La historia cognitiva de la hernia de disco intervertebral (3): desde abierta hasta mínimamente invasiva
Desde la publicación del artículo de Mixter y Barr, los conceptos y conceptos de hernia de disco lumbar y discectomía lumbar han sido aceptados por cada vez más médicos. Love modificó el procedimiento de Mixter en 1938 para extirpar el disco intervertebral mediante un abordaje epidural interlaminar. Los métodos operativos estándar actuales para la cirugía abierta son básicamente los mismos que los propuestos por Ai. Love y Walsh juntos informaron 100 casos de discectomía y propusieron por primera vez una hernia discal recurrente. Con el desarrollo de la tecnología de microscopía, Yasargil y Casper publicaron los resultados de la discectomía microscópica en 1977, que posteriormente se convirtió en una técnica quirúrgica estándar.
Después de la década de 1970, los cirujanos comenzaron a operar a un gran número de pacientes con hernias discales. La gente también está empezando a descubrir que no todos los pacientes con hernia de disco son aptos para la cirugía.
Weber publicó en 1983 un estudio prospectivo de 10 años de duración, comparando los efectos del tratamiento quirúrgico y el tratamiento no quirúrgico de la hernia de disco lumbar. El alivio del dolor fue mayor a corto plazo en los pacientes tratados quirúrgicamente, pero no hubo diferencias en las tasas de alivio del dolor a largo plazo. Según la investigación de Weber, la mayoría de los médicos recomiendan un tratamiento conservador durante 4 a 8 semanas antes de la cirugía.
La TC fue inventada por Hounsfield en 1972 y poco a poco empezó a utilizarse para el examen de la columna. La imagen axial del disco intervertebral se puede ver claramente mediante TC. Las lesiones del disco intervertebral se pueden dividir en abultamiento, hernia y prolapso. Según la ubicación, se puede dividir en tipo central, tipo paracentral y tipo lateral extremo. La tomografía computarizada ayuda a los médicos a determinar mejor la ubicación de la protrusión y el método quirúrgico, y también profundiza la comprensión de la hernia de disco intervertebral. En 1984, Wiesle utilizó tomografías computarizadas en personas normales y pidió a tres radiólogos que leyeran las imágenes a ciegas. Se descubrió que un promedio del 19,5% de las personas asintomáticas fueron diagnosticadas con hernia de disco lumbar y se propuso por primera vez el fenómeno de la hernia de disco lumbar asintomática.
La resonancia magnética se inventó en la década de 1980 y se ha utilizado ampliamente en los exámenes de la columna desde la década de 1990. En comparación con la tomografía computarizada, la resonancia magnética proporciona imágenes más claras de los discos, nervios y tejidos blandos. La resonancia magnética pronto se convirtió en un método de examen importante para diagnosticar la hernia de disco lumbar. La falta de protrusión y compresión claras en la resonancia magnética se convirtió en una contraindicación para la cirugía. Al mismo tiempo, la alta resolución de la resonancia magnética también hace que los médicos se den cuenta de que no todas las manifestaciones de hernia de disco en la resonancia magnética son consistentes con los síntomas del paciente.
A medida que aumenta la conciencia sobre la hernia de disco, la gente ha buscado un método menos invasivo para resolver este problema. En 1951, Hult realizó la nucleectomía mediante el abordaje extraperitoneal anterolateral y propuso por primera vez el concepto de descompresión indirecta del canal espinal.
En 1973, Kambin utilizó el canal de Craig para realizar la extirpación percutánea del núcleo pulposo sin visión directa. En 1975, Hijikata et al introdujeron otro método posterolateral percutáneo de visión no directa para la nucleectomía. Posteriormente, en 1983, Kambin y colegas informaron una tasa de éxito del 72% en 136 pacientes utilizando un canal de trabajo con un diámetro de 5 mm.
Para lograr una cirugía endoscópica y una descompresión completa bajo visión directa, es necesario agregar sistemas de imágenes y lavado, y se requiere un canal de trabajo más grande. Kambin propuso el triángulo de seguridad en 1990, siendo el límite superior la raíz nerviosa eferente, el límite interior la raíz nerviosa aferente y el límite inferior el borde superior del cuerpo vertebral inferior. Este triángulo de seguridad anatómico permite que la cirugía endoscópica de columna se desarrolle aún más sobre la base de la tecnología de discectomía endoscópica original, superando las limitaciones causadas por instrumentos demasiado pequeños. El triángulo de Kambin permite instrumentos y canales de trabajo más grandes, lo que permite aplicar técnicas endoscópicas a la región del agujero intervertebral sin dañar las raíces nerviosas que viajan.
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Figura 10 Triángulo de Cambin
En 1993, Mayer y Brock utilizaron un endoscopio en ángulo, que permite una mejor visualización del lado dorsal del anillo fibroso enfermo. Mathews informó sobre foraminoscopia en 1996 y Ditsworth informó sobre foraminoscopia en 1998.
En 1996, Kambin y Zhou informaron sobre la descompresión de las raíces nerviosas lumbares mediante la resección del anillo fibroso y la descompresión de la estenosis del receso contralateral utilizando pinzas de agarre y una sierra circular. En 1997, Yeung introdujo un sistema endoscópico espinal completo conocido como YESS (Yeung Endoscopic Spine System). En 2005, Schubert y Hoogland introdujeron el uso de su técnica endoscópica transforaminal para eliminar fragmentos de disco libres. Utilizaron una fresa para resecar la porción ventral de la apófisis articular en el cuerpo vertebral inferior, ampliando así el agujero intervertebral. Tsou et al. introdujeron los endoscopios multicanal con canales de trabajo más grandes en 1997 y Ruetten et al. Han aparecido más informes sobre la descompresión endoscópica directa de lesiones foraminales: Yeung y Tsou en 2002, Ruetten en 2007 y 2008, y Jasper en 2013.
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Figura 11 Fotografías de varios inventores e innovadores en el campo de la cirugía endoscópica de columna. Chica-Mujer: Pavis Campin, Michael Schubert, Thomas Sogran, Sebastian Rutten, Anthony Young y Kevin Foley.
Estos expertos han promovido el desarrollo de cirugías de columna mínimamente invasivas, permitiendo a los pacientes experimentar menos trauma, tiempos de recuperación más rápidos y menores costos. Actualmente, la endoscopia mínimamente invasiva se utiliza para tratar la hernia de disco intervertebral. Sólo se realiza una pequeña incisión de menos de 1 cm en la piel y el paciente puede ser dado de alta el mismo día después de la operación. Esto era casi inimaginable hace unas décadas. atrás.
Mirando hacia atrás a lo largo de la historia, la humanidad nunca ha podido comenzar y comprender finalmente, desde la cirugía abierta hasta el tratamiento integral mínimamente invasivo, y en este proceso han surgido muchos grandes médicos y científicos. Sin embargo, la lucha contra el dolor lumbar y en las piernas está lejos de terminar, lo que supone una pesada carga tanto para los individuos como para la sociedad. Es necesario que más personas luchen por el futuro y el mañana será mejor.