Política general de reembolso para pacientes ambulatorios de Jinan en 2022

Los gastos médicos incurridos por el asegurado durante la hospitalización, enfermedades crónicas ambulatorias y servicios ambulatorios generales dentro de un año médico, luego de ser reembolsados ​​por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico de Empleados y el Fondo de Alivio de Grandes Gastos Médicos, también podrán ser reembolsados ​​por un total de más de 6,543,8 millones de yuanes Regulaciones sobre gastos médicos. No es necesario realizar ningún trámite para el reembolso secundario y se reembolsará automáticamente durante la liquidación. '

El seguro médico es una de las políticas básicas de seguridad social de China y proporciona protección básica para la salud de los residentes chinos.

Servicio ambulatorio: las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60 % de la tarifa de los medicamentos recetados, con un límite de 10 yuanes por cada visita. Los médicos del centro de salud de la ciudad reembolsan el 40 % de la tarifa de los medicamentos recetados temporalmente. rehidratación, con un límite de 50 yuanes, y cada visita tiene una tarifa de examen de 50 yuanes. Los honorarios médicos y quirúrgicos son de 50 yuanes. La tarifa de medicamentos recetados del hospital de segundo nivel está limitada a 100 yuanes y se reembolsa el 30%. La tarifa del examen y la tarifa quirúrgica por cada visita son de 50 yuanes. Los hospitales terciarios reembolsarán el 20% de la tarifa de los medicamentos recetados dentro del límite de 200 yuanes, y la tarifa del examen y la tarifa de cirugía por cada visita están limitadas a 50 yuanes. La factura de la medicina tradicional china tiene un límite de tarifa de medicamentos recetados de 1 yuan por receta. Se le reembolsarán 5.000 yuanes.

Hospitalización: Alcance del reembolso:

Gastos médicos: Exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exámenes están limitados a 200 yuanes para los honorarios de cirugía (consulte los estándares nacionales, si el monto excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60% del hospital, el 40% del hospital y el 30% del hospital.

Enfermedades críticas: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 65% por 5.001-10.000 yuanes, y 65% ​​para 1.001-18.000 yuanes, 70%.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.

Base legal:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán Seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. Primas del seguro médico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.