Experiencias, puntos críticos y dificultades para buscar exámenes de seguro médico

Han pasado 10 años desde que se lanzó el proyecto piloto "Dos Ríos" en 1955. Durante los últimos 10 años, las filas de esta novedad, el seguro médico, han ido creciendo. Tanto las personas aseguradas como las unidades aseguradas y las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas de seguros médicos se están desarrollando rápidamente, especialmente el rápido aumento de las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas. Por un lado, es conveniente para los empleados asegurados buscar tratamiento médico y comprar. medicamentos. Pero, por otro lado, debido a la competencia del mercado, las actividades ilegales en determinadas instituciones médicas y farmacias minoristas aumentan día a día, lo que también alienta a algunos asegurados con motivos ocultos a defraudar y obtener fondos médicos, lo que representa una gran amenaza para la operación segura. de fondos médicos. Es imperativo fortalecer la supervisión e inspección del seguro médico.

Cuando se estableció el distrito de Huishan en 2001, sólo había 19.000 empleados asegurados, 14 instituciones médicas designadas y 4 farmacias minoristas designadas. A la fecha, el distrito cuenta con 65.000 empleados asegurados, 34 instituciones médicas designadas y 39 farmacias minoristas designadas. De las infracciones investigadas y tratadas, se puede concluir que 01 sólo cometió infracciones únicas, como cargos irrazonables y hospitalización ambulatoria nominal, mientras que las infracciones en 2004 fueron generalizadas, ocultas y diversas, lo que representó una cierta amenaza para la seguridad del funcionamiento del fondo. .

Para realizar una inspección específica de Medicare, debe tener un conocimiento integral de las infracciones actuales. En primer lugar, un análisis en profundidad de las violaciones de los seguros médicos favorece el desarrollo fluido del trabajo de auditoría de los seguros médicos.

Análisis de infracciones de seguros médicos

Los principales participantes y componentes del seguro médico son las agencias de seguros médicos, las instituciones médicas designadas, las farmacias minoristas y los empleados asegurados. Los principales objetivos de las inspecciones de seguros médicos son las instituciones médicas designadas, las farmacias minoristas y los asegurados de seguros médicos, y los principales ejecutores de las inspecciones de seguros médicos son las agencias gestoras de seguros médicos.

Desde la perspectiva de la composición de los fondos, los fondos de seguro médico se dividen principalmente en cuatro partes: fondos de cuentas personales, fondos médicos generales, fondos médicos complementarios y subsidios médicos para funcionarios públicos. Hay diferentes infracciones en torno a diferentes fondos. A veces son patrones de infracciones relativamente independientes para un determinado fondo y otras son infracciones relacionadas.

Analizar diversas infracciones de la parte de participación del seguro médico y de la parte del fondo de seguro médico es de mayor ayuda para la pertinencia y eficacia del trabajo de inspección.

1. Violaciones de cuentas personales

Las violaciones de cuentas personales ocurren principalmente en clínicas ambulatorias de instituciones médicas designadas y farmacias minoristas. Las principales manifestaciones son: fondos médicos vacíos, intercambio de medicamentos por medicamentos. intercambiar medicamentos por medicamentos, cosas, etc.

Debido al estricto alcance del seguro médico, las cuentas de seguro médico personal sólo se pueden utilizar para medicamentos, materiales, tratamientos y elementos de diagnóstico y tratamiento del catálogo de seguro médico. Para obtener más ganancias, instituciones médicas designadas y farmacias minoristas han asumido riesgos e incluido ilegalmente en las cuentas de seguros médicos personales medicamentos, artículos, materiales, tratamientos y elementos de diagnóstico que no están permitidos en el catálogo de seguros médicos.

Las principales infracciones son las siguientes:

1. Modificar el nombre del proyecto y cambiar el proyecto de seguro no médico a un proyecto de catálogo de seguro médico.

2. Cambie la receta, reemplace la receta con una receta de medicamento del seguro médico y recupere la misma cantidad de recetas.

3. Prescribir falsamente medicamentos, materiales, diagnósticos y tratamientos, y obtener fondos de cuentas de seguros médicos personales a cambio de bienes o incluso dinero en efectivo.

4. Descomponer las recetas y tomar medidas de descomposición de las recetas excesivas para evitar el riesgo de infracción.

