Estándares de reembolso de atención médica de la cooperativa rural de la provincia de Hebei
1. Alcance del reembolso de gastos médicos
El sistema médico cooperativo rural de la provincia de Hebei cubre una amplia gama de gastos médicos, incluidos pacientes ambulatorios, hospitalización, cirugía, medicamentos y otros gastos médicos. Específicamente, todos los gastos médicos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas cooperativas designadas que cumplan con las regulaciones pueden incluirse en el alcance del reembolso.
2. Ratio y límite de reembolso
1. Gastos ambulatorios: Los gastos ambulatorios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas primarias, como clínicas rurales y centros de salud municipales, generalmente se reembolsan en una cierta proporción, y la proporción específica se determina de acuerdo con las políticas locales. Al mismo tiempo, el reembolso de los gastos ambulatorios suele tener ciertos límites.
2. Hospitalización para pacientes hospitalizados: la proporción de reembolso por hospitalización es generalmente más alta que la de los servicios ambulatorios, pero la proporción y el límite específicos también se determinan de acuerdo con las políticas locales. En términos generales, la tasa de reembolso y el límite de las instituciones médicas por encima de los centros de salud municipales serán mayores.
3. Seguro de enfermedades críticas: para algunas enfermedades críticas, Hebei Rural Cooperative Medical Care también ofrece un sistema de seguro de enfermedades críticas. Una vez que a los participantes se les diagnostica enfermedades importantes, pueden disfrutar de una tasa de reembolso más alta y reducir la carga de los elevados gastos médicos.
3. Procedimiento de reembolso
1. Cuando las personas aseguradas busquen tratamiento médico, deben llevar su certificado médico cooperativo y su documento de identidad válido a una institución médica designada para recibir tratamiento médico, y conservarlo. ingresos.
2. Después de buscar tratamiento médico, las personas aseguradas deben presentar recibos médicos, recetas, certificados de diagnóstico y otros materiales al comité de la aldea o al centro de salud del municipio para su revisión preliminar.
3. Después de pasar la revisión preliminar, envíe los materiales relevantes al departamento de gestión médica de la cooperativa rural a nivel del condado para su revisión y reembolso.
4. El reembolso se transferirá directamente a la cuenta bancaria del asegurado o se distribuirá a través de otros métodos designados.
En resumen:
Los estándares de reembolso para los servicios médicos cooperativos rurales en la provincia de Hebei cubren una variedad de gastos médicos como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía y medicamentos. El límite se basa en el tipo de gastos médicos y tratamiento médico. Se determinan factores como la ubicación y la identidad del personal participante. Las personas aseguradas deben comprender las políticas locales específicas y seguir los procedimientos prescritos para el tratamiento médico y los procedimientos de reembolso para poder disfrutar plenamente de la protección que brinda el sistema médico cooperativo.
Base jurídica:
"Nuevas medidas de gestión de la atención médica cooperativa rural de la provincia de Hebei"
El artículo 6 estipula:
Sistema médico cooperativo rural Se deben seguir los principios de equidad, justicia y apertura para brindar seguridad médica básica a los residentes rurales.
El artículo 33 estipula:
El fondo médico de la cooperativa rural se utiliza principalmente para pagar los gastos ambulatorios, de hospitalización, cirugía, medicamentos y otros gastos médicos del personal participante.