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Análisis:

Pleuresía tuberculosa

La pleuresía es una inflamación de la pleura, que puede ser causada por una infección (bacterias, virus, hongos, amebas, enfermedad de paragonimiasis). , etc.). ), tumores, reacciones alérgicas, enfermedades químicas y traumáticas. La pleuresía tuberculosa es la forma más común de pleuresía causada por una infección bacteriana. La pleuresía tuberculosa pertenece al tipo V entre los cinco tipos principales de tuberculosis pulmonar. Aunque no es una enfermedad pulmonar, clínicamente está muy relacionada con la tuberculosis.

La medicina tradicional china cree que la pleuresía tuberculosa no pertenece a la categoría de tuberculosis, sino a la categoría de "dolor de pecho, tos y fiebre", por lo que los principios de tratamiento y los medicamentos son diferentes a los de la tuberculosis.

La medicina moderna cree que la pleuresía tuberculosa es la pleuresía causada por la tuberculosis y sus metabolitos que ingresan a la cavidad pleural del cuerpo en un estado altamente alérgico. Indicado para niños y adolescentes con infección primaria o tuberculosis secundaria asociada a lesiones pleurales. En este momento, las lesiones obvias de tuberculosis pueden estar presentes o no en los pulmones al mismo tiempo. Se ha descubierto que las bacterias de la tuberculosis tienen tres vías para llegar a la cavidad pleural:

Difusión directa de las lesiones.

Difusión linfática.

Difusión sanguínea.

Cuando el organismo se encuentra en un estado muy alérgico, la tuberculosis y sus metabolitos invaden la pleura provocando pleuresía exudativa. Cuando la reacción alérgica del cuerpo a la tuberculosis es baja, solo se forma pleuresía fibrinosa localizada (es decir, pleuresía seca). Un pequeño número de pacientes desarrolla pleuresía exudativa por pleuresía seca. En la etapa inicial de la pleuresía, los síntomas principales son congestión pleural, edema e infiltración de leucocitos. Posteriormente, los linfocitos se vuelven mayoritarios, las células endoteliales pleurales se caen, la fibrina exuda de la superficie y luego exuda serosa, formando derrame pleural. A menudo se forman en la pleura.

La medicina tradicional china cree que los males externos del yang y el calor son antagónicos entre sí, y la energía yang es abundante en el exterior, provocando fiebre y escalofríos; el calor recorre el cuerpo y ataca primero a los pulmones. los pulmones no están limpios, se producirá tos, la sangre pertenece al yin. Al funcionar con Yang Qi, el Qi puede activar la sangre y el Qi estancado puede coagular la sangre. El veneno maligno se acumula en los pulmones, dificultando el movimiento del qi, y la circulación sanguínea se bloquea, de modo que si no se mueve, causará dolor. Por tanto, el dolor en el pecho es intenso, como pinchazos y agujas, empeora con la actividad y la vitalidad se agota. Si los músculos están flojos y los fluidos corporales se asfixian, es fácil sudar y el cuerpo se debilitará. Cuando la bebida se detiene en el pecho, el yang claro se pierde, el qi pulmonar se daña y las colaterales pulmonares no están llenas de yang, entonces aparece dificultad para respirar, cianosis e incapacidad para acostarse y respirar mientras está sentado.

La pleuresía tuberculosa se presenta mayoritariamente en niños y adultos jóvenes menores de 40 años. Según la anatomía patológica, se puede dividir en dos categorías: pleuresía seca y pleuresía exudativa.