En segundo lugar, violación del fondo común general

El fondo común se utiliza principalmente para hospitalizaciones y enfermedades graves. Dado que los métodos de liquidación se basan principalmente en la liquidación por tipo de enfermedad y la liquidación de cuotas fijas, las infracciones se concentran principalmente en las cuotas de hospitalización y los tipos de enfermedad. Hay varias formas de violar el fondo general:

1. Descomponer la cuota de hospitalización

2 Bajar los estándares de admisión y aumentar la cuota de admisión.

3. Falsa hospitalización para obtener cuota de hospitalización.

4. Utilice enfermedades falsas para las enfermedades, o evite las graves y céntrese en las enfermedades con costes elevados.

Tres. Violaciones de la atención médica complementaria y de las prestaciones médicas de los funcionarios públicos

Las violaciones de la atención médica complementaria y de las prestaciones médicas de los funcionarios públicos son básicamente violaciones de los servicios ambulatorios. Una vez agotada la cuenta personal, el uso específico y el alcance de la atención médica complementaria y los subsidios médicos para los funcionarios públicos son diferentes, pero son básicamente gastos ambulatorios, por lo que las infracciones son básicamente similares a las de las cuentas personales.

En cuarto lugar, otras violaciones

Otras violaciones se centran principalmente en cargos ilegales. Debido a la amplia variedad de cargos médicos y la aparición de nuevas tecnologías médicas, los cargos médicos a menudo son opacos, sobrecargados, repetidos y no se cobran de acuerdo con las regulaciones de precios.

En vista de las violaciones anteriores, se necesitan métodos de auditoría efectivos para garantizar el funcionamiento seguro y estable de los fondos médicos. A través de la experiencia acumulada en el trabajo diario de auditoría, se han resumido los siguientes métodos de auditoría:

1. Mantener al tanto la información dinámica de las operaciones de seguros médicos.

La información dinámica del seguro médico se refiere principalmente a la información operativa del seguro médico en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas, la información médica de los pacientes asegurados y la información de cargos médicos.

Establecer un sistema completo de información sobre seguros médicos es la base para comprender la dinámica de la información sobre seguros médicos. Sólo manteniéndonos al tanto de la información más reciente sobre seguros médicos podremos detectar infracciones de manera específica.

Si el número de visitas y gastos de pacientes ambulatorios o hospitalizados en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas aumenta anormalmente, puede obtener información sobre el tratamiento médico, la medicación y el estado del tratamiento del asegurado a través del sistema de información del seguro médico. En respuesta a estas situaciones, podemos realizar algunas inspecciones específicas. Podemos verificar aleatoriamente las camas de los pacientes hospitalizados para ver si hay hospitalizaciones nominales. También podemos verificar el uso de medicamentos de un paciente asegurado, qué medicamentos se utilizan y si existen. Son recetas falsas.

Confiando en el sistema de información del seguro médico, podemos tener una comprensión integral y general de las violaciones, haciendo que el trabajo de inspección sea más específico.

2. Competente en conocimientos empresariales

El conocimiento profesional cualificado es la base del trabajo de inspección. Es importante tener buenas cualidades profesionales a la hora de comprender las infracciones para que las inspecciones puedan realizarse sin problemas.

La buena calidad profesional requiere que dominemos una amplia gama de conocimientos como conocimientos informáticos, conocimientos financieros, conocimientos médicos básicos y conocimientos de gestión. Sólo así podrá convertirse en un inspector de seguros médicos cualificado.

El conocimiento informático puede permitirnos comprender verdaderamente las operaciones de las instituciones médicas y farmacias minoristas, así como la medicación, el diagnóstico y el tratamiento de los asegurados. El conocimiento financiero puede ayudarnos a comprender los pormenores de cómo se utilizan los fondos médicos, si son razonables y si han sido defraudados o malversados. El conocimiento médico básico puede permitirnos comprender claramente todo el proceso de diagnóstico y tratamiento, si hay alguna irracionalidad y si existe un fenómeno de "viaje gratuito". El conocimiento de la gestión nos permite guiar correctamente las operaciones racionales y estandarizadas de las instituciones de seguros médicos designadas y brindar servicios de alta calidad a los empleados asegurados.

