Introducción a las enfermedades somáticas de Kirklees
2 Referencia en inglés Fiebre Q
3 Descripción general Fue descubierta en 1935 por Derrick et al. en un matadero de Queensland, Australia. La causa era desconocida en ese momento y se llamó enfermedad de Cox.
La enfermedad de Crox (fiebre Q) es una enfermedad infecciosa natural causada por una infección sistémica causada por Coxiella brigleyi, también conocida como enfermedad de Kure. El ganado vacuno, ovino, canino, equino, mulo y porcino son las principales fuentes de infección. La población es generalmente susceptible y los pastores, los carniceros de cuero y los veterinarios son grupos de alto riesgo. Las características clínicas son fiebre, cefalea, mialgia y fatiga. Sin embargo, no hay erupción, a veces acompañada de neumonía intersticial, y unos pocos pacientes tienen hepatitis crónica o endocarditis mortal.
4 Nombre de la enfermedad Coxiosis
5 Nombre en inglés Fiebre Q
6 Alias de Coxiosis, Fiebre de las Nueve Millas; Consulta Fiebre Q; ; fiebre de Curtis
7 Clasificación de enfermedades infecciosas Medicina interna>: Infección por Rickettsia
8 ICD A78
La enfermedad de Kirk epidémica tiene una distribución global y se encuentra en la mayoría de los países. y regiones de Europa, América, África, Australia y Asia. La enfermedad de Cox se descubrió en Beijing ya en 1950, y más tarde en Tíbet, Xinjiang, Gansu, Qinghai, Guizhou, Sichuan, Yunnan, Mongolia Interior, Heilongjiang, Jilin, Liaoning, Fujian, Anhui, Guangxi, Guangdong, Hainan y otras provincias. ciudades, se confirmó la región autónoma. Desde 65438 hasta 0993, también se descubrieron pacientes con enfermedad de Klinefelter aguda en la provincia de Taiwán.
9.1 Fuente de infección Los animales domésticos son la principal fuente de infección, incluidos bovinos, ovinos, caprinos, perros, caballos y mulas. Hay roedores, aves, reptiles y garrapatas. En algunas zonas, la tasa de infección de los animales domésticos es del 20 al 80%. Los animales infectados parecen estar sanos, pero sus secreciones, excreciones, placenta y líquido amniótico contienen rickettsias de la fiebre Q. Los animales domésticos se infectan por la picadura de una garrapata infectada, por contacto indirecto con excrementos infectados o por la ingestión de las membranas placentarias de un animal infectado. Sin embargo, los animales infectados generalmente no presentan síntomas. Sin embargo, sus excreciones (leche, orina, heces, etc.) transportan patógenos durante mucho tiempo. Los pacientes generalmente no son la fuente de infección, pero las rickettsias de la fiebre Q se pueden aislar de la sangre y el esputo de los pacientes. Ha habido informes de infecciones nosocomiales causadas por pacientes hospitalizados, que deben tomarse en serio. Coxiosis La coxiosis es un patógeno altamente patógeno. En experimentos con voluntarios, la inhalación de menos de 10 patógenos fue suficiente para provocar una infección en humanos.
9.2 Vía de transmisión 9.2.1 (1) La transmisión por vía respiratoria es la principal vía de transmisión. El polvo contaminado con fiebre Q puede formar aerosoles con heces de animales, líquido amniótico y heces de garrapatas. o polvos de Coxiella spp. Enfermedad del cuerpo de Kirk El cuerpo de Kirk tiene la capacidad de formar una estructura similar a una espora que es resistente al daño del ambiente externo. Esta estructura puede contaminar el ambiente y causar infecciones hospitalarias y de laboratorio.
9.2.2 (2) La transmisión por contacto tiene contacto cercano con el líquido amniótico, las secreciones, la placenta y otros órganos infectados de animales enfermos. En la enfermedad de Cox, la Coxiella puede propagarse a través de la piel dañada y las membranas mucosas infectan el cuerpo humano. . Beber agua y productos lácteos contaminados también puede causar infección, pero debido a que el tracto gastrointestinal humano no es un sitio susceptible a este patógeno y la leche contaminada a menudo contiene anticuerpos neutralizantes, que pueden debilitar la virulencia del patógeno sin causar enfermedad. menos posibilidades de infección.