(1) La pleuresía seca puede ocurrir en cualquier parte de la cavidad pleural. Los síntomas varían en gravedad y algunos pacientes presentan pocos o ningún síntoma y pueden recuperarse por sí solos. Algunas personas tienen una aparición aguda de síntomas, escalofríos y fiebre leve o moderada, pero el síntoma principal es un dolor en el pecho localizado como una aguja. El dolor torácico es causado por la estrecha fricción entre la capa parietal y la pleura visceral, por lo que el dolor torácico suele localizarse debajo de la línea axilar anterior o posterior, donde la amplitud respiratoria del tórax es mayor, especialmente al respirar profundamente y toser. Si la lesión ocurre en la pleura apical, el dolor torácico puede irradiarse a lo largo del plexo braquial, causando dolor en las manos y deterioro sensorial. Por ejemplo, si el dolor está en el centro del diafragma, puede irradiarse al hombro ipsilateral; si la enfermedad está alrededor del diafragma, el dolor puede irradiarse a la parte superior del abdomen y al corazón. Debido a que la mayoría de los pacientes con dolor en el pecho no se atreven a respirar profundamente, su respiración es rápida y superficial, y la respiración vaga puede causar tos intratable. El examen físico mostró movimiento respiratorio limitado, dolor localizado a la palpación, disminución de los ruidos respiratorios y se podían sentir o escuchar roces pleurales. Este sonido se puede escuchar al exhalar o inhalar, pero no es característico después de toser. En este momento, la fricción pleural es un signo importante.

(2) Pleuresía exudativa tuberculosa.

Las lesiones son mayoritariamente unilaterales, con cantidades variables de exudado en la cavidad pleural, normalmente seroso, en ocasiones sanguinolento o purulento.

Según la localización de aparición se puede dividir en: pleuresía intercostal (también conocida como pleuresía típica), pleuresía encapsulada, pleuresía interlobar, pleuresía mediastínica, pleuresía diafragmática y pleuresía apical.

La pleuresía exudativa típica suele comenzar con síntomas agudos, como fiebre moderada o alta, fatiga, sudores nocturnos y otros síntomas de intoxicación tuberculosa. Hay dolor en el pecho en la etapa inicial de la enfermedad, principalmente * * dolor.

Con la aparición y aumento del derrame pleural, el dolor torácico disminuye o desaparece debido a la fricción mutua entre la pleura parietal y la pleura visceral. Sin embargo, pueden producirse diversos grados de dificultad para respirar y dificultad para respirar.

En la fase inicial de la enfermedad, la tos suele ser tos y la cantidad de flema suele ser muy pequeña. Transferencia* * *El derrame pleural puede causar una tos seca refleja. Los signos varían según la cantidad de derrame pleural. Es posible que una pequeña cantidad de derrame pleural no presente signos evidentes. Una vez absorbido el derrame, a menudo quedan adherencias o engrosamiento pleurales.

Revista China de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, Volumen 23, Número 5, 2000

El valor de la biopsia pleural en el diagnóstico de la pleuresía tuberculosa

Yu Ruifeng

Palabras clave: biopsia pleural; pleuresía tuberculosa; diagnóstico

El diagnóstico patológico de la pleura es de gran valor en el diagnóstico de la pleuresía tuberculosa. Este artículo analiza la relación entre la biopsia pleural y el diagnóstico de pleuresía tuberculosa.

Objetos y Métodos Desde julio de 1996 a junio de 1999, nuestro hospital atendió a 52 pacientes con derrame pleural como manifestación principal inicial y finalmente diagnosticados de tuberculosis pulmonar, entre ellos 40 varones y 12 mujeres. La edad media es de 49,9 años. viejo. Entre ellos, 38 casos tuvieron biopsia pleural (54 casos tuvieron biopsia) y 14 casos no tuvieron biopsia.

Resultados: Entre los 52 casos, 14 fueron diagnosticados mediante otros métodos de examen sin biopsia. El diagnóstico patológico de la biopsia fue tuberculosis en 32 casos, de los cuales 22 casos fueron diagnosticados como tuberculosis por biopsia en la primera biopsia, lo que representó 42 casos; 10 casos fueron diagnosticados como tuberculosis por la segunda biopsia, lo que representó 19 casos; La tasa de biopsias positivas fue de 84 (32/38). Otros 6 casos, es decir 12, fueron diagnosticados como no tuberculosos mediante dos biopsias.

Entre los 54 casos de biopsia pleural, no hubo diferencias significativas entre el volumen de derrame pleural y la tasa positiva de biopsia (P > 0,05); El número de muestras por biopsia no estuvo relacionado con los resultados patológicos (P gt0,05). De los 14 casos sin biopsia, 5 casos tenían más de 80 años, representando 36; 4 casos eran promedio, representando 29 casos (265438±0) tenían derrame pleural pequeño; Hubo 1 caso de reacción pleural, que representó 7; 1 caso, que representó 7. Entre los 54 casos de biopsia pleural, hubo 3 casos de neumotórax, que representaron 6 casos de sangrado, que representaron 6; reacción pleural (4). La tasa global de complicaciones fue de 65.438±05.