3. Fortalecer la gestión y estandarizar los servicios de seguros médicos.

La gestión estandarizada es un medio eficaz para prevenir violaciones. Hemos firmado acuerdos de servicio con instituciones médicas y farmacias minoristas designadas, que estipulan las reglas que las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas por el seguro médico deben cumplir para brindar servicios de alta calidad a los empleados asegurados. Sobre esta base, se debe establecer un mecanismo de salida para cancelar resueltamente las calificaciones de las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas que violan gravemente las regulaciones y se niegan a hacer correcciones, y rescindir los acuerdos de servicio.

4. Comprender las normas de infracciones y realizar inspecciones periódicas e irregulares.

Las infracciones tienen sus propias reglas. Sólo dominando las reglas el trabajo de inspección puede ser más eficaz. Por ejemplo, cuando las farmacias minoristas designadas violan el plan, la mayoría de las tiendas abren por la mañana y cierran por la noche, por lo que realizaremos inspecciones nocturnas y matutinas para detectar infracciones. Otro ejemplo es la hospitalización nominal y la hospitalización descompuesta. Generalmente, la hospitalización nominal muchas veces no existe. Tan pronto como obtengamos la información de hospitalización, revisaremos las camas para saber si hay camas vacías. Desglosando la hospitalización, el paciente asegurado vuelve a ser hospitalizado a los pocos días del alta, y se trata de la misma enfermedad. Siempre que verifiquemos el intervalo de hospitalización, el intervalo es muy corto y podemos encontrar fácilmente que se desglosa en hospitalizaciones, etc.

El trabajo de inspección es una tarea compleja y en constante cambio. Es necesario mantenerse al tanto de las infracciones y dominar la información sobre las infracciones para realizar mejor las inspecciones de seguros médicos y garantizar mejor el funcionamiento seguro y estable de los fondos médicos.

El trabajo de gestión de fondos de seguro social y auditoría (verificación) del seguro social de la provincia de Shandong ha logrado nuevos resultados.

11/5/2004

El camarada Yan Jinlong se dedica a la gestión de fondos de seguro social y al trabajo de auditoría (autenticación) de seguro social en la provincia.

Discurso de la reunión (extracto)

En primer lugar, la gestión del fondo de seguridad social de la provincia ha logrado nuevos resultados.

En 2003, bajo la dirección del Comité del Partido y del gobierno, los departamentos de trabajo y seguridad social de todos los niveles de la provincia, guiados por el importante pensamiento de la "Tres Representaciones", implementaron concienzudamente el espíritu de El XVI Congreso Nacional y la Tercera Sesión Plenaria del XVI Comité Central del Partido Comunista de China emanciparon la mente, avanzaron, aceleraron el desarrollo y completaron con éxito las tareas de gestión del fondo de seguro social.

(1) Los ingresos de varios fondos de seguro social han crecido de manera constante y el saldo del fondo continúa aumentando. Centrándose en el desarrollo a largo plazo de la seguridad social, varias localidades han tomado la expansión de la recaudación y la recaudación como una medida importante para mejorar las capacidades de seguridad del fondo, logrando un crecimiento simultáneo en el número de asegurados, el número de contribuyentes y los ingresos del fondo. , y se ha mejorado aún más la capacidad de pago del fondo.

(2) Garantizar que las prestaciones del seguro social se paguen oportunamente. El año pasado, los distintos fondos de seguridad social de la provincia gastaron 27.850 millones de yuanes, un aumento del 11% respecto al año anterior. 2.193.000 jubilados de empresas e instituciones de la provincia recibieron pensiones a tiempo; 476.000 desempleados recibieron prestaciones del seguro de desempleo y recibieron formación profesional a tiempo, y 360.000 personas fueron reempleadas; 6.911.000 personas participaron en el seguro médico y disfrutaron de prestaciones del seguro médico; personas participaron en el seguro de accidentes de trabajo y de maternidad. Gracias a los esfuerzos conjuntos de provincias, ciudades y condados, se pagaron íntegra y puntualmente diversas prestaciones del seguro social y no se produjeron nuevos atrasos.

(3) Incrementar la intensidad del ajuste de fondos. En respuesta al desarrollo económico desigual de varias regiones y a la incapacidad de algunas ciudades y condados de cumplir con sus fondos de dotación, nuestra provincia asigna rápidamente seguros de pensiones empresariales y fondos de ajuste del seguro de desempleo. Algunas ciudades también realizan ajustes generales a las brechas de financiación en sus propios distritos y condados. La asignación oportuna de fondos a nivel provincial y municipal ha fortalecido el mecanismo de ajuste de fondos y ha desempeñado un papel importante para cubrir los déficits de fondos en algunos lugares y garantizar el pago.