9.2.3 (3) La transmisión por insectos es la picadura de una garrapata dura infectada o una garrapata, o las heces de la garrapata infectan a una persona a través de una herida rota.
9.3 Los grupos susceptibles son generalmente susceptibles, y los pastores, los carniceros de cuero y los veterinarios son grupos de alto riesgo. La tasa de infección latente es alta en las zonas epidémicas y las encuestas serológicas han demostrado que la tasa de infección latente puede alcanzar del 0,5 al 3,5%. Hay inmunidad duradera después de una enfermedad.
9.4 Características epidemiológicas La enfermedad física de Kirk es esporádica y afecta principalmente a hombres jóvenes y de mediana edad, sin una estacionalidad evidente. Los brotes pueden ocurrir en ranchos, mataderos, fábricas de cuero o carne. La enfermedad prevalece en más de diez provincias, ciudades y regiones autónomas, incluidas Jilin, Sichuan, Yunnan, Xinjiang, Tíbet, Guangxi, Fujian y Guizhou.
10 La etiología de la enfermedad de cruzi Rickettsia burnetii (fiebre Q rickettsiae) tiene las mismas características básicas que otras rickettsias, pero presenta las siguientes características:
①Filtración;
②La mayoría se propaga en las vacuolas de las células huésped;
③No contiene lectina X que reacciona de forma cruzada con la cepa Proteus X;
④ Generalmente no hay reacción de envenenamiento agudo en animales de experimentación
⑤ Fuerte resistencia a factores físicos y químicos.
Puede sobrevivir en suelos arenosos secos a 4 ~ 6 ℃ durante 7 ~ 9 meses, a 56 ℃ durante varios años y puede inactivarse calentándolo a 60 ~ 70 ℃ durante 30 ~ 60 minutos. Los antígenos se dividen en dos fases. Las rickettsias aisladas por primera vez de animales o garrapatas tienen antígenos de fase I (antígenos de superficie, antígenos de virulencia), después de pasar varias veces en el saco vitelino de embriones de pollo, se convierten en antígenos de fase II (se reduce la toxicidad), pero en animales o garrapatas; garrapatas Después del paso, se puede revertir al antígeno de fase I. La reactividad de los antígenos de dos fases es diferente en la prueba de fijación del complemento, la prueba de aglutinación, la prueba de fagocitosis, la prueba de hemaglutinación indirecta y la prueba de inmunofluorescencia.
Li Bingran Coxiella, también conocida como cuerpo de investigación de Coxiosis Rickettsia, tiene un tamaño aproximado de (0,2 ~ 0,4 micras) × (0,4 ~ 1,0 micras) y tiene forma de varilla o de varilla corta, tiene un efecto de filtrado. Su genoma tiene un peso molecular de 1,04 × 109 y contiene 1,6 × 106 pb, que es aproximadamente 1/3 del de E. coli. En los últimos años, se han aislado hasta 13 genes relacionados con enzimas metabólicas de las rickettsias, como los genes pyrB, gltA y sdhCDAB. O relacionados con antígenos de superficie codificantes, tales como genes tpA, tpB, I o relacionados con genes que codifican factores de virulencia, tales como genes sod, mucz, cbbE, dnaJ, qrsA. Además, en la rickettsiosis Kirks se encontraron cuatro plásmidos diferentes, a saber, QpHl (36 kb), QpRS (39 kb), QpDV (33,5 kh) y qpdg (565, 438+0 kb), pero su funcionalidad aún no se ha aclarado.
