¿Cómo debo consultar a un médico por "hernia de disco lumbar"?
[Etiología]
El anillo fibroso del disco lumbar es débil en el lado posterolateral y el ligamento longitudinal posterior está ininterrumpido en toda la longitud de la columna vertebral. Pero desde el plano debajo de la primera vértebra lumbar, el ligamento longitudinal posterior se vuelve gradualmente más estrecho y su ancho es solo la mitad de su ancho original entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra. La región lumbosacra es la parte que soporta las mayores fuerzas dinámicas y estáticas, por lo que el estrechamiento del ligamento longitudinal posterior provoca una debilidad estructural natural, y el núcleo pulposo sobresale fácilmente hacia atrás.
Las causas de esta enfermedad incluyen factores internos y externos. La causa interna es la degeneración del propio disco intervertebral o el defecto de desarrollo del disco intervertebral; la causa externa incluye lesiones, fatiga y frío.
Debido a la falta de suministro de sangre, la capacidad de reparación del disco intervertebral es débil. En la vida diaria y el trabajo, el disco intervertebral a menudo se aprieta, se tira y se tuerce desde todos los aspectos debido a la carga y el movimiento de la columna. , por lo que es fácil que se produzcan cambios degenerativos como atrofia y elasticidad debilitada, que son los principales factores esenciales.
(1) El trauma, especialmente la tensión acumulativa, es una causa importante de rotura del anillo fibroso. Debido a que la columna lumbar es fisiológicamente lordótica y el disco intervertebral es delgado en la parte posterior y grueso en la parte delantera, cuando una persona se inclina hacia adelante, el disco espinal se moverá hacia atrás. Debido a la tensión del peso, músculos y ligamentos, el núcleo pulposo desarrolla una fuerte elasticidad reactiva que es proporcional a la presión de la carga. En este caso. Si la fuerza es demasiado grande, o el anillo fibroso en sí es defectuoso, puede hacer que el núcleo pulposo atraviese el anillo fibroso y se abulte o sobresalga lateralmente, provocando síntomas de compresión de las raíces nerviosas, la cola de caballo o la médula espinal.
Generalmente entre los 20 y los 30 años, el anillo fibroso comienza a degenerar y su elasticidad disminuye. Cuando se aplica tensión a estos anillos fibrosos degenerados o elásticos, como un esguince lumbar, puede provocar fácilmente la rotura del anillo fibroso. A esta edad, el núcleo pulposo aún puede mantener un estado coloide y expandirse, por lo que quedará comprimido entre las fisuras junto con el núcleo pulposo, lo que afectará la curación de las fisuras. En este momento, incluso si la hendidura atrapada es pequeña y el núcleo pulposo no ha atravesado el anillo fibroso temporalmente, puede desarrollarse en el futuro debido a la persistencia de la hendidura. Si la fractura del anillo fibroso causada por un esguince es grande, el núcleo pulposo que sobresale puede causar ciática aguda.
Entre los 30 y los 40 años, si el tejido fibroso del núcleo pulposo aumenta, pero no ha provocado el estrechamiento del disco intervertebral, entonces la resistencia del núcleo pulposo a la degeneración será mayor que en la etapa semilíquida. La posibilidad de hernia del núcleo pulposo se vuelve relativamente menor. Por tanto, la degeneración del núcleo pulposo es en cierto modo un mecanismo protector del organismo.
Después de los 40-50 años, si el núcleo pulposo, el anillo fibroso y la placa del cartílago se degeneran significativamente, la atrofia del disco intervertebral cambia ampliamente y la ruptura y protrusión después de la lesión son en su mayoría pequeñas, es poco probable causar ciática típica. A menos que el anillo fibroso roto se apriete hacia el canal espinal, no causará síntomas agudos. Si la degeneración suficiente del núcleo pulposo alcanza una etapa avanzada y el anillo fibroso permanece intacto, el espacio intervertebral se estrechará significativamente, lo que resultará en espolones óseos o degeneración en forma de labio en los bordes del cuerpo vertebral.
(2) Muchos pacientes con hernia de disco lumbar que se resfrían no tienen antecedentes de traumatismo o tensión, sino que simplemente se resfrían. La razón puede ser que haya un defecto de desarrollo en el disco intervertebral, que provoca espasmos musculares en la zona lumbar y encoge los pequeños vasos sanguíneos después de una ola de frío, afectando la circulación sanguínea local y, por tanto, afectando la nutrición del disco intervertebral. Al mismo tiempo, la tensión y los espasmos musculares pueden aumentar la presión sobre el disco intervertebral, especialmente en el caso de los discos degenerados, lo que puede causar más daño y provocar una hernia del núcleo pulposo. La medicina tradicional china cree que las principales causas de esta enfermedad son los siguientes tres aspectos:
(1) Flacidez aguda, estancamiento del qi y estasis sanguínea.
(2) Viento exógeno, frío; y humedad, oclusión de meridianos.
(3) Enfermedad crónica, tensión y deficiencia renal;
[Síntomas clínicos]
(1) La mayoría de los pacientes con dolor lumbar tienen antecedentes de dolor lumbar durante varias semanas o meses, o tienen antecedentes de dolor lumbar recurrente. El dolor lumbar varía en gravedad y puede afectar al girar y sentarse. Los síntomas generalmente desaparecen después del reposo, pero el dolor puede agravarse al ejercer fuerza al toser, estornudar o defecar.
