Manejo de las complicaciones de la intubación traqueal y la cirugía del paladar hendido
1. Datos clínicos
Ejemplos: 78 casos en el grupo de tratamiento con anestesia, incluidos 69 hombres y 9 mujeres. 58 casos tenían entre 2 y 5 años, 65.438 tenían entre 7 y 65 años, 65.438 tenían entre 04 años y 2 casos tenían 05 años o más. Entre ellos, hubo 8 casos de paladar hendido blando, 22 casos de paladar hendido blando y duro, 32 casos de paladar hendido completo unilateral y 16 casos de paladar hendido completo bilateral.
Método de anestesia: 78 pacientes con paladar hendido utilizaron principalmente anestesia intravenosa con intubación traqueal. Después de la inyección intravenosa de oxibato de sodio (8 a 10 mg/kg), ketamina (4 a 6 mg/kg) y succinilcolina (1 a 2 mg/kg), realice una intubación traqueal y rocíe la garganta antes de la intubación con tetracaína (1). . La anestesia se mantuvo mediante infusión intravenosa de 0,8 a 1 de procaína combinada con fentanilo, y se permitió al paciente respirar espontáneamente durante la operación.
2. Complicaciones
78 casos de intubación endotraqueal combinada con anestesia intravenosa; 2 casos desarrollaron laringoespasmo y luxación del cartílago durante la operación, y se produjo edema laríngeo desde las 6 horas hasta el día siguiente. la operación. Síntomas clínicos: temperatura corporal superior a 38°C, disnea por respiración postural y se pueden escuchar flautas y estertores en ambos pulmones. El examen encontró 3 casos de glotis, cartílago uncinado y exudación y edema de mucosa laríngea. Las complicaciones en este grupo fueron paladar hendido incompleto bilateral y unilateral. Otro caso resultó en edema hemorrágico traumático difuso de la mucosa laríngea debido a una operación no calificada por parte de un aprendiz, con una tasa de incidencia de 7,7.
Paso 3: Tratamiento
(1) Para los pacientes sometidos a anestesia intravenosa con intubación traqueal, se deben controlar de cerca los signos vitales y la saturación de oxígeno en sangre, y se deben succionar los exudados y exudados orales. en cualquier momento para garantizar un tracto respiratorio suave. Recogido y compilado por la Red de Educación Médica
(2) Un niño de 3 años con paladar hendido incompleto bilateral se recuperó inmediatamente debido a la dislocación del tubo endotraqueal. Otra niña de 2 años con paladar hendido unilateral incompleto desarrolló laringoespasmo. Rocíe 0,25 g de estreptomicina, 0,5 ml de 1 efedrina y la tintura ácida restante del compuesto con vapor. Aproximadamente 10 minutos después de que remitiera el espasmo, se inhaló oxígeno a través de la cánula nasal y la operación continuó.
(3) Tres pacientes con paladar hendido incompleto, de 2 a 6 años de edad, desarrollaron edema laríngeo desde las 8 horas hasta el segundo día después de la cirugía, los pacientes presentaron fiebre y dificultad para respirar; Rocíe localmente isoproterenol al 0,5% en la garganta, inyecte por vía intramuscular 5 mg de diazepam, inyecte por vía intravenosa 16.000 U de penicilina G potásica, 10 mg de flumetasona e inhale oxígeno. Después del tratamiento anterior, los síntomas mejoraron gradualmente hasta desaparecer. Sin embargo, un niño de 9 años sufrió una fisura palatina completa bilateral debido a una intubación involuntaria, lo que provocó sangrado difuso y edema de la mucosa laríngea. Los tratamientos anteriores fracasaron, la condición empeoró y respirar se volvió extremadamente difícil. Finalmente los síntomas mejoraron tras la traqueotomía, siendo extubado y dado de alta al día 12.
Discusión
Existen diferentes opiniones sobre el momento de la anestesia para la cirugía de paladar hendido: según la literatura, existen aproximadamente dos tipos, uno es que cuanto más joven, mejor, mejor; efecto del lenguaje y mejor es el efecto quirúrgico. Hay menos sangrado, pero el riesgo de accidentes con la anestesia es mayor. La otra es que la cirugía es mejor después de los 5 años, considerando principalmente la seguridad de la anestesia durante la cirugía y el desarrollo del cráneo. Este artículo analiza las complicaciones después de la anestesia combinada traqueal e intravenosa en 78 pacientes con paladar hendido:
(1) Los anestesiólogos deben dominar la anatomía y la estructura fisiológica de la intubación traqueal y tener habilidades operativas rápidas, decisivas y precisas. . Dado que la boca, la garganta y las trompas tienen un rico suministro de sangre, la fragmentación de la mucosa puede causar fácilmente un traumatismo que provoque hemorragia y edema. Este artículo informa de un caso en el que la operación descuidada de un alumno provocó una supuración difusa de sangre, lo que provocó daños en la mucosa laringotraqueal y el cartílago uncinado, y un edema de la mucosa que provocó una respiración extremadamente difícil. El tratamiento médico fue ineficaz. Finalmente, se tomaron medidas de emergencia como la traqueotomía para revertir la situación.
