¿Cuánto tiempo llevará reducir la carga del seguro médico de Shanghai?
Primero , con respecto al alcance de la reducción integral de la carga
Los gastos médicos autopagados incurridos por las personas aseguradas durante el período de disfrute del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de Shanghai, incluidos los trabajadores autónomos y autónomos que pagan primas de seguro médico en una tasa de 14, se incluirá en el alcance de la reducción integral de la carga.
2. Determinación y revisión de los ingresos anuales de los empleados.
(1) Determinación del ingreso anual de los empleados
En principio, el ingreso anual de los empleados que participan en la reducción integral de carga se calcula con base en el ingreso anual del año anterior (año natural ), es decir, el año actual del seguro médico (año actual) El ingreso anual del año anterior basado en la reducción integral de la carga del 1 de abril al 31 de marzo del año siguiente fue de 65.438 en junio y 365.438 del 1 de octubre a febrero.
1. Si no hubo ingresos mensuales en el año anterior, los ingresos de adultos se pueden convertir de acuerdo con el estándar de ingresos mensuales promedio del año anterior.
2. A mediados de este año (incluidos seguros o reaseguros nuevos), si no hay ingresos en el año anterior, el ingreso mensual promedio del año en curso se convertirá en ingreso de adulto.
3. Los jubilados que se inscriban recientemente en el seguro municipal a mediados de este año y no tengan ingresos en años anteriores pueden consultar el estándar de pensión mensual promedio de ese año para convertir sus ingresos de adultos.
4. Si el ingreso anual del año actual es menor que el del año anterior, según sus propios deseos, puede optar por convertir el ingreso del adulto de acuerdo con el estándar de ingreso mensual promedio del año actual.
Una vez determinados los ingresos anuales anteriores, en principio no se modificarán dentro de un año de seguro médico.
(2) Comprobante y revisión de los ingresos anuales de los empleados.
El Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Condado revisará el "Formulario de solicitud de reducción integral de carga del seguro médico básico para empleados urbanos de Shanghai" (en adelante, el "Formulario de solicitud") presentado por el asegurado. Entre ellos, los ingresos personales deben estar certificados y sellados por las unidades (departamentos) pertinentes.
1. Cuando los empleados soliciten una reducción integral de carga, si actualmente tienen una unidad de trabajo, su unidad de trabajo deberá colocar un sello oficial (incluido el sello oficial, el sello laboral y de personal, el sello sindical, etc.) lo mismo a continuación) en las columnas correspondientes del formulario de solicitud Prueba: En la actualidad, las personas que no tienen un lugar de trabajo (incluido el personal asegurado que no ha sido reempleado, los trabajadores por cuenta propia y los trabajadores autónomos que han participado en el seguro urbano, y las personas que tienen un lugar de trabajo pero actualmente están desempleadas) pueden presentar su solicitud en la oficina del subdistrito en el lugar de registro de su hogar o residencia. El departamento funcional designado (gobierno municipal) sellará la columna correspondiente del formulario de solicitud. Si los ingresos personales declarados son obviamente irrazonables (obviamente ingresos no anuales), deben verificarse con las unidades o departamentos pertinentes antes mencionados. Si efectivamente existieran errores, las unidades o departamentos correspondientes los corregirán en función de los hechos.
2. Cuando los jubilados solicitan una reducción integral de la carga, el centro de asuntos de seguros médicos del condado puede verificar sus ingresos de pensión a través de la red de seguridad social "12333". Entre ellos, si se establece una contraseña personal, puede pedirme que ingrese la contraseña antes de realizar la consulta.
Para los jubilados que no han participado en el seguro de pensiones de la ciudad (como los hogares de cuadros jubilados), el certificado deberá ser sellado por su unidad de gestión.
3. Para aquellos que pasaron de trabajar a jubilarse a mediados del año pasado, sus ingresos anuales se pueden convertir de acuerdo con el estándar de pensión del primer mes del año anterior. Si se puede proporcionar prueba de ingresos antes de la jubilación (el "formulario de solicitud" está certificado y sellado por el empleador original), los ingresos anuales se pueden calcular por separado en función de los ingresos acumulados de trabajo y de jubilación.
