¿Puedo sacar la Tarjeta de Seguro Médico de Zhuzhou?
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por [1] visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal. por los médicos del hospital.
(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
(4) Un hospital terciario reembolsará 20 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
Ratio de reembolso por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, pruebas de laboratorio, Los honorarios de fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitados a 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
Relación de reembolso por enfermedad grave
(1) Compensación del fondo de riesgo urbano:
Para pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, los gastos médicos en una sola vez o en total para todo el año supera los 5.000. Si la cantidad es de 5.001 a 10.000 RMB, la compensación debe hacerse en cuotas, es decir, 5.001 a 10.000 RMB son 65 RMB, y 1.001 a 18.000 RMB son 70 RMB. El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
No está dentro del alcance del reembolso
1. Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados por la asistencia médica pública. regulaciones y aquellos que no cumplen con la planificación familiar Gastos médicos requeridos
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre; en casa, que serán reembolsados según la normativa pertinente), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de trato preferencial, etc.;
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, trabajo. -Accidentes relacionados y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Según los residentes
El estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos se determinan según la categoría de personas aseguradas.
Primero, estudiantes y niños. Durante un año de facturación, se incurren en gastos que cumplen con el alcance del reembolso.
654,38 Para gastos médicos inferiores a 8.000 yuanes, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 55, el estándar de pago mínimo para hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes; el índice de reembolso es 60; los hospitales de primer nivel no tienen estándar de pago mínimo, índice de reembolso 65.
El segundo son las personas mayores de 70 años. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que están dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y el índice de reembolso es 60. los hospitales de primer nivel no tienen el estándar de pago mínimo y el índice de reembolso son 65.
En tercer lugar, otros residentes urbanos. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para hospitalizaciones de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es 55 para los hospitales de primer nivel. No existe un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%;
Para los residentes urbanos que sean hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
Según los empleados
En general, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que los ratios de reembolso también son diferentes. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.
Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo y consulta a un médico en el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, solo puede reembolsar más de 2000 yuanes en gastos médicos, con un ratio de reembolso de 50 %. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar a una tasa del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar al 80%.
No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces los 500 yuanes se pueden reembolsar en 50 yuanes, que son 250 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de hospitalización segunda y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.
Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, si permanece en un hospital terciario, el empleado tendrá que pagar 15 RMB por gastos desde el umbral hasta 30 000 RMB, que son 85 RMB. Para gastos de 30 000 a 40 000 RMB, el empleado pagará 10 RMB de embolsar y reembolsar 90 RMB; si los gastos superan los 40.000 RMB, se alcanzará el límite máximo de pago. Sí, se pueden reembolsar 95 RMB y los empleados solo deberán pagar 5. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos.
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico del empleado son principalmente elementos de diagnóstico y tratamiento clínicamente innecesarios con eficacia incierta, así como elementos de diagnóstico y tratamiento que requieren servicios médicos especiales, incluidas las tarifas de registro. y otros servicios, belleza, equipos de tratamiento y artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades, como material médico, audífonos, artículos de tratamiento como terapia magnética y otros tipos, como tratamientos de infertilidad. Según el alcance de los ítems de diagnóstico y tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional, el detalle es el siguiente:
(1) Rubros de servicio. (1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, etc. (2) Servicios médicos especiales, como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades. (1) Todo tipo de belleza y culturismo, así como cirugía plástica y ortopedia no funcional (2) Diversos proyectos de pérdida, aumento de peso y aumento de altura; (3) Diversos exámenes de salud; (4) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva; (5) Diversas consultas médicas y valoraciones médicas;
(3) Equipos de diagnóstico y material médico. (1) Artículos de examen y tratamiento para equipos médicos grandes, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico; (2) Equipos de rehabilitación, como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos (; 3) ) Diversos equipos de atención médica, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio. (4) El departamento de precios provincial estipula que el tratamiento médico único no se puede cobrar por separado;
(4) Elementos de tratamiento. (1) Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos; (2) Trasplantes de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea (3) Cirugía de corrección de miopía; ) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros. (1) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; (2) Diversos elementos de investigación científica y diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.