Li Bingran Cox presenta variación antigénica, y muestra antigenicidad en dos fases debido a la adaptación a diferentes huéspedes, entre los cuales la variación del LPS es el principal. Los cuerpos de Kirks recién aislados de humanos, animales o garrapatas son de fase I, contienen componentes antigénicos completos, con Lps lisas (IPS II) y fuerte virulencia. Si el saco vitelino del embrión de pollo ha sido sometido a pases artificiales muchas veces, será una cepa atenuada en etapa II que contiene Lps cruda (Lpsⅱ). La mayoría de los pacientes con enfermedad de Cox están infectados con Coxiella tipo II y los infectados con Coxiella tipo I son propensos a sufrir endocarditis.
El cuerpo de Li Bingran Kirkus es muy resistente al mundo exterior. Puede sobrevivir en sangre seca durante 6 meses y en heces secas durante 2 años. Es necesario hervirlo en leche durante más de 10 minutos para matarlo. Es altamente contagioso y puede infectar a los humanos sin utilizar artrópodos como vectores de transmisión, y puede transmitirse a través de aerosoles. Es un patógeno altamente contagioso que puede causar infecciones de laboratorio. No existe inmunidad cruzada entre Coxiosis y Proteus, y los pacientes infectados tienen reacciones externas negativas.
11 La patogénesis de la enfermedad de Cox El cuerpo de la enfermedad de Cox se infecta a través de diferentes vías de transmisión y ingresa al cuerpo humano. Primero se multiplica en las células reticuloendoteliales locales, luego invade la circulación sanguínea para formar rickettsias, que se propagan a diversos órganos y tejidos de todo el cuerpo, causando principalmente lesiones en pequeños vasos sanguíneos, pulmones, hígado y riñones. La rickettsiosis puede permanecer latente en el cuerpo durante 10 años o más.
La enfermedad vascular implica principalmente la inflamación de las células endoteliales y, en casos graves, puede producirse trombosis. Las lesiones pulmonares se parecen a la neumonía viral o micoplasmática.
Los bronquiolos y alvéolos están llenos de linfocitos, monocitos, histiocitos y exudado de fibrina, los tabiques alveolares están engrosados y se puede observar edema intersticial, que en casos graves se asemeja a una neumonía lobular. Recientemente, ha habido informes en el extranjero de tumores pseudopulmonares inflamatorios causados por rickettsias de la fiebre Q. El hígado presentaba granulomas necróticos y grasa. En el corazón se pueden producir miocarditis, endocarditis o pericarditis y se pueden formar vegetaciones en las válvulas cardíacas, que pueden incluso provocar la rotura del seno aórtico o la perforación de la válvula cardíaca. Además, los riñones, el bazo y los testículos también pueden enfermarse, y los órganos enfermos contienen grandes cantidades de Rickettsia rickettsiae.
12 Manifestaciones clínicas de la coxiosis 12.1 El período de incubación de la coxiosis aguda es de 14 a 39 días, con un promedio de 20 días.
La mayoría de los pacientes tienen un inicio agudo de fiebre, con una temperatura corporal que a menudo aumenta de 39 a 40 °C en 2 a 3 días, mostrando una fiebre flácida que dura de 10 a 14 días y luego cae rápidamente o alcanza un nivel de fiebre de 2 a 3 días. Vuelve a la normalidad en unos días. El grado de fiebre es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. Se acompaña de fatiga, pérdida de apetito, dolores corporales y sudoración excesiva. Dolor de cabeza intenso, principalmente en la frente y órbitas, pero también con dolor en el psoas, gastrocnemios y articulaciones. Tos seca, dolor en el pecho y algunos casos de esputo mucoso o sangre en el esputo comienzan a aparecer dentro de los 5 a 6 días posteriores a la enfermedad, pero los signos pulmonares son poco comunes. La mayoría de los pacientes presentan hepatomegalia y dolor a la palpación, y la ictericia es rara. Sin sarpullido. Esta enfermedad consume mucha energía. Los pacientes gravemente enfermos se debilitan después de tener fiebre y necesitan varias semanas para recuperar fuerzas.