La tasa de biopsias positivas en este grupo fue de 62 (32/52), lo que indica que la biopsia pleural es de gran valor en el diagnóstico de la pleuresía tuberculosa. Las estadísticas de este grupo son altas, lo que está relacionado con el pequeño número de casos en este grupo y el hecho de que esta sala ha tratado casos del sistema respiratorio según las manifestaciones clínicas.

No hubo diferencias significativas entre los resultados del examen patológico de la biopsia pleural y el número de muestras en este grupo, lo que indica que el número de muestras tomadas no tiene nada que ver con los resultados patológicos.

La tasa de incidencia total de complicaciones en este grupo fue de 65.438±05, lo que indica que la biopsia pleural todavía tiene ciertos riesgos y es un examen invasivo. Además, después de la biopsia no se realiza un examen de rutina con rayos X de tórax y es posible que se pase por alto una pequeña cantidad de neumotórax porque los síntomas no son obvios.

Autores: Yu Hong (200072) y Liu Ruifeng (200072).

Pleuresía tuberculosa

1. Definición:

La pleuresía tuberculosa es la inflamación pleural y la reacción alérgica causada por la invasión de la pleura por la tuberculosis. Más común en adolescentes. Se puede dividir en pleuresía seca y pleuresía húmeda.

2. Motivo:

La tuberculosis llega a la cavidad pleural desde los ganglios hiliares y mediastínicos del síndrome original a través del reflujo linfático. La diseminación hematógena o la ruptura directa de las lesiones tuberculosas cerca de la pleura permite que la tuberculosis y sus metabolitos ingresen directamente a la cavidad pleural, causando pleuresía.

3. Síntomas y signos:

(1) Síntomas: El inicio puede ser agudo o lento, mayormente repentino. Los síntomas de intoxicación sistémica incluyen fiebre de moderada a alta, sudores nocturnos, fatiga y malestar general. Los síntomas locales pueden incluir dolor en el pecho y tos seca, y pueden aparecer dificultad para respirar, opresión en el pecho, respiración sentada y cianosis con grandes derrames pleurales.

(2) Signos: La pleuresía seca puede tener roce pleural, mientras que la pleuresía húmeda puede tener una pequeña cantidad de derrame o derrame interlobar pero puede no presentar signos. Cuando la cantidad de exudación es grande, se puede ver que el tórax del lado afectado está lleno, el movimiento respiratorio se debilita, la tráquea y el corazón se desplazan hacia el lado sano, el temblor del lado afectado se debilita y la percusión es fuertes o sólidos, y los ruidos respiratorios se debilitan o desaparecen.

Cuarto, examen:

(1) Examen de rutina: rutina sanguínea, velocidad de sedimentación globular, función hepática, azúcar en sangre, hepatitis B y cinco TB-AB.

(2) Bacteriología: frotis de esputo, recogida y cultivo de derrame pleural o detección de ADN-TB de derrame pleural para tuberculosis.

(3) Derrame pleural: rutina, bioquímica, derrame pleural y ratio LDH y proteínas en sangre, ADA.

(4) Radiografía, radiografía de tórax, examen de alto kilovoltaje, corte transversal o tomografía computarizada si es necesario.

(5) Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido A o B del tórax puede medir la cantidad y la ubicación del líquido.

(6) Prueba de tuberculina.

(7) Prueba de función pulmonar

(8) La biopsia pleural y el examen bacteriológico fueron negativos.

(9)Examen toracoscópico: se utiliza en pacientes cuyo diagnóstico no puede confirmarse mediante los exámenes anteriores.

Verbo (abreviatura de verbo) Diagnóstico:

(1) Con los síntomas y signos clínicos anteriores, la radiografía de tórax muestra imagen de derrame pleural.

(2) Los exámenes de rutina y bioquímicos del derrame pleural son consistentes con exudado.

(3) La tuberculosis se encuentra en el derrame pleural y las lesiones de tuberculosis se encuentran en la biopsia pleural o la toracoscopia.