(3) En el año de seguro médico 2004, el salario mínimo del año anterior fue de 6.840 yuanes, el salario anual promedio de los empleados fue 0,5 veces 65.438 33.240 yuanes y el salario anual promedio de los empleados fue 3 veces de 66.480 yuanes.
3. En cuanto a la conexión con otras políticas de reducción de cargas
(1) En el año de seguro médico 2004 (al 31 de marzo de 2005), tanto la reducción integral de la carga como la alta carga actual. La reducción se puede aplicar al mismo tiempo. Las medidas específicas son las siguientes:
1. Si los gastos médicos pagados por el asegurado cumplen con los estándares de alta reducción de carga, se implementarán las regulaciones pertinentes sobre alta reducción de carga. Una vez completada la reducción de carga alta, los gastos médicos de bolsillo restantes (deduciendo la parte reducida, lo mismo a continuación) se manejarán de acuerdo con las dos situaciones siguientes:
(1) Si el resto Los gastos médicos pagados por usted mismo cumplen con los estándares de reducción de carga integral, los gastos médicos de bolsillo restantes se tratarán después de que se complete la reducción de carga alta actual. Luego, realice una reducción de carga integral y complete la operación de reducción de carga actual después de la carga integral. se completa la reducción.
(2) Si los gastos médicos restantes pagados por cuenta propia no cumplen con los estándares integrales de reducción de carga, una vez completada la alta reducción de carga actual, los gastos médicos restantes pagados por cuenta propia se pueden incluir en el cálculo posterior. de reducción integral de carga de gastos médicos autopagados;
2. Si los gastos médicos del asegurado cumplen con la reducción integral de carga pero aún no han alcanzado el estándar de reducción de carga alta, se tratarán de acuerdo con las dos situaciones siguientes:
(1) Entre los gastos médicos pagados por cuenta propia, la hospitalización (incluida la atención aguda) y Si los gastos médicos pagados por cuenta propia para camas de hospital en el hogar cumplen con el estándar integral de reducción de carga, la los gastos médicos pagados por hospitalización y camas de hospital en el hogar pueden estar completamente exentos primero;
(2) Entre los gastos médicos pagados por uno mismo, los gastos médicos pagados por uno mismo acumulativos por hospitalización (incluidos cuidados intensivos) y hospital en el hogar camas Si la tarifa no cumple con el estándar integral de reducción de carga, las solicitudes de reducción de carga no se aceptarán temporalmente. Al final de este año de seguro médico, si los gastos médicos de bolsillo no han alcanzado el estándar de reducción de carga alta pero han alcanzado el estándar de reducción de carga integral, la carga se puede reducir de acuerdo con la política de reducción de carga integral. Entre ellos, si la relación de seguro médico se rescinde a mitad del año del seguro médico (como en el caso de fallecimiento), se puede procesar una reducción integral de la carga antes de que se liquide la cuenta médica personal.
(2) Antes de la reducción total de la carga de los asegurados, se deben completar los siguientes trabajos de reducción de la carga del seguro médico:
1. Reducción de la carga del personal de diálisis (instituciones médicas);
2. Reducir la carga de los deducibles de hospitalización por enfermedades mentales (instituciones médicas);
3. Reducir la carga de los deducibles de hospitalización para personas de bajos ingresos con dificultades (operadas por el Seguro Médico); Centro);
4. 2002 y 2003 Reducir parcialmente la desviación estándar de los servicios ambulatorios y de emergencia (operados por el centro de seguro médico).
(3) Los participantes que participan en el plan de seguro mutuo de la Federación de Sindicatos deben acudir al departamento sindical para completar los procedimientos de pago antes de solicitar una reducción de carga de alto monto o una reducción de carga integral. El centro de seguro médico del condado debe explicar la situación al asegurado antes de solicitar una reducción de carga integral y de gran importe.