12.2 Klebsiellasis crónica La klebsiellasis crónica es la evolución de un pequeño número de klebsiellasis aguda que dura más de 1 año. Las principales manifestaciones son endocarditis o hepatitis granulomatosa crónica. El tiempo desde la infección por la enfermedad de Kirks por rickettsias hasta la aparición de los síntomas de endocarditis puede oscilar entre 65.438+0 y 20 años y se caracteriza por fiebre irregular prolongada, anemia, hipocratismo, soplo cardíaco y disnea. La hepatitis granulomatosa crónica puede incluir fatiga, anorexia y hepatoesplenomegalia. Además, existen manifestaciones raras como nefritis intersticial, aneurisma, pericarditis, miocarditis, infarto cardiopulmonar, meningoencefalitis y mielitis.
13 Complicaciones de la coxiosis La coxiosis puede complicarse con neumonía intersticial, neumonía crónica o endocarditis mortal.
14 Pruebas de laboratorio 14.1 Los recuentos de glóbulos blancos en sangre periférica se encuentran en su mayoría dentro del rango normal y los neutrófilos pueden estar ligeramente elevados. La velocidad de sedimentación globular estaba moderadamente elevada. La alanina aminotransferasa y la aspartato aminotransferasa pueden estar elevadas en la enfermedad de Kirks tanto aguda como crónica, pero la bilirrubina sérica rara vez está elevada. La enfermedad de Cox crónica puede causar anomalías en los perfiles de enzimas del miocardio.
14.2 Inmunología sérica y examen patogénico 14.2.1 (1) Las pruebas de aglutinación de Proteus OXk, OX19 y OX2 fueron negativas.
14.2.2 (2) El título de anticuerpos en la prueba de fijación del complemento es 1: 8 ~ 1: 10, que es el título positivo más bajo. Después de 1 semana, si el título aumenta más de 4 veces, repetir la prueba una vez puede tener importancia diagnóstica.
14.2.3 (3) El título de anticuerpos de la prueba de aglutinación de Cox para la enfermedad de Cox es de 1:16 ~ 1:512, lo que tiene importancia diagnóstica.
14.2.4 (4) Prueba de inmunofluorescencia indirecta, los anticuerpos anti-Rickettsiella fase II elevados en la prueba de inmunofluorescencia indirecta indican exposición reciente o enfermedad aguda de klebsiella. Titulación de anticuerpos anti-cuerpo de Kirks fase I en la enfermedad de Kirks. IgG > 1: 800, IgA > 1: 50 o el nivel de anticuerpos en la primera etapa es mayor que en la segunda etapa, lo que sugiere enfermedad de Kirks crónica.
14.2.5 (5) Inoculación en animales: inocular 2 ~ 3 ml de sangre del paciente febril en la cavidad abdominal del conejillo de indias y luego inocular la suspensión de células del bazo en los testículos del paciente normal. conejillo de indias después de la fiebre. Los cobayas fueron disecados entre 7 y 10 días después y se encontraron cuerpos de Coxiella de la enfermedad de Cox en los testículos, lo que tiene importancia diagnóstica.
15 Exámenes auxiliares 15.1 Exámenes de imagen El examen de rayos X puede revelar inflamación en los pulmones, sombras borrosas segmentarias o lobares alrededor de los lóbulos inferiores de los pulmones y engrosamiento e infiltración de la textura alrededor del hilio o bronquio.
15.2 El examen ecográfico B de la enfermedad de Klinefelter crónica puede revelar hepatoesplenomegalia evidente.
16 Diagnóstico de enfermedades físicas del pueblo kirguís 16.1 Base epidemiológica El área local es un área endémica para las enfermedades físicas del pueblo kirguís. El contacto cercano con ganado vacuno y ovino, el consumo de agua contaminada o productos lácteos animales contaminados y el contacto directo con las heces, la orina, el líquido amniótico, la placenta, el pelaje, etc. de animales enfermos tienen importancia diagnóstica auxiliar. Los trabajadores de mataderos, plantas procesadoras de carne, plantas lácteas, diversas explotaciones ganaderas y curtidurías son grupos de alto riesgo.