(4) El derrame pleural Ada > 50u/L, una alta tasa de resistencia a TB-Ab y una LDH elevada son útiles para el diagnóstico.

(5) Prueba de nudo: Fuerte positivo. Un resultado negativo no descarta la tuberculosis.

(6) Los signos de edema se pueden observar mediante ecografía en modo A o ecografía en modo B.

(7) Examen inmunológico: TB-AB, SCIC, SIL-2R

(8) Se debe excluir el derrame pleural causado por otras causas y se puede utilizar la biopsia por punción pleural si necesario .

Sexto diagnóstico diferencial

(1) La pleuresía seca se caracteriza principalmente por dolor en el pecho y debe combinarse con neuralgia intercostal, angina de pecho, neumonía lobar, dolor torácico temprano por herpes zoster, Diferenciación del cáncer de pulmón bronquial y metástasis pleural. El dolor torácico puede irradiarse al abdomen para distinguirlo del abdomen agudo.

(2) Pleuresía húmeda: primero identificada como exudación o fuga, el derrame pleural tuberculoso es exudativo. Examen de derrame pleural:

1. Propiedades físicas: mayoritariamente de color amarillo pajizo, transparente o ligeramente turbio, fácil de coagular y algunos sanguinolentos.

2. Proporción > 1.018.

3. Cuando el número de células es > 0,3×109/L, dominan los linfocitos, llegando a 80.

4. Cuantificación de proteínas > 30g/L.

5. Proteína del líquido pleural/proteína sérica > 0,5.

6. Lactato deshidrogenasa > 200 μg/L.

7. LDH en líquido pleural/CDH en suero > 0 > 0.

8. Adenosina desaminasa > 50 μg/L.

El derrame pleural exudativo debe distinguirse de las siguientes enfermedades:

1. Infección Derrame pleural causado por enfermedades. : incluido el derrame pleural causado por bacterias, virus, hongos micoplasma y parásitos.

2. Tumores: como cáncer de pulmón traqueal, metástasis pleural de tumores malignos y mesotelioma pleural.

3. Enfermedades del tejido conectivo: como el lupus eritematoso sistémico y la pleuresía reumatoide.

4. Derrame pleural causado por otros motivos, como síndrome de Meyer, fricción mamaria, síndrome de mejillas, etc.

7. Tratamiento:

Principio: El tratamiento antituberculoso puede reducir las reacciones sistémicas y pleurales. Los pacientes con derrame moderado o superior deben rehidratarse activamente para reducir los síntomas de intoxicación y reducir el impacto. los pulmones y la pleura, reducen la presión sobre el sistema cardiovascular, restauran los pulmones y el mediastino, drenan el derrame pleural, previenen y reducen las adherencias pleurales y protegen la función pulmonar.

(1) Descanso: En la fase aguda se requiere reposo en cama y se debe reforzar la nutrición.

(2) Aplicar medicamentos antituberculosos, planificar 2 SHRZ/4hr.

(3) Aplicación hormonal Los glucocorticoides tienen efectos antiinflamatorios, antialérgicos, reducen la sensibilidad corporal, reducen el derrame pleural, promueven la absorción, previenen la adhesión pleural y alivian los síntomas de intoxicación. Cuando hay exudación aguda, síntomas evidentes o exudación masiva, se puede utilizar sobre la base de fármacos antituberculosos eficaces. En términos generales, la prednisona es de 15 a 30 mg/día, se toma por vía oral tres veces y el tratamiento es de 4 a 6 semanas. Cuando los síntomas desaparecen y el derrame pleural disminuye, la dosis se puede reducir y suspender gradualmente.

(4) Toracocentesis: Bombee agua 2-3 veces por semana hasta que la acumulación de líquido sea muy pequeña y difícil de bombear. Generalmente la cantidad de líquido extraído cada vez no supera los 65.438.000 ml. Después de extraer el líquido, se pueden inyectar en el pecho medicamentos antituberculosos y terapia hormonal.

(5) Tratamiento sintomático

(6) Tratamiento quirúrgico: El engrosamiento pleural severo y el derrame encapsulado se pueden tratar con extracción pleural.