Subsidio mensual del seguro médico de la ciudad de Jinan

Puedes centrarte en los puntos 1, 2 y 3:

1. ¿Cuál es el ratio de reembolso de gastos médicos?

Los gastos médicos dentro del alcance del pago del fondo general y los fondos de ayuda de gran cantidad incurridos por el asegurado que trabaja en un año médico se calcularán con base en el método de cálculo segmentado y se calcularán mediante el Fondo general (incluidos fondos de ayuda de gran cantidad) y carga individual según diferentes proporciones.

Las cargas personales se pagarán en su conjunto dentro del rango de grado

10～0%100% del deducible

2～1000085%15% >

310000~88%12% de la línea de límite

4 líneas de límite~90%10% de la línea de límite de gran cantidad

0%100% por encima del 5 línea de límite de grandes cantidades

El índice de carga del fondo mancomunado del seguro médico básico para los jubilados aumenta en tres puntos porcentuales en comparación con el de los empleados activos, y el índice de carga individual se reduce correspondientemente en tres puntos porcentuales.

Los gastos médicos dentro del alcance del pago por el fondo unificado se refieren a los gastos médicos incurridos por enfermedades especificadas para pacientes hospitalizados y ambulatorios después de deducir la parte pagada en su totalidad por el individuo fuera de los "tres catálogos principales" y la parte asumida. por el individuo en el catálogo primero.

2. ¿Cuáles son los gastos médicos a cargo de los particulares?

Si los gastos médicos se reembolsarán después de unirse al seguro médico básico, ese no es el caso.

La parte del seguro médico básico que corre a cargo de los individuos:

(1) Honorarios clínicos generales para pacientes ambulatorios (emergencia);

(2) Honorarios de compra de medicamentos. en farmacias minoristas designadas

(3) Gastos de bolsillo por hospitalización (enfermedades ambulatorias especificadas):

A. Gastos fuera de los "tres catálogos principales";

B. La parte de los gastos pagados por las personas físicas dentro de los "tres catálogos mayores";

C. La parte por debajo de la línea de pago mínimo;

D. por individuos en proporción dentro del rango de pago del fondo general;

E. La porción dentro del alcance de la asistencia para gastos médicos grandes que es proporcional a las responsabilidades del individuo

F. La parte del monto máximo supergrande que corre a cargo íntegramente del individuo.

Las formas de pago personal incluyen pago de cuenta personal y pago en efectivo.

3. ¿Cuál es el estándar de pago mínimo?

Estándar de pago mínimo: se refiere al monto de los gastos médicos para tipos específicos de enfermedades hospitalarias o ambulatorias dentro de un año médico que puede ser asumido por el individuo primero del fondo de la cuenta personal. Los estándares de pago mínimo para enfermedades prescritas para tratamiento hospitalario y tratamiento ambulatorio se calculan por separado.

El estándar de pago mínimo por hospitalización se basa en el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, y se determina con base en los estándares del 6% para instituciones médicas de primer nivel, 9% para instituciones médicas de segundo nivel. instituciones médicas de primer nivel y el 12% para instituciones médicas de tercer nivel. Dentro de un año médico, el estándar de pago del deducible para la segunda hospitalización es un 20% menor que el anterior, y el estándar de pago del deducible ya no se implementará a partir de la tercera hospitalización.

El estándar de pago mínimo para enfermedades prescritas para pacientes ambulatorios solo lo paga el asegurado una vez dentro de un año médico, y el estándar es el 60% del salario promedio de los empleados del año anterior.

Para los gastos médicos de hospitalización incurridos en otros lugares, al implementar los estándares de deducibles, se determinarán de acuerdo con el nivel de instituciones médicas estipuladas por el estado. Si no se determina el nivel, los estándares de la ciudad. Se seguirán las instituciones médicas secundarias.

4. ¿Cuál es el límite máximo de pago del seguro médico básico?

Después de contratar un seguro médico básico, no sólo tienes que pagar lo que gastas. También hay un límite máximo de pago. El límite máximo de pago se refiere al monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo del seguro médico básico al asegurado en un año médico. El estándar es aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior. Si el salario medio de los empleados el año pasado fue de 10.000 yuanes, el límite máximo de pago es de unos 40.000 yuanes.

5. ¿Qué es el alivio para grandes gastos médicos?

Para reducir la carga personal de los gastos médicos por encima del límite máximo de pago del seguro médico básico para los empleados urbanos, se implementa un gran sistema de alivio de gastos médicos sobre la base del seguro médico básico. Las personas que participan en el seguro médico básico deben recibir ayuda para gastos médicos de gran cuantía según sea necesario. El fondo de ayuda lo pagan los individuos a razón de 4 yuanes por persona al mes. El 90% de los gastos médicos incurridos que excedan el límite máximo de pago del seguro médico básico serán pagados por el fondo de ayuda, y el 10% correrá a cargo del individuo. Dentro de un año médico, el límite máximo de asistencia y pagos proporcionales por parte del asegurado es de 100.000 RMB.

6. ¿Cuáles son las fuentes de los fondos de planificación general?

El fondo general incluye: el pago unitario después de deducir la parte transferida a la cuenta personal y los ingresos por intereses, cargos por pagos atrasados, ingresos por subsidios fiscales, ingresos por subsidios superiores, ingresos por transferencias subordinadas y otros ingresos.

7. ¿Cuáles son los usos del fondo general?

El fondo general paga principalmente los siguientes gastos de forma proporcional:

(1) Costo de hospitalización

(2) Atención médica combinada para estadía de emergencia; Gastos de observación y hospitalización;

(3) Gastos de tratamiento ambulatorio de enfermedades prescritas que hayan sido revisadas y aprobadas para su tratamiento.

8. ¿En qué circunstancias no pagará el fondo mancomunado de gastos médicos?

Si se han pagado gastos médicos dentro del ámbito de responsabilidad civil, el fondo global ya no pagará. Si el fondo común global se ha pagado por adelantado, la agencia de seguro médico recuperará la compensación de acuerdo con la ley.

Según lo determinen las autoridades judiciales o departamentos pertinentes, el fondo global no cubrirá los gastos médicos en que incurra el asegurado por suicidio, automutilación o lesiones o enfermedades causadas por el delito.

Artículo 26 de la "Ley Provisional" Artículo 26 Los gastos médicos incurridos por los empleados debido a lesiones laborales (laborales) y partos serán pagados por los fondos comunes sociales del seguro de accidentes de trabajo y de maternidad, respectivamente, para aquellos que participan en la agrupación social de seguros de accidentes de trabajo y de maternidad. La planificación general se realizará a través de los canales de financiación originales;

El fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos incurridos por los asegurados en el extranjero y en Hong Kong, las Regiones Administrativas Especiales de Macao y Taiwán.

Los gastos médicos incurridos durante el período de atraso no serán reembolsados ​​por el fondo unificado.

Después de que el asegurado pierda su trabajo, ya no disfrutará de los beneficios básicos del seguro médico, pero podrá seguir utilizando el saldo de su cuenta personal

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y una guía paso a paso para evitarlo Estos "pozos" de la apertura de un seguro