¿Qué causa la infección por estreptococos del grupo A?
Hola, los estreptococos se dividen en tres tipos según sean hemolíticos o no: α (hemólisis incompleta), β (hemólisis completa) y γ (búsqueda de salud no hemoliza). Los estreptococos B-hemolíticos se dividen en 18 grupos según sus estructuras antigénicas. Entre ellos, el grupo A (GAS) causa faringitis, escarlatina, infecciones de la piel y se relaciona con fiebre reumática y nefritis, se relaciona con infecciones en el embarazo, en las mujeres. y recién nacidos. El SGB se divide en al menos 6 serotipos según los antígenos polisacáridos capsulares específicos del tipo: tipo Ia, tipo Ib, tipo Ic, tipo II, tipo III y tipo IV. Los que no pueden tipificarse no tienen nada que ver con enfermedades neonatales.
Aproximadamente el 90% de las infecciones estreptocócicas en humanos son causadas por estreptococos del grupo A. El modo común de transmisión es a través del tracto respiratorio. Las infecciones de la piel son más comunes en las estaciones calurosas. Los tipos de infección se pueden clasificar en tres tipos principales: 1. Infección purulenta
(1) Infección local de la piel y del tejido subcutáneo: erisipela, linfangitis, celulitis, ántrax, impétigo, etc.
(2) Otras infecciones sistémicas: amigdalitis supurativa, faringitis, sinusitis, otitis media y fiebre puerperal, etc.
2． Enfermedades tóxicas
(1) Escarlatina: enfermedad infecciosa respiratoria causada por estreptococos del grupo A que producen exotoxinas pirógenas. Esta enfermedad se presenta principalmente en niños menores de 10 años, con un período de incubación de 2 a 3 días. Las características clínicas son fiebre, erupción difusa de color rojo brillante en todo el cuerpo y descamación evidente una vez que la erupción desaparece. Esta enfermedad suele ser secundaria a una faringitis grave o una infección de la piel y los tejidos blandos.
(2) Síndrome de shock tóxico estreptocócico: Infección con shock como síntoma principal causada por estreptococos del grupo A que producen la toxina del síndrome de shock tóxico estreptocócico. La infección puede ocurrir secundaria a heridas en la piel. Esta enfermedad suele ir acompañada de insuficiencia del sistema respiratorio y de muchas otras funciones orgánicas. La tasa de letalidad puede llegar hasta 30.
3. Enfermedades alérgicas
(1) Fiebre reumática: Faringitis frecuentemente secundaria a infección por estreptococos del grupo A. El periodo de incubación es de 1 a 5 semanas. La población susceptible son los niños menores de 10 años. Los síntomas y signos clínicos típicos son fiebre, malestar general, migratorio, no supurativo, poliartritis y pancarditis (endocarditis, miocarditis, pericarditis). Los casos graves pueden provocar hipertrofia y deformación de las válvulas cardíacas. Los estreptococos del grupo A pueden aislarse del