(4) Se estandarizará aún más la gestión financiera y de fondos. Realizar operaciones de ingresos y gastos de los fondos de seguridad social de conformidad con la ley, mejorar los mecanismos de gestión de fondos, establecer y mejorar sistemas de gestión y estandarizar comportamientos de gestión. Se ha fortalecido todo el proceso de gestión del trabajo financiero, incluyendo presupuestación, recaudación, almacenamiento, pago, contabilidad, análisis operativo, supervisión e inspección. Se ha mejorado el sistema de estados contables para lograr la puntualidad, precisión y estandarización del análisis financiero. Implementar estrictamente el sistema financiero de los fondos de seguridad social y limpiar las cuentas de los fondos que no cumplan con las regulaciones. Los ingresos de los distintos fondos de seguridad social son razonables, los gastos adecuados y la gestión ordenada, lo que mejora el nivel de gestión, garantiza la seguridad de los fondos y previene la malversación de fondos.

2. El trabajo de auditoría (verificación) del seguro social de la provincia ha logrado nuevos resultados.

El año pasado, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió las "Medidas de Auditoría del Seguro Social" y el gobierno provincial emitió las "Medidas de Auditoría del Seguro Social de la Provincia de Shandong", lo que marca que la auditoría del seguro social ha entrado en un nuevo período. de desarrollo. Todas las localidades estudiaron y aplicaron concienzudamente las dos "Medidas" y realizaron exhaustivamente el trabajo de inspección (verificación) del seguro social.

La implementación de auditorías del seguro social ha mantenido efectivamente el orden del trabajo del seguro social, ha mejorado la conciencia legal de los empleadores para pagar las primas de seguros y recibir beneficios del seguro social de acuerdo con la ley, y ha estandarizado el comportamiento de pago de los asegurados. Desempeña un papel extremadamente importante en la mejora de la cobertura del seguro social, la promoción de la recaudación y el pago de las primas del seguro social y la protección de los derechos e intereses legítimos de los asegurados. Varias regiones también han acumulado muchas experiencias y prácticas exitosas en el trabajo de inspección (verificación):

(1) Existe reconocimiento y la organización y el liderazgo son sólidos. Los departamentos de trabajo y seguridad y las agencias de seguridad social de todos los niveles consideran el trabajo de inspección (verificación) como parte integral de la profundización de la reforma del sistema de seguridad social y la aceleración de la mejora del sistema de seguridad social, colocándolo en una posición importante e incorporándolo a Los objetivos de trabajo anuales, para lograr la comprensión ideológica, la organización del liderazgo, la formación del personal, los métodos y medidas, la publicidad y la educación son "cinco establecidos". Cada ciudad ha establecido un grupo líder de auditoría, las agencias de seguro social a nivel municipal o superior han establecido básicamente agencias de trabajo de inspección (verificación) especializadas, y las agencias de seguro social a nivel de ciudad y condado están equipadas con personal a tiempo completo o parcial. personal de auditoría (verificación). Al mismo tiempo, todas las localidades consideran la capacitación y la mejora de la calidad del personal de inspección (inspección) como una tarea importante, organizan al personal de inspección (inspección) para aprender las políticas y regulaciones relevantes, adquirir conocimientos profesionales relevantes, impartir educación sobre ética profesional, integridad y disciplina de inspección, y exigir que el personal de inspección domine los principios del contenido, los métodos y procedimientos del trabajo de inspección, esté familiarizado con los derechos y obligaciones de la inspección y fortalezca la construcción del estilo ideológico. Para cooperar con el trabajo de inspección (verificación), varias localidades adoptaron formas flexibles y diversas para llevar a cabo actividades publicitarias con gran fanfarria, creando una buena atmósfera de opinión pública.

(2) Vinculación global y avance integral.

En segundo lugar, debemos hacer un buen trabajo concienzudamente en la gestión básica del seguro social. Dentro del alcance de planificación general de las unidades e individuos asegurados, el número de empleados, base de pago, situación financiera, capacidad de pago, etc. Es necesario verificar y verificar uno por uno, conocer el resultado final, establecer y mejorar los registros de pagos, mantenerse al tanto de los ingresos recaudados y realizar recordatorios oportunos.

