Tratamiento y medicación de la meningitis tuberculosa
La clave para el tratamiento exitoso de la meningitis tuberculosa radica en el diagnóstico precoz y la aplicación de fármacos antituberculosos eficaces. El tratamiento se puede lograr antes de que el exudado inflamatorio se organice y cause daño a los nervios craneales y a la materia cerebral, y el efecto es satisfactorio, con pocas recurrencias y sin secuelas. El tratamiento consiste en una combinación de medicamentos que incluyen isoniazida. La isoniazida puede atravesar la barrera hematoencefálica y se administra por vía oral, y la concentración del fármaco en el líquido cefalorraquídeo también es alta. La dosis generalmente es de 8 a 12 mg/kg/día para adultos más 100 mg/día de piridoxina para lactantes y niños pequeños, 15 a 25 mg/kg/día. La estreptomicina es de 1 g/día para adultos y de 20 a 30 mg/kg para niños. La dosis de isoniazida se puede reducir a 5 mg y 10 mg/kg respectivamente después de 1-2 meses de tratamiento y los síntomas mejoran; la estreptomicina se puede cambiar a un tratamiento intermitente después de 3-4 meses, 2-3 gramos por semana. Si no se puede usar estreptomicina debido a una infección bacteriana resistente a los medicamentos y no se pueden tolerar los efectos secundarios del medicamento, se puede usar rifampicina o (y) etambutol, en la misma dosis que para el tratamiento de la tuberculosis. El tratamiento temprano con isoniazida, estreptomicina y rifampicina tiene un efecto relativamente bueno. Después de 6 meses de tratamiento intensivo, se puede cambiar a un tratamiento combinado de dos fármacos durante 1-2 años. Generalmente se puede utilizar isoniazida más ácido paraaminosalicílico o etambutol para consolidar el tratamiento. Los medicamentos antituberculosos eficaces todavía son insuficientes para tratar todas las patologías, ya que a menudo se presentan algunos de los casos más avanzados. Generalmente, la tasa de curación total es del 75% y aproximadamente 1/4 de los casos tienen diversas secuelas.
La hormona suprarrenocortical combinada con fármacos antituberculosos se utiliza ampliamente, pero no existe una opinión definitiva sobre su mecanismo de acción. Quizás tenga cierto efecto sobre la disipación y reducción de la neumonía y la reducción del edema cerebral, y también sea útil para aliviar clínicamente los síntomas tóxicos. Sin embargo, es definitivamente ineficaz para los exudados disueltos y organizados en etapa tardía, por lo que las hormonas adrenocorticales deben aplicarse temprano y deben usarse en combinación con medicamentos antituberculosos eficaces. La dosis para adultos, tomando como ejemplo la prednisona, es de 60 mg/día (para niños, 1-1,5 mg/kg/día, no más de 30 mg/día), por vía oral, reduzca gradualmente la dosis; después de 2-3 semanas, suspender la medicación después de 6-8 semanas.
Después del tratamiento anterior, los síntomas generalmente desaparecen en 30-45 días; el líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad lentamente, generalmente en 6 meses.
El cuidado cuidadoso y el tratamiento de apoyo son muy importantes. Los pacientes con vómitos o coma pueden inhalar fácilmente los alimentos hacia el tracto respiratorio, provocando neumonía. Para pacientes comatosos, alimente a través de una sonda nasogástrica.