El método de intubación traqueal depende de si se utiliza un laringoscopio para exponer la glotis durante la intubación.

1 Intubación traqueal oral

①Preparación: Seleccione el tubo traqueal según el tamaño corporal del paciente. En la postura de balanceo, la cabeza, el cuello y los hombros se elevan correspondientemente, de modo que la cabeza se inclina hacia atrás y se eleva de 8 a 10 cm. En pacientes obesos, el conducto auditivo externo y la apófisis xifoides se pueden colocar al mismo nivel. Rocíe 2 lidocaína en la orofaringe y la hipofaringe para anestesia local.

②Intubación: Utilice el pulgar y el dedo medio de la mano derecha como tijeras para abrir la boca del paciente. Use su mano izquierda para colocar el laringoscopio en la boca a lo largo del lado derecho del cojín y empuje la lengua hacia la izquierda para que el laringoscopio quede en la posición media. En este momento se puede ver la úvula. Empuje lentamente el laringoscopio para que la punta llegue a la base de la lengua, levante ligeramente el laringoscopio para ver el borde de la epiglotis, continúe empujando el laringoscopio hasta que la punta llegue a la unión de la base de la lengua y la epiglotis, y luego levante el el laringoscopio hacia adelante para tirar indirectamente de la epiglotis y revelar la glotis. Sostenga el tubo endotraqueal con la mano derecha; el bisel hará que la glotis se parta. Luego se inserta suavemente el catéter al final de la inhalación. La longitud del tubo insertado en la tráquea es de unos 5 cm para los adultos y de 2 a 3 cm para los niños. Si se utiliza un alambre guía para moldear plástico, el alambre guía debe retirarse a tiempo después de que el bisel del catéter entre en la glotis 2 cm. Después de insertar el tubo en la tráquea, inserte inmediatamente un protector bucal y luego retire el laringoscopio para comprobar si el tubo está en la tráquea.

2 Intubación nasotraqueal:

① Intubación nasotraqueal a ciegas: Las indicaciones son básicamente las mismas que las contraindicaciones de la intubación oral.

Contraindicaciones o contraindicaciones relativas: incluyen principalmente paro respiratorio; fracturas nasales o maxilofaciales graves; obstrucción nasal o nasofaríngea;

Puntos de operación: primero deje caer gotas nasales de furosemida en la cavidad nasal, lubrique con lubricante y realice anestesia tópica. Cuando el catéter ingresa a la cavidad nasal, debe insertarse en la fosa nasal perpendicularmente a la cara, de modo que el catéter pueda avanzar a lo largo del meato inferior y llegar a la cavidad faríngea a través de la cavidad nasal posterior. No empuje el catéter hacia la parte superior de su cabeza, ya que esto puede causar un sangrado intenso. El operador puede prestar atención al flujo de aire a través del catéter mientras ajusta el ángulo de la dirección de la cabeza y el cuello con su mano izquierda. Cuando sienta el flujo de aire más fuerte, puede empujar el catéter rápidamente durante la fase inspiratoria. Por lo general, los pacientes tendrán un fuerte reflejo de tos cuando se pasa el catéter a través de la glotis. No uses la violencia. Si el sonido del flujo de aire respiratorio se interrumpe al empujar el catéter, significa que el extremo frontal del catéter ha tocado la fosa piriforme o se ha desviado hacia el esófago o hacia el espacio de la epiglotis en la base de la lengua. Deberías retroceder un poco y volver a intentarlo. La tasa de éxito es de alrededor de 70. Después de la inserción, asegúrese de que el tubo endotraqueal esté en la tráquea y no en el esófago. Los intentos repetidos de intubación pueden provocar fácilmente edema laríngeo, laringoespasmo, hemorragia, hipoxia aguda y paro cardíaco. Después de tres intentos fallidos, se recomienda probar con otro método.

② Intubación transnasal de campo brillante: el tubo endotraqueal se inserta a ciegas a través de la cavidad nasal y el método de exposición de la glotis es básicamente el mismo que el de la intubación transoral de campo brillante. Mientras el catéter pasa a través de la cavidad nasal, sostenga el laringoscopio con la mano izquierda para exponer la glotis y continúe empujando el catéter hacia la glotis con la mano derecha. Si hay dificultad, use pinzas de intubación para sujetar el extremo frontal del catéter y enviarlo hacia la glotis. Verifique y confirme la posición del catéter y asegúrelo.

3 Intubación traqueal retrógrada

La llamada intubación traqueal retrógrada significa que, en comparación con la intubación traqueal convencional, primero se perfora la membrana cricotiroidea y se inserta el alambre guía a través de la membrana cricotiroidea. la tráquea pasa a través de la garganta, llega a la orofaringe, sale de la cavidad oral o nasal y luego el tubo endotraqueal se inserta en la tráquea a lo largo del cable guía. Se puede realizar tanto en pacientes despiertos como anestesiados. Basado en el principio de intubación traqueal retrógrada.

Indicaciones: Por factores anatómicos o condiciones patológicas de las vías respiratorias superiores, no se pueden visualizar las cuerdas vocales o incluso la epiglotis, y no se puede completar la intubación oral o nasotraqueal.

Contraindicaciones: ① Bocio, como hipertiroidismo o cáncer de tiroides; 2 no puede abrir la boca; ③ Tumor o infección en el punto de punción; ④ Trastorno de la coagulación; Este método requiere una posición corporal baja, una alta tasa de éxito a la primera y un corto tiempo de hipoxia durante la intubación.

4 Intubación traqueal bajo la guía de un broncoscopio de fibra óptica

El broncoscopio de fibra óptica tiene muchas ventajas irremplazables en el establecimiento y manejo de vías respiratorias artificiales. El rendimiento específico es el siguiente: ① Verifique las vías respiratorias. para averiguar la causa de la emergencia de las vías respiratorias ② Colocar un tubo bronquial de doble luz para ventilar diferentes pulmones ③ Lavado alveolar y examen etiológico ④ Se utiliza para la intubación de las vías respiratorias difíciles ⑤ Alta tasa de éxito, daño pequeño y alta seguridad;

Sus deficiencias también son muy importantes: ① costoso; ② requiere mantenimiento especial; ③ incómodo de transportar (4) el funcionamiento requiere capacitación especial; ?

5. Tecnología de ventilación por chorro transtraqueal

Cuando no se puede realizar una ventilación pulmonar eficaz a través de una mascarilla o un tubo endotraqueal, y si no se dispone de otras medidas de ventilación, el paciente inevitablemente morirá. En general, la ventilación por chorro transtraqueal (TTJV, por sus siglas en inglés) utilizando un trocar intravenoso de gran calibre para perforar la membrana cricotiroidea es un método simple y extremadamente efectivo.

Indicaciones del TTJV: 1. Emergencia. ② Momento, principalmente las operaciones relacionadas con el tracto respiratorio superior durante la intubación traqueal de rutina y la prevención del fracaso de la intubación.

6. Traqueostomía percutánea de dilatación

La traqueotomía percutánea de dilatación es adecuada para su uso en condiciones selectivas. Los pacientes que requieren control respiratorio de emergencia, los pacientes que no pueden palpar el cartílago cricotiroideo y los niños son contraindicaciones para este método.