¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico de Hebei?
Análisis legal: 1. Tasa de reembolso del seguro médico rural
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Reembolso de la clínica del pueblo y del centro del pueblo 60, el límite el costo de los medicamentos recetados por visita es de 10 yuanes, y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
(3) Una visita a un hospital secundario se reembolsará a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(4) Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Indemnización por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, honorarios. el límite para diversos exámenes, como pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., es de 200 yuanes (según la norma nacional, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
3. Compensación por enfermedad grave:
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural, los gastos médicos acumulados únicos o anuales reembolsados exceden 5.000 yuanes de compensación escalonada, es decir, 65 yuanes se compensarán entre 5.001 y 10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán entre 10.001 y 18.000 yuanes.
(2) El límite anual de compensación para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
2. Ratio de reembolso del seguro médico para residentes
1. Beneficios de reembolso de hospitalización en la ciudad de Baoding:
(1) Hospitalización en un hospital de primer nivel: Gastos dentro el alcance del seguro médico exceda de 200, se reembolsarán 90 yuanes (pago mínimo estándar) y superiores.
(2) Hospitalización en un hospital secundario: se reembolsarán 80 yuanes por la parte superior a 400 yuanes (pago mínimo); estándar) dentro del alcance del seguro médico;
(3) Hospitalización en un hospital terciario: si el costo dentro del alcance del seguro médico excede los 600 yuanes (pago estándar mínimo), se reembolsarán 70 yuanes; (pago mínimo estándar) y superiores se reembolsarán 50 yuanes
2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales en la ciudad de Baoding: personas aseguradas que padecen enfermedades coronarias, hipertensión en etapa III, diabetes, enfermedades mentales, cirrosis hepática, enfermedades malignas. tumores, enfermedad renal Diálisis, trasplante de riñón, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, hemofilia, cáncer de mama (terapia endocrina), degeneración hepatolenticular, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica Insuficiencia, hipertiroidismo, epilepsia, hepatitis C, cáncer de próstata (terapia endocrina), tumores de vejiga (terapia de infusión), post-trasplante de hígado, post-trasplante de células madre hematopoyéticas, tratamiento de rehabilitación, hepatitis B crónica (tratamiento antiviral), para 27 enfermedades como la parálisis cerebral en niños, después de la aplicación Si se confirma, disfrutarán de un reembolso de 60 RMB a 80 RMB por debajo del límite mensual.
3. Tratamiento ambulatorio general en la ciudad de Baoding: los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados en clínicas ambulatorias de centros de servicios de salud comunitarios dentro del alcance de la póliza serán pagados por el fondo general de 50 RMB (clínicas ambulatorias generales incurridas). en hospitales designados para otros residentes no disfrutan de este beneficio) tratamiento). El límite máximo de reembolso por un único tratamiento médico es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso en un año es de 160 yuanes, de los cuales: el límite máximo de reembolso para los residentes asegurados que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años es de 240 yuanes. No existen restricciones en cuanto a tipos de enfermedades para el reembolso de servicios generales ambulatorios y los gastos médicos se liquidan directamente en los centros de servicios de salud comunitarios.
4. Subsidio de gastos de maternidad de la ciudad de Baoding: para los residentes asegurados que cumplan con la política de planificación familiar, un subsidio de 600 yuanes por parto normal (incluido el parto asistido) y 1.200 yuanes por cesárea.
5. Beneficios de subsidio para las personas discapacitadas aseguradas en la ciudad de Baoding para ensamblar dispositivos de asistencia: entre los residentes asegurados, las personas con discapacidad de las extremidades inferiores que tengan un certificado de discapacidad y los niños menores de 7 años con discapacidad auditiva pueden ser beneficiarios. ensamblados en instituciones designadas para el montaje de dispositivos de asistencia para personas discapacitadas. Se otorgan subsidios para prótesis de miembros inferiores y audífonos. Cada cinco años, se proporciona un subsidio de 2.000 yuanes para prótesis ordinarias de muslo para personas con discapacidad certificada de miembros inferiores, 1.000 yuanes por cada prótesis de pantorrilla y un subsidio de 2.400 yuanes para audífonos para niños menores de 7 años con discapacidad auditiva.
6. Beneficios del seguro médico para enfermedades críticas: si los gastos médicos del asegurado incurridos por la hospitalización debido a una enfermedad superan en más de 20.000 yuanes el deducible dentro del alcance de la póliza, podrá disfrutar de un seguro para enfermedades críticas. El reembolso se basa en una proporción de 50-80.
Base legal: "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El artículo 28 cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y emergencia. Los gastos médicos de rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes de trabajo;
( 2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.
Artículo 31: Con base en las necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguro social podrán firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos para estandarizar las conductas de los servicios médicos.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.