariamente la fuente de infección, pero que los portadores asintomáticos pueden ser la fuente de infección. La neumonía por Chlamydia pneumoniae representa aproximadamente del 5 al 10% de todas las neumonías adquiridas en la comunidad.

A diferencia de Mycoplasma pneumoniae, las infecciones por Chlamydia pneumoniae son en su mayoría infecciones latentes asintomáticas o infecciones sistémicas leves que no llaman la atención de los pacientes. La neumonía por Chlamydia pneumoniae es más común en adultos y pacientes mayores, pero menos común en adolescentes menores de 20 años.

3. Etiología

Chlamydia pneumoniae es un patógeno parásito estrictamente intracelular que se tiñe Gram-negativamente y vive en el citoplasma, produciendo cuerpos de inclusión visibles al microscopio óptico. A diferencia de los virus, tiene ADN y ARN, una pared celular similar a la de las bacterias Gram negativas, y es susceptible a los antibióticos de amplio espectro.

Chlamydia pneumoniae (Washington TW-1983, Taiwán AR-39 1965) es un patógeno estrictamente humano, y no existe un huésped intermediario animal.

Las encuestas seroepidemiológicas indican que la infección humana por C. pneumoniae prevalece en todo el mundo y se correlaciona positivamente con la densidad de población.

4. Manifestaciones clínicas

Los casos leves pueden no presentar síntomas evidentes. Los adolescentes suelen experimentar ronquera, tos seca y, a veces, síntomas de faringitis, sinusitis y bronquitis, como fiebre y dolor de garganta, que pueden durar varias semanas. La neumonía suele ser leve y se parece mucho a las manifestaciones clínicas de la infección por Mycoplasma pneumoniae. La neumonía en adultos puede ser grave, especialmente en adultos mayores, y a menudo requiere hospitalización.

Como tipo de neumonía atípica, las manifestaciones radiológicas de la neumonía por Chlamydia pneumoniae son similares a otras neumonías atípicas, a saber, consolidación del espacio aéreo, sombra en vidrio esmerilado, sombra reticular, bronconeumonía y pequeños nódulos. Las imágenes de TCAR (TC de alta resolución) muestran opacidades lobulares, opacidades acinares, consolidación del espacio aéreo y opacidades en vidrio esmerilado con distribución lobular y las lesiones pulmonares bilaterales son más comunes en la neumonía por Chlamydia pneumoniae. La neumonía por Chlamydia pneumoniae es principalmente neumonía intersticial y neumonía focal, con distribución irregular. La diferencia es que en la neumonía por C. pneumoniae se pueden observar reacciones de células espumosas focales pequeñas o dispersas.

5. Pruebas de laboratorio

El recuento y clasificación de leucocitos en sangre periférica fueron normales, pero la velocidad de sedimentación globular estaba acelerada en 80 pacientes. Los métodos de examen de laboratorio específicos incluyen técnicas de cultivo celular, serología y PCR.

1) Cultivo celular Para el cultivo de clamidia se pueden utilizar hisopos nasofaríngeos o retrofaríngeos, aspirados traqueales y bronquiales, líquido de lavado alveolar y otras muestras. Recientemente se ha informado que la tasa de aislamiento de C. pneumoniae mejora considerablemente en muestras tratadas con tripsina y/o EDTA sódico. Los aislados pueden identificarse mediante anticuerpos monoclonales específicos de la especie contra Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae y anticuerpos monoclonales específicos de la especie Chlamydia.

La línea celular HL es la más sensible al crecimiento de Chlamydia pneumoniae, y también se ha informado que HEP-2 (carcinoma epidérmico laríngeo humano) es sensible al crecimiento de Chlamydia pneumoniae. Los hisopos nasofaríngeos o retrofaríngeos son las muestras más utilizadas, y los aspirados traqueales y bronquiales y el líquido de lavado broncoalveolar son las muestras más ideales porque contienen más patógenos y los resultados son más significativos desde el punto de vista clínico. Las muestras de esputo suelen ser tóxicas para los cultivos celulares.