(2) Uso de fármacos anestésicos: la aplicación combinada intravenosa de ketamina puede inhibir el reflejo laríngeo y facilitar la intubación, pero provocará náuseas y vómitos después de la anestesia y retrasará la recuperación.
Si se usa en combinación con diazepam, tiene un efecto sedante y ansiolítico eficaz, que puede detener la agitación y mantener al paciente tranquilo durante la extubación para evitar daños en la garganta.
(3) Edad en el momento de la cirugía de paladar hendido: entre los pacientes con paladar hendido de 2 a 5 años de este grupo, había 16 niños menores de 2 años. Hubo diversos grados de daño a la mucosa laríngea y traqueal durante la intubación traqueal y hemorragia durante la extubación. Esto muestra que cuanto más joven sea, más pequeñas serán su tráquea y garganta, y más probabilidades tendrá de desarrollar complicaciones. Recopilado y compilado por la Red de Educación Médica
(4) Respuesta cardiovascular durante la extubación: En este grupo, un paciente masculino de 21 años con paladar hendido completo bilateral tenía una presión arterial de 14,7/10,4 kPa ( 110/78) durante la extubación mmHg) aumentó a 20,8/13,3 kPa. Los cambios en el mapa no son obvios, pero HR y RPP aumentan significativamente. Esta situación es perjudicial para el paciente. Inyecte inmediatamente por vía intravenosa 100 mg de diazepam y la presión arterial y los indicadores anteriores volvieron a la normalidad 20 minutos después, lo que indica que el diazepam tiene el efecto de reducir rápidamente los niveles de catecolaminas en plasma y contrarrestar la hiperactividad simpatoadrenal. Además, el diazepam tiene importantes efectos sedantes y ansiolíticos, que pueden detener la agitación, mantener a los pacientes tranquilos durante la extubación y estabilizar el aumento de la presión arterial.
(5) Prevención del traqueoespasmo durante la extubación: una mujer con paladar hendido unilateral incompleto desarrolló laringotraqueoespasmo y disnea durante la extubación. Después de una infusión intravenosa de succinilcolina (1,0 mg/kg) durante 15 minutos, su respiración se estabilizó. Debido a la afinidad del relajante muscular por el receptor, se inhiben las contracciones musculares, un grado de inhibición "T". Según el análisis de Zeng Bangxiong, la tasa efectiva puede llegar a 95, lo que es una buena condición para la intubación y extubación traqueal.
(6) Utilice el método de intubación guiada por flujo de aire de las vías respiratorias: bajo un campo de visión brillante en la cavidad bucal, lleve el tubo traqueal con el estilete a lo largo del borde libre aproximadamente cerca de la glotis, y luego una persona aprieta rítmicamente la zona del pecho. El intubador debe prestar atención al sonido del flujo de aire en el tracto respiratorio y ajustar la dirección de entrada del catéter. Una vez que hay un flujo de aire claro que llega al tubo, significa que el tubo ha llegado a la glotis y luego puede empujar ligeramente el tubo endotraqueal mientras saca el estilete para conectar la anestesia. Entre los 78 casos de este grupo, 11 casos lograron buenos resultados.
(7) Vigile de cerca los signos vitales y la saturación de oxígeno en sangre: además de observar la respiración, el pulso y la presión arterial durante y después de la cirugía, se debe prestar especial atención a las complicaciones posteriores a la intubación traqueal. Un niño de 12 años de este grupo desarrolló laringoespasmo, disnea y labios de color morado oscuro. Inmediatamente se le infundieron por vía intravenosa 50 mg de succinilcolina y se le roció una solución de flumetasona en la garganta. Además, una niña de 5 años sufrió una extubación excesiva. Se puede observar que no se pueden ignorar las complicaciones después de la extubación traqueal. Recogido y compilado por Medical Education Network
(8) El éxito de la cirugía de paladar hendido depende del éxito de la intubación con tubo de oxígeno. Un anestesista capacitado es vital para la persona que trabaja con el cirujano. Por supuesto, las técnicas quirúrgicas permiten el cierre de la velofaringe una sola vez. Cabe señalar que al alargar el paladar blando de un paladar hendido, se debe reposicionar y suturar el músculo elevador del velo, o se debe formar una doble forma de "Z", y también se debe considerar la cirugía plástica. Una niña de 2 años con paladar hendido resultó lesionada debido a la intubación de la glotis y tuvo dificultades para corregir el habla después de la cirugía. Incluso si todas las vocales, consonantes y monosílabos se pueden pronunciar correctamente, aún pueden existir en un lenguaje continuo durante algún tiempo. Principalmente porque este tipo de actividad vocal, que controla el flujo de aire articulatorio cerrando las cuerdas vocales, a menudo forma un patrón de movimiento intramuscular del nervio laríngeo anormal y fijo. La ilusión de cierre velofaríngeo se produce debido a un traumatismo y a la interferencia con los movimientos funcionales. Por lo tanto, después del tratamiento posoperatorio con quimotripsina y dexametasona en aerosol, el trauma se puede recuperar por completo antes de que se pueda llevar a cabo el entrenamiento del lenguaje.