Actualmente, debido a la naturaleza no en tiempo real de la transmisión de información relevante entre el departamento de seguro médico y el departamento sindical, si hay enfermedades ambulatorias importantes y gastos de hospitalización, el departamento de seguro médico puede pagar 10 días después de que el departamento sindical complete los procedimientos de pago (el límite de tiempo mínimo es. Las solicitudes de reducción de carga se aceptarán 20 días después de incurrir en los gastos médicos.
(4) Las personas aseguradas que disfrutan de subsidios médicos para funcionarios públicos deben solicitar una reducción integral de la carga antes de pasar por los procedimientos de subsidio médico para funcionarios públicos y luego solicitar una reducción integral de la carga.
4. Otras disposiciones sobre actuaciones integrales de reducción de cargas.
(1) Dentro de un año de seguro médico, al solicitar una reducción integral de la carga por primera vez, el asegurado debe completar el formulario de solicitud y pasar por los procedimientos de certificación. Cuando solicite una reducción integral de la carga posteriormente, no es necesario enviar un formulario de solicitud.
(2) Cuando el asegurado solicita la reducción de carga por primera vez, solo necesita completar el formulario de solicitud y pasar por los procedimientos de certificación pertinentes. No es necesario completar el monto elevado original. Formulario de solicitud de reducción de carga.
(3) Aquellos que actualmente participan en seguros individuales y seguros urbanos han participado en seguros médicos básicos para empleados urbanos. Si los gastos médicos incurridos durante el período cumplen con los requisitos para la reducción de carga, el seguro médico del distrito y del condado. El Centro de Asuntos de Seguro Médico completará el formulario de solicitud de "Ventana de Servicio de Apoyo Comercial", el Centro de Asuntos de Seguro Médico Municipal no cambiará las "Medidas de Seguro Médico" aplicables por el momento y luego llevará a cabo operaciones de reducción de carga.
(4) La base y el monto de la reducción integral de la carga se calculan de acuerdo con el principio de "tomar la producción como base y los ingresos como ajuste", y las reducciones elevadas de la carga también se aplican de acuerdo con este principio.
Después de que el centro de asuntos de seguros médicos del condado ingrese los datos correspondientes (como ingresos, subsidio médico de funcionarios, etc.), el sistema operativo generará automáticamente todos los montos que se pueden reducir de la última reducción de carga. aplicación a esta solicitud de reducción de carga. Si el asegurado no tiene objeciones al monto, puede completar la operación de restauración de acuerdo con las indicaciones pertinentes del sistema operativo; si el asegurado tiene alguna objeción, será verificada por el centro de asuntos de seguros médicos del condado. una diferencia en el monto de la reducción de carga debido a la clasificación u otros tipos, la operación de reducción se puede completar de acuerdo con el monto del recibo de gastos médicos proporcionado por el asegurado se ajusta, y luego el sistema operativo regenera el monto de reducción de carga, y la operación de reducción de carga se completa de acuerdo con las indicaciones relevantes del sistema operativo.
(5) Los centros de asuntos de seguros médicos del distrito y del condado conservarán los recibos de gastos médicos de reducción integral de la carga. Los métodos específicos de retención, almacenamiento y presentación se estipularán por separado.
5. Acerca del tratamiento médico designado
Para implementar de manera constante las políticas relacionadas con la reducción integral de la carga, en la etapa inicial de la reducción integral de la carga, se probará el tratamiento médico designado para aquellos. que tienen una reducción integral de carga Se limita temporalmente a aquellos que solicitan una reducción integral de carga de gastos médicos, incluidos solo los gastos médicos ambulatorios y de emergencia.
Antes de llevar a cabo una reducción integral de la carga, si hay una institución médica comunitaria piloto de "comunidad que se hunde" en el lugar de residencia o trabajo, el centro de asuntos de seguros médicos del distrito o condado debe informarles de inmediato para que sigan los procedimientos para el tratamiento médico ambulatorio designado. . Al solicitar nuevamente una reducción integral de la carga, si no ha realizado los trámites para el tratamiento médico designado, se le debe notificar nuevamente, pero esto no afectará la reducción general de la carga por el momento.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.