Al igual que cuando se recoge una muestra de Mycoplasma pneumoniae, utilice un hisopo de algodón para eliminar la mayor cantidad de células posible, ya que la clamidia está adherida a las células. El hisopo de algodón debe estar hecho de alginato de calcio, poliéster, fibra de poliéster y el mango debe ser de plástico o aluminio. No se deben utilizar hisopos de madera o bambú, ya que pueden contener posibles inhibidores de la clamidia. La solución de transporte para las muestras es 2SP que contiene antibióticos (tampón fosfato de sacarosa de 0,2 mol/l que contiene suero fetal bovino inactivado al 10 %). Las muestras deben refrigerarse a 4°C después de su recolección. Si no pueden vacunarse dentro de las 24 horas, deben almacenarse a -70°C. La muestra se inocula en un tubo o placa de cultivo centrífuga, de modo que las partículas de clamidia en la muestra sean extruidas y adsorbidas en las células cultivadas bajo la acción de fuerzas físicas externas, mejorando así la sensibilidad. Los cuerpos de inclusión se pueden observar en muestras positivas entre 72 y 96 horas después de la vacunación. Los aislados pueden identificarse mediante el uso de anticuerpos monoclonales específicos de cada especie contra C. pneumoniae y teñirse mediante fluorescencia indirecta o fluorescencia directa. 2) La prueba serológica de microinmunofluorescencia (MIF) es el método estándar más utilizado para la serología de clamidia en el mundo. Su sensibilidad es mucho mayor que la prueba de fijación del complemento (CF) que utiliza el antígeno específico de clamidia como antígeno, y también es mejor que la prueba. Prueba inmunoensayo enzimático (EIA) basada en lipopolisacáridos (LPS).

Criterios de diagnóstico serológicos: Para cualquier especie de clamidia, como prueba MIF IgG ≥ 1:512 y/o IgM ≥ 1:32, tras excluir falsos positivos provocados por el factor reumatoide (FR), se puede diagnosticar como infección reciente; cuando el título doble de anticuerpos séricos aumenta 4 veces o más, también se diagnostica como infección reciente. IgG ≥ 1: 16 pero < 1: 512, y anticuerpos IgM negativos, lo que indica infección pasada por Chlamydia pneumoniae.

3) Detección por PCR La PCR se ha utilizado con éxito para detectar Chlamydia pneumoniae en muestras, como muestras de hisopos de garganta. Los estudios han demostrado que la tecnología PCR es más sensible que los métodos de cultivo tradicionales25. Además, la ventaja de la PCR es que no requiere Chlamydia pneumoniae viva, por lo que la muerte de Chlamydia causada por un transporte inadecuado o congelación no afectará los resultados de la prueba.

6. Criterios diagnósticos

Las manifestaciones clínicas de la neumonía por Chlamydia pneumoniae son inespecíficas y el diagnóstico se basa exclusivamente en pruebas de laboratorio. Chlamydia pneumoniae se puede obtener a partir del cultivo de muestras respiratorias si el título de anticuerpos séricos de Chlamydia pneumoniae cambia más de 4 veces (aumenta o disminuye) y el título de anticuerpos de Chlamydia pneumoniae (prueba de microinmunofluorescencia) es ≥ 1:32, se puede realizar el diagnóstico; confirmado. El título de anticuerpos IgG contra Chlamydia pneumoniae en suero ≥ 1: 512 o el título de anticuerpos IgM ≥ 1: 16 (prueba de microinmunofluorescencia) es significativo y se debe sospechar altamente de infección por Chlamydia pneumoniae.

7. Diagnóstico diferencial

La neumonía por Chlamydia pneumoniae es similar a la neumonía por Mycoplasma pneumoniae, la neumonía por Legionella y algunas neumonías virales, y el diagnóstico diferencial se basa básicamente en exámenes de laboratorio.