El tercero es mejorar los métodos y medios de recaudación, formular y mejorar políticas y regulaciones pertinentes en respuesta a nuevas situaciones y nuevas características en las condiciones de la economía de mercado socialista, regular el comportamiento de pago de acuerdo con la ley, y cobrar honorarios de conformidad con la ley. Es necesario combinar la declaración y el pago con la inspección (verificación) del seguro social, el pago voluntario y el cobro obligatorio de acuerdo con la ley, y las sanciones por pago puntual y moroso. Es necesario fortalecer la publicidad positiva y aumentar las sanciones por violaciones de las leyes y reglamentos. rectificar y estandarizar el orden del trabajo de seguridad social y crear un buen ambiente legal.

En cuarto lugar, mejorar gradualmente el nivel de coordinación y mejorar el mecanismo de ajuste del fondo del seguro social. Los niveles provincial y municipal deben estudiar y mejorar concienzudamente el mecanismo de ajuste de fondos, mejorar las capacidades de macrocontrol, asignar racionalmente los fondos e incrementar los esfuerzos de ajuste. Adherirse al sistema de transferencia de fondos y los fondos excedentes locales deben transferirse periódicamente de acuerdo con las regulaciones. Algunos fondos locales tienen dificultades de pago sobre la base de una evaluación estricta de su trabajo, deben ajustarse del fondo general para compensar su falta de fondos, ayudarlos a superar las dificultades, mantener la estabilidad social y promover el desarrollo económico. Al mismo tiempo, buscaremos activamente el apoyo de los departamentos financieros de todos los niveles, intensificaremos los esfuerzos para ajustar la estructura de los gastos fiscales y organizaremos y asignaremos fondos en su totalidad y a tiempo.

(2) Mejorar el mecanismo de gestión de fondos y estandarizar aún más los comportamientos de gestión de fondos. En los últimos años, la escala y la acumulación total de los fondos del seguro social en nuestra provincia han aumentado año tras año. La gestión y el uso adecuados de esta enorme cantidad de fondos están relacionados con el funcionamiento estable del sistema de seguridad social de nuestra provincia y los intereses vitales del pueblo, están relacionados con la situación general y tienen una gran responsabilidad.

Todas las localidades deben adaptarse a los cambios en la situación del seguro social, resumir cuidadosamente la experiencia pasada, mejorar continuamente los métodos de gestión y establecer mecanismos de gestión científicos y eficaces. Es necesario implementar estrictamente el sistema financiero y el sistema contable del fondo de seguro social, fortalecer la gestión de los ingresos de los fondos, la gestión de los gastos y la gestión de los excedentes de los fondos, y garantizar que los ingresos y gastos financieros de los fondos sean razonables, las cuentas sean claras y los datos y la información sean precisos y oportuno. Es necesario mejorar y mejorar las disposiciones, normas y reglamentos específicos de gestión de fondos, implementar estrictamente las dos líneas de ingresos y gastos de los fondos de seguridad social y las regulaciones sobre el almacenamiento en bancos comerciales de propiedad estatal, y recuperar fondos previamente prestados y malversados. . Los fondos recientemente malversados ​​deben rendir cuentas y tratarse con seriedad.

Es necesario reforzar la gestión científica de los fondos. Para administrar y utilizar bien los fondos, no sólo debemos administrarlos y controlarlos bien para garantizar su seguridad, sino también administrarlos y utilizarlos bien. De acuerdo con las políticas y regulaciones actuales, organizaremos los gastos de manera racional, usaremos los fondos de manera efectiva y nos esforzaremos por obtener los mejores beneficios sociales y económicos del uso de los fondos. Es necesario estudiar y formular medidas efectivas y coordinar con los departamentos pertinentes para mantener e incrementar el valor del fondo. Es necesario fortalecer el análisis financiero y el análisis de beneficios del fondo, realizar un seguimiento de los beneficios, comprender y comprender mejor las reglas operativas de la gestión de ingresos y gastos del fondo a través del análisis y mejorar aún más el nivel de gestión del fondo.

Es necesario mejorar el mecanismo de control interno y supervisión de la gestión de los fondos de seguridad social. Establecer y mejorar una serie de mecanismos de supervisión tales como el establecimiento de puestos de gestión financiera, división de funciones del personal, organización e implementación de la gestión financiera y sistemas de control interno, e implementar la supervisión durante todo el proceso de las actividades financieras del fondo. Es necesario utilizar científicamente métodos de control y supervisión financieros, adoptar formas efectivas, combinar la supervisión diaria con la supervisión especial, combinar la supervisión previa al evento, la supervisión durante el proceso y la supervisión posterior al evento, descubrir rápidamente comportamientos que violen los sistemas financieros y las disciplinas financieras. y corregirlos y tratarlos rápidamente.

