¿Qué incluye el análisis preliminar de caso de la UCI?
De hecho, el análisis del historial médico debe llegar rápidamente a los puntos clave. Al igual que lo haría en una consulta, es necesario elaborar un historial médico lógico en un corto período de tiempo. En este momento, puede elegir varios métodos diferentes: provisión de pacientes, provisión de médicos, provisión de familias y provisión de enfermería.
Debido a que "proporcionado por el paciente" está en la UCI, puede haber falta de información, especialmente para los pacientes críticamente enfermos, que probablemente no tienen forma de expresarlo "proporcionado por el médico"; ser involuntario, con sus preferencias personales, y no lo suficientemente detallado; los "Proveedores familiares" pueden contener información complicada y confusa, que puede parecer como rascarse las cejas y la barba;
El "Reglamento de enfermería" puede ser relativamente detallado y profesional, pero debido a que hay registros médicos en los registros médicos, los requisitos de coherencia pueden "modificarse parcialmente". También se darán dos situaciones: "provisión activa y provisión pasiva".
Permítanme darles un ejemplo. Por ejemplo, el resumen de alta de un médico o un resumen de cambio profesional es una “disposición proactiva”, mientras que el registro de rescate de una enfermera es generalmente una “disposición pasiva”. pasivamente; a veces, a partir de la descripción detallada del cuidado, cuando se empuja la adrenalina, cuando la temperatura corporal aumenta, la verdad de la historia se restaurará paso a paso.
Lo que necesitas saber en la historia clínica: como manifestaciones clínicas como dolor, dificultad para respirar, fatiga, cambios de conciencia, etc., también necesitas saber si has sufrido una lesión, si; se ha sometido a una cirugía y si ha consumido drogas en la etapa inicial.
La atención debe centrarse en juzgar los problemas repentinos y comprender las reservas fisiológicas, especialmente las reservas de función cardiopulmonar. El propósito es claro. ¿Cuál era el estado inicial, cuál es el estado actual y cuáles son las razones que llevaron a tales cambios? Ésta es la pista y la idea del diagnóstico clínico.
Por ejemplo, durante la reanimación cardiopulmonar, es particularmente importante comprender simplemente la función cardíaca básica del paciente y luego observar los posibles factores predisponentes.