(2) Neumonía por psitacosis

1. Descripción general

La psitacosis es causada por Chlamydia psittaci, que es un patógeno activo gramnegativo e inocuo. El patógeno comparte características de otras clamidias y es un parásito intracelular obligado que habita en los tejidos, la sangre y las heces de loros y otras aves como pollos, patos, pavos, palomas, pavos reales y pinzones. El contacto con las aves de corral mencionadas anteriormente o la inhalación de excrementos de aves pueden causar enfermedades durante el período de ataque agudo; ocasionalmente puede causar transmisión de persona a persona a través del tracto respiratorio; Después de la infección, las personas pueden ser portadoras del patógeno hasta por diez años. La enfermedad es mayoritariamente esporádica.

2. Fisiología y Patología

Después de la inhalación, el patógeno ingresa al torrente sanguíneo y llega a los macrófagos mononucleares del hígado y el bazo para multiplicarse, y luego se propaga a los pulmones u otros órganos a través de él. el torrente sanguíneo. Las lesiones pulmonares suelen comenzar en el hilio y la sangre. Objetivo La reacción inflamatoria se propaga al entorno, provocando neumonía lobulillar e intersticial, especialmente en las partes caídas de los lóbulos o segmentos pulmonares. Los bronquiolos y el epitelio bronquial provocan desprendimiento y necrosis; las células inflamatorias y el líquido del edema se escapan de los alvéolos, acompañados de una pequeña cantidad de sangrado. En casos graves, puede producirse necrosis del tejido pulmonar y agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares. A veces puede producirse una reacción de pleuresía, necrosis local del hígado y agrandamiento del bazo, que afectan al corazón, los riñones, el sistema nervioso y el tracto digestivo.

3. Manifestaciones clínicas

El periodo de incubación de la enfermedad es de 1 a 2 semanas, pudiendo llegar a las 4 semanas en personas mayores. El comienzo es más insidioso. Los síntomas pueden parecerse a los de la gripe. La neumonía grave comienza con escalofríos y fiebre, y la temperatura corporal aumenta gradualmente hasta superar los 40°C, acompañada de un pulso relativamente lento. El paciente siente fatiga, mialgia y dolor en las articulaciones, y puede tener erupción nasal o macular. La tos aparece en aproximadamente 1 semana y se acompaña de una pequeña cantidad de esputo o sangre en el esputo. Además, los pacientes también pueden experimentar síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal, así como síntomas psiquiátricos como somnolencia, delirio, entumecimiento y convulsiones, especialmente en niños. En casos graves, puede haber evidencia de consolidación y ocasionalmente hepatoesplenomegalia. Los signos de rayos X muestran que las lesiones de infiltración en ambos pulmones se irradian hacia afuera desde el hilio. Las lesiones pueden fusionarse y distribuirse en forma de hojas, con más en los lóbulos inferiores. A menudo hay bronconeumonía difusa o neumonía intersticial y, a veces, se pueden observar sombras de consolidación miliar o evidentes o una pequeña cantidad de derrame pleural. El recuento de glóbulos blancos es normal o ligeramente aumentado.

4. Criterios de diagnóstico

Se basan principalmente en antecedentes laborales relevantes, antecedentes de contactos y cultivos celulares de sangre y secreciones bronquiales para encontrar patógenos para el diagnóstico. Aunque una prueba de fijación del complemento sérico positiva no puede distinguir el tipo de clamidia, sigue siendo un método de diagnóstico simple cuando se combina con antecedentes de exposición. Si el título de anticuerpos del suero doble aumenta 4 veces o el título de un suero único es superior a 1:64, tiene valor diagnóstico. Actualmente, se utiliza el método de inmunofluorescencia directa para detectar muestras de fluorescencia monoclonal, que tiene una alta sensibilidad y especificidad.

Haga el examen y contribuya

[1] Lu, Zhang Yining, Blair, Liu Guiying, Fu Wenyong, Wang Min detección etiológica de la neumonía por clamidia en niños y su aplicación clínica[ J]; Revista China de Pediatría; 2001 10

[2] Liu Ning; Valor diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae y clamidia en niños [J]; 2007 Número 02

Yu; Xinzhong, Wang,, Wu,; Análisis de 335 casos de infección aguda del tracto respiratorio inferior causada por Chlamydia pneumoniae en niños [J]: Chinese Journal of Hospital Infection 11 2004