16.2 Manifestaciones clínicas: Fiebre, dolor de cabeza, mialgia, dolor torácico, tos y ausencia de erupción son manifestaciones comunes de la enfermedad de Klinefelter aguda. Fiebre prolongada, fatiga, pérdida de peso, dolor articular, hepatoesplenomegalia y soplo cardíaco son manifestaciones comunes de la enfermedad de Kirks crónica.
16.3 Los exámenes de laboratorio y especiales muestran que los glóbulos blancos de la sangre periférica son normales, los neutrófilos son altos, la velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente, la función hepática y cardíaca son anormales, las reacciones externas son negativas y las radiografías muestran cambios inflamatorios en los pulmones, b La hepatoesplenomegalia ultraalta tiene valor diagnóstico auxiliar. Es de clara importancia si el título de la prueba serológica alcanza el estándar de diagnóstico o si el cultivo animal de Rickettsia rickettsia es positivo.
17 El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Klinefelter aguda debe diferenciarse de la gripe, la fiebre tifoidea, la leptospirosis y el Mycoplasma pneumoniae.
La enfermedad de Klinefelter crónica debe diferenciarse de la brucelosis, la hepatitis viral crónica y la cardiopatía reumática.
Tratamiento de la enfermedad de Klinefelter 18. Para la enfermedad de Klinefelter aguda, se toma tetraciclina 25 mg/(kg·d) por vía oral 4 veces y el tratamiento es de 2 semanas. Generalmente, no hay recurrencia. La doxiciclina, 200 mg/día, por vía oral, debe tomarse durante tres días después de que la fiebre haya desaparecido para reducir la recurrencia. Los casos de recaída siguen siendo eficaces después de volver a tomar el medicamento. Además, los compuestos metoxazol y eritromicina también son eficaces. Para la enfermedad de Kirks crónica, se puede seleccionar doxiciclina combinada con rifampicina, tetraciclina combinada con lincomicina o tetraciclina combinada con metoxazol compuesto, que es eficaz para algunos pacientes y el curso del tratamiento suele ser de más de 1 año. Para los pacientes con endocarditis por Wolbachia, el curso del tratamiento farmacológico puede determinarse en función de si los anticuerpos en estadio I de Wolbachia disminuyen; los pacientes con enfermedad de las válvulas cardíacas que afectan la hemodinámica requieren cirugía cardíaca auxiliar;
19 Pronóstico: El pronóstico de la mayoría de los pacientes con enfermedad aguda de Klebsiella es bueno. En ausencia de un tratamiento antibacteriano específico, la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 1%.
La enfermedad de Kirks crónica, sin tratamiento del patógeno, suele morir por endocarditis, con una tasa de mortalidad del 30% al 65%.
20 Prevención de la enfermedad del cuerpo de Kirks 20.1 Fuente de tratamiento Los pacientes con enfermedad del cuerpo de Kirks deben aislarse y desinfectarse el esputo y la orina. Preste atención al manejo del ganado y las aves de corral y desinfecte minuciosamente los excrementos, la placenta y el ambiente contaminado de los animales enfermos durante el parto.
20.2 Cortar las rutas de transmisión (1) Los trabajadores de mataderos, curtidurías de pieles y plantas procesadoras de carne que tengan contacto cercano con el ganado deben trabajar de acuerdo con las normas de protección.
(2) Mata ratas y garrapatas.
(3) La leche de vaca y de cabra presuntamente contaminada debe hervirse durante más de 10 minutos antes de beberla.
20.3 Proteger a los grupos vulnerables. Los trabajadores que tienen una mayor exposición al ganado pueden vacunarse contra la infección. También se puede vacunar al ganado para reducir la incidencia de enfermedades. La vacuna viva atenuada se utiliza para rasguños en la piel o para la administración oral de pastillas de azúcar. No tiene reacciones adversas y es muy efectiva.
21 Medicamentos relacionados tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, rifampicina y lincomicina
22 Exploraciones relacionadas