(2) El dolor irradiado en la zona del nervio ciático de las extremidades inferiores es el síntoma principal de esta enfermedad, que suele presentarse cuando el dolor lumbar desaparece o se alivia. El dolor comienza en las nalgas y se irradia gradualmente a la parte posterior del muslo y la parte exterior de la pantorrilla. Algunos pueden desarrollarse en la parte posterior del pie, el talón o la planta del pie, afectando la bipedestación y la marcha. Si la protrusión está en el centro, los síntomas están en la cola de caballo. Si la protrusión es bilateral, la radiación puede ser bilateral o alterna.
(3) Trastorno del movimiento de la columna lumbar El movimiento de la columna lumbar se ve afectado en todos los aspectos, especialmente el trastorno de la retrospectiva. Unos pocos pacientes tuvieron una limitación significativa de la flexión.
(4) La mayoría de los pacientes con escoliosis tienen distintos grados de escoliosis. La dirección de la escoliosis puede indicar la ubicación de la protuberancia y la relación entre las raíces nerviosas.
(5) Entumecimiento: las personas con un curso prolongado de la enfermedad suelen tener entumecimiento subjetivo. La mayoría de ellos se limitan a la cara posterolateral de la pantorrilla, el empeine, el talón o la palma.
(6) La temperatura del miembro afectado desciende. Muchos pacientes sienten frío en la extremidad afectada. Objetivamente, la temperatura del miembro afectado es más baja que la del lado sano. Algunas arterias dorsales del pie también son débiles debido a la estimulación del nervio simpático. Debe diferenciarse de la arteritis embólica.
Cómo tratar:
[Principios del tratamiento]
La hernia de disco lumbar se puede dividir en tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico. Para el tratamiento no quirúrgico, además de la autorregulación, algunas enfermedades también se pueden tratar con masajes, acupuntura, tracción y otros métodos. Los principios del tratamiento son los siguientes:
1. Reducir la presión dentro del disco intervertebral, aumentar la presión fuera del disco, promover la retracción de la protrusión y crear condiciones favorables para la reparación del anillo fibroso;
2. Cambie la posición de la protuberancia, elimine las adherencias y reduzca o alivie la presión sobre las raíces nerviosas.
3. Fortalezca la circulación del aire local y promueva la recuperación normal de las raíces nerviosas lesionadas; funciones.
Tratamiento no quirúrgico
En la actualidad existen diversos tratamientos no quirúrgicos para la hernia de disco lumbar. Los métodos más utilizados son los siguientes:
1. El reposo en cama es bueno para la hernia de disco lumbar. Una medida muy sencilla pero eficaz para los pacientes con hernia de disco, el reposo en cama es la base del tratamiento no quirúrgico.
2. Terapia de tracción La terapia de tracción es una de las terapias más utilizadas para pacientes con hernia de disco lumbar. La terapia de tracción tiene una larga historia y los métodos actuales de terapia de tracción también han logrado grandes avances.
3. Cinturón de cintura y cinturón de soporte La función principal del cinturón de cintura y soporte para pacientes con hernia de disco lumbar es el frenado, lo que puede descansar completamente el disco intervertebral lumbar dañado localmente y crear un buen ambiente para el paciente. condiciones de recuperación física.
4. La terapia de masaje es una parte integral de la medicina tradicional china. Tiene las ventajas de ser un método simple, cómodo y eficaz, y ha sido considerado como uno de los tratamientos integrales para el disco lumbar. hernia.
5. La terapia de acupuntura incluye acupuntura corporal, acupuntura de oído, electroacupuntura, terapia de punción y ventosas de sangre, acupuntura de mano y terapia de raspado. La acupuntura es muy eficaz en el tratamiento de la hernia de disco lumbar y no requiere equipo especial. Fácil de dominar, etc.
6. Terapia cerrada La terapia cerrada es un método rápido y eficaz para tratar la hernia de disco lumbar. Debido a que es seguro, confiable, simple y efectivo, es un mejor método de tratamiento no quirúrgico para la hernia de disco lumbar. Incluyendo terapia de sellado de puntos de dolor, terapia de sellado de espacios epidural y sellado de raíces nerviosas interperforantes.
7. Para tratar la hernia de disco lumbar se utiliza generalmente la medicina china y occidental, que sólo se utiliza como tratamiento auxiliar, con el objetivo principal de aliviar los síntomas. Otros tratamientos incluyen fisioterapia, qigong y ejercicio médico.
Se puede decir que la terapia no quirúrgica es adecuada para todos los pacientes con hernia de disco lumbar, incluso aquellos que requieren cirugía. La terapia no quirúrgica juega un papel muy importante antes y después de la cirugía. En los siguientes casos, se debe considerar primero un tratamiento no quirúrgico:
1. Por primera vez, síntomas evidentes de daño al nervio de la cola de caballo (es decir, debilidad de los músculos de las extremidades inferiores, incluso parálisis, deterioro o anomalía sensorial correspondiente). , incontinencia urinaria, dificultad para orinar), etc.), no apto para cirugía.
2. Pacientes con evolución prolongada pero síntomas y signos leves.
3. Pacientes con pequeñas protuberancias después de un examen especial.
4. Los pacientes de edad avanzada con mal estado general debido a enfermedades sistémicas o enfermedades cutáneas locales deben considerar primero un tratamiento no quirúrgico.
5. Para los pacientes que son difíciles de hacer un diagnóstico claro en este momento, pueden ser observados y tomar las medidas correspondientes para hacer un diagnóstico claro mientras reciben tratamiento no quirúrgico.
6. Los pacientes con contraindicaciones para la cirugía o la anestesia y los pacientes que no aceptan la cirugía también deben utilizar un tratamiento no quirúrgico.