Nuevas regulaciones de política sobre los estándares de proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Liaoning en 2023

1. Estándar 1 del índice de gastos de reembolso del seguro médico de los empleados de Liaoning. Para los gastos médicos de hospitalización de residentes asegurados dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas del seguro médico básico regional coordinado, la parte superior al umbral mínimo será pagada por el fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales en proporción: no menos de 80% para centros de salud municipales e instituciones de servicios de salud comunitarios del condado. No menos del 70% para instituciones médicas de nivel de grado; no menos del 60% para instituciones médicas de nivel municipal; Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.

2. Cuando los residentes asegurados son hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determina con base en aproximadamente el 10% de los gastos de hospitalización promedio de cada institución médica designada provincial en el año anterior, y no ser inferior a 1.500 yuanes. La proporción de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en cada área coordinadora y el estado médico de los residentes asegurados. .

3. Las cajas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales establecen un límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) es de 6,5438+5 millones de yuanes.

2. Proceso de reembolso del seguro médico de Liaoning y materiales necesarios 1. Proceso de reembolso de hospitalización

Primero, debe mostrar su tarjeta de seguro médico y luego pagar de acuerdo con las regulaciones del hospital. Después de recibir el alta del hospital, puede ir al hospital para gestionar la liquidación del seguro médico y disfrutar de los beneficios del seguro médico.

2. Proceso de reembolso por hospitalización en otro lugar

(1), declaración de información de liquidación

Por favor traiga la siguiente información para el reembolso de hospitalización en otro lugar .

1. Factura hospitalaria (sellada)

2. Lista detallada de gastos de hospitalización (sellada)

3. Acta de alta (sellada)

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4. Copias (selladas) de medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento especiales utilizados fuera del catálogo

5. Tarjeta de seguro médico

6. *" con trámites completos *Formulario de Referencia de Seguro Médico de Empleados Urbanos del Distrito"

(2) Liquidación

Los trámites de hospitalización en otros lugares están completos, y se debe presentar el recibo y la cédula de identidad personal. Presentarse después de 5 días hábiles (el destinatario debe proporcionar su documento de identidad) la liquidación y el reembolso. El reembolso se suspenderá desde el día 28 hasta el final de cada mes y se reanudará el día 1 del mes siguiente.

3. Procedimiento de reembolso para pacientes graves

1. Plazo de reembolso para el tratamiento ambulatorio de hipertensión y diabetes: marzo en el primer trimestre; en el mes del segundo trimestre; el tercer trimestre es septiembre; el cuarto trimestre es 65438+2 meses.

Otras consultas externas de enfermedades graves se reembolsarán una vez al mes.

2. Información de declaración de liquidación

1 Recibo médico ambulatorio;

2. Precio unitario de prescripción china y sello;

3. Oficina de inspección Se adjunta el informe de inspección original.

Liquidación de cuentas

Después de completar los trámites, el importe del reembolso se transferirá directamente a mi libreta bancaria después de 5 días hábiles.