(3) Incrementar la publicidad e implementar concienzudamente las dos medidas. El año pasado, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y nuestra provincia emitieron las "Medidas de Inspección del Seguro Social" y las "Medidas de Inspección del Seguro Social de la Provincia de Shandong", que establecían disposiciones claras sobre la inspección de la implementación del sistema de seguro social y el manejo de actividades ilegales conexas y proporcionó una base para llevar a cabo inspecciones de seguridad social. Proporciona base jurídica. La implementación de las dos "Medidas" es de gran importancia para fortalecer y estandarizar el trabajo de inspección (verificación) del seguro social, proteger los derechos e intereses legítimos de la mayoría de los trabajadores y promover el sano desarrollo del seguro social. Todas las localidades deben continuar realizando amplios y profundos estudios y actividades de publicidad, comprender profundamente el significado de la promulgación e implementación de las dos medidas, captar con precisión el contenido básico y la esencia espiritual y mejorar la conciencia de su implementación.

Es necesario profundizar en las empresas, unidades, calles y comunidades para dar a conocer de manera específica a las unidades aseguradas y al personal relevante, instarlos a fortalecer su conciencia jurídica, cumplir conscientemente sus responsabilidades y obligaciones de participar en el seguro social, estandarizar el comportamiento de pago, y atención y apoyo a las labores de inspección.

(4) Continuar realizando inspecciones en profundidad del seguro social (inspecciones). De acuerdo con las disposiciones laborales del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y en combinación con la situación actual de nuestra provincia, el departamento provincial decidió inspeccionar todas las entidades aseguradas de la provincia en tres años a partir de 2004 sobre la base de inspeccionar todos los objetos asegurados en las primas de seguros individuales de los tres años anteriores; en 2004, el número de inspecciones in situ en varios lugares no fue inferior a 1/3 de los asegurados este año, se llevará a cabo una inspección exhaustiva de las pensiones recibidas de los jubilados; empresas, agencias e instituciones; servicios médicos, desempleo y lesiones relacionadas con el trabajo. Se inspeccionará cuidadosamente el estado de pago de las prestaciones del seguro de maternidad.

La inspección del pago de las prestaciones del seguro médico debe basarse en lo acordado, utilizando como medio el sistema de red informática y combinando inspecciones aleatorias con inspecciones y evaluaciones diarias. Para las instituciones médicas designadas, es necesario verificar si los cargos exceden el estándar, si los artículos de seguro no médico están incluidos en el alcance del pago del fondo encubierto, si hay prescripción, prescripción repetida o dispensación de medicamentos fuera de lo estándar. y si existe colusión entre los empleados internos y los médicos y pacientes. Para las farmacias minoristas designadas, concéntrese en verificar el uso de medicamentos fuera de rango. Al mismo tiempo, es necesario centrarse en el seguimiento y revisión de situaciones anormales en las que los asegurados tienen una alta frecuencia de tratamientos médicos ambulatorios y gastos elevados. Con el fin de fortalecer la inspección del seguro médico, el Centro de Seguridad Social del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social realizará un seminario especial en el segundo semestre del año, y la Oficina de Revisión y Gestión de Fondos de la Dirección Provincial de Seguridad Social también fortalecer la investigación, seleccionar algunas ciudades como puntos de contacto clave y resumir la experiencia local para su promoción.

Es necesario integrar estrechamente el trabajo de inspección (verificación) con la ampliación de cobertura, recaudación, liquidación y prevención del fraude para promover el desarrollo integral y coordinado del trabajo de seguridad social. Durante los últimos tres años, el trabajo de auditoría en nuestra provincia ha desempeñado un papel importante en la rectificación y estandarización del orden de trabajo del seguro social, la promoción de la recaudación y la prevención de solicitudes falsas de beneficios del seguro social. Existe un gran potencial para hacer un buen trabajo en materia de inspección (verificación) y promover la ampliación de la recolección y recolección. La auditoría (autenticación) del seguro social es una función estatutaria asignada por los gobiernos nacional y provincial a los departamentos de trabajo y seguridad y a las agencias de seguro social. Las agencias de seguridad social en todos los niveles deben desempeñar plenamente esta función, mejorar las relaciones laborales y marcar la diferencia. Las labores de inspección deberán incluirse en el plan de trabajo anual, y deberán desplegarse, ejecutarse y evaluarse junto con las de ampliación, cobro y pago. Se deberá determinar el número de aportantes y el número base, y las unidades participantes deberán anunciarlo a sus empleados. Es necesario verificar con frecuencia el pago de las primas de seguro, verificar oportunamente a las personas que reciben beneficios de seguro y la información relacionada, e investigar y abordar con prontitud los problemas descubiertos y reportados por el público. Las agencias internas, como las agencias de auditoría y las auditorías de recaudación y beneficios, deben cooperar y coordinarse estrechamente para realizar las funciones generales del trabajo del seguro social, "aumentar los ingresos y reducir los gastos", realizar la recaudación y recaudación de los fondos de la seguridad social y tapar las lagunas de los fondos. pérdida.

(5) Verificar (verificar) de acuerdo con la ley y actuar de acuerdo con la ley. La inspección (verificación) del seguro social es una actividad administrativa de aplicación de la ley. Los departamentos de trabajo y seguridad y las agencias de seguridad social de todos los niveles deben fortalecer su conciencia jurídica, cumplir estrictamente los procedimientos de aplicación de la ley y realizar inspecciones de conformidad con la ley. Los líderes deben controlar estrictamente aspectos clave como la determinación de los objetos de inspección, la investigación y la recopilación de pruebas, y la aprobación y finalización de las cuestiones importantes deben estudiarse y decidirse colectivamente para evitar violar los procedimientos legales y el abuso de poder. Los documentos de inspección deben tener formato estandarizado, contenido completo, entrega oportuna y procedimientos completos. Después de la inspección, la información relevante debe organizarse y archivarse cuidadosamente. Debemos hacer cumplir estrictamente la ley y garantizar verdaderamente que se cumplan las leyes, que la aplicación de la ley sea estricta y que las violaciones se corrijan. Los actos ilícitos descubiertos durante las inspecciones serán ordenados para su corrección dentro de un plazo; si debieran imponerse sanciones administrativas, serán sancionados conforme a la ley si constituyen delito, la responsabilidad penal será investigada por las autoridades judiciales; A quienes oculten primas de seguro social impagas y no realicen correcciones dentro del plazo, además de compensar las primas de seguro vencidas, se les cobrarán cargos por mora de acuerdo con la ley, y el responsable directo a cargo y responsable persona será castigada. No cumplir las condiciones para disfrutar de las prestaciones del seguro, defraudar las prestaciones del seguro social, etc. , ordenó su devolución en un plazo determinado y responsabilizó al personal pertinente. Es necesario adherirse al principio de combinar el castigo con la educación, hacer un buen trabajo en la publicidad e interpretación de las leyes y reglamentos durante las inspecciones y mejorar la conciencia de las unidades y profesionales participantes sobre el conocimiento y cumplimiento de la ley.

(6) Establecer y mejorar instituciones de inspección (inspección) y crear un equipo de inspección (inspección) de alta calidad. El fortalecimiento de la construcción de instituciones de inspección (verificación) es la garantía organizativa para la realización de inspecciones del seguro social.

El año pasado, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social publicó el Documento [2003] Nº 32, en el que se exige que los organismos municipales de seguro social establezcan en principio organismos de auditoría especializados y que los organismos de seguro social a nivel de condado estén equipados con auditores a tiempo completo. Todas las localidades deben implementar concienzudamente el espíritu de los documentos del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y construir eficazmente instituciones de inspección (verificación) del seguro social. Si no existe una agencia de inspección especial, debemos buscar activamente el apoyo del comité local del partido, del gobierno y de los departamentos pertinentes, establecer y mejorar la organización del trabajo de inspección lo antes posible y reclutar personal con altas cualidades políticas y profesionales para enriquecer el equipo de inspección (inspección) si se ha establecido un equipo de inspección (inspección) organización de trabajo, es necesario ajustar la asignación de personal a tiempo completo para garantizar las necesidades del trabajo de inspección (verificación). Haremos un buen trabajo en la capacitación de inspectores (inspectores nucleares) y mejoraremos el nivel de las inspecciones administrativas de aplicación de la ley (inspectores nucleares). Es necesario adherirse a la combinación de capacitación centralizada y capacitación regular, y adoptar diversas formas, como reuniones en lugar de capacitación, observación y demostración y análisis de casos. Fortalecer la capacitación sobre la capacidad y calidad del personal de inspección para mejorarlo continuamente. La provincia planea organizar por fases este año capacitación centralizada para jefes de agencias gubernamentales e inspectores en varios municipios. Las ciudades también deberían hacer un buen trabajo en la capacitación de jefes e inspectores de agencias a nivel de condado. Es necesario fortalecer la gestión y educación de los inspectores, respetar estrictamente la disciplina laboral de la inspección, ejercer correctamente los derechos, fortalecer la conciencia del servicio, aceptar conscientemente la supervisión pública y establecer una buena imagen de la inspección del seguro social.

(7) Pionero e innovador, estableciendo un mecanismo a largo plazo para la inspección (verificación) del seguro social. Actualmente, China se encuentra en el proceso de una profunda reforma del sistema económico y un ajuste estratégico de la estructura económica. Establecer y mejorar un sistema de seguridad social que sea compatible con el nivel de desarrollo económico no es sólo un requisito inevitable para construir una sociedad moderadamente acomodada de manera integral y desarrollar una economía de mercado socialista, sino que también es un plan fundamental para mantener la estabilidad social y la paz y el orden a largo plazo del país. Es necesario partir de las necesidades del desarrollo a largo plazo de la seguridad social, tener en cuenta las actuales y las de largo plazo, y establecer de manera innovadora un mecanismo a largo plazo para la inspección (verificación) de la seguridad social sobre la base de un análisis sólido. trabajo en el trabajo actual.

Debemos explorar y establecer activamente un sistema de crédito de pago para las unidades aseguradas. El establecimiento de un sistema de crédito de pago unitario es una parte importante del establecimiento de un sistema de crédito social. Es de gran importancia para promover que los asegurados paguen sus contribuciones en su totalidad y a tiempo, orientar a los trabajadores para salvaguardar sus derechos de conformidad con la ley y. mejorar el nivel de gestión del seguro social. El sistema de crédito de pago unitario es una agencia de seguro social que desempeña funciones de inspección de conformidad con la ley, después de inspeccionar y verificar el cumplimiento de las leyes y reglamentos de seguro social por parte de las unidades aseguradas y la declaración y pago de las primas de seguro social, divide diferentes niveles de crédito según. a su honestidad y confiabilidad e implementa un sistema de supervisión clasificado. Es necesario establecer registros crediticios para que las empresas cumplan con sus obligaciones de pago, establecer y mejorar bases de datos de información crediticia empresarial, implementar redes e intercambio de información cuando las condiciones lo permitan, integrar y utilizar plenamente diversos recursos de información, establecer un sistema de información de auditoría justo, abierto y eficiente. y se elogiará a las "unidades de crédito de pago" seleccionadas del "seguro social"; las unidades no confiables serán registradas, advertidas, amonestadas, castigadas y otros medios para instarlas a hacer correcciones. Recientemente, el Centro de Seguridad Social del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social formuló y publicó las "Opiniones orientativas sobre la promoción de la construcción de un sistema de integridad del seguro social empresarial (borrador para comentarios)", que se publicarán oficialmente después de su revisión. De acuerdo con el despliegue del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, nuestra provincia también establecerá e implementará un sistema de integridad de pago unitario sobre la base de estudiar cuidadosamente la experiencia avanzada de otras provincias y realizar investigaciones y estudios en profundidad para promover las unidades aseguradas. pagar las primas del seguro social en su totalidad y a tiempo.

Es necesario aprovechar plenamente el papel de los medios de comunicación y movilizar las fuerzas sociales para supervisar el estado de pago de las unidades. Dar pleno juego al papel de "portavoces" de los medios de comunicación como la radio, la televisión, los periódicos, las revistas, etc., no sólo dar publicidad vigorosa a las unidades que pagan las primas de seguros de conformidad con la ley, sino también aumentar su visibilidad; aquellos que se niegan a participar en el seguro social, ocultan el número de contribuyentes y bases salariales, y pagan menos las primas del seguro social y los ejemplos negativos que dañan los derechos e intereses de los empleados, crean un ambiente glorioso y una atmósfera para el pago legal, movilizan a la opinión pública para que se preocupe. sobre y apoyar el trabajo de seguridad social, y supervisar el comportamiento de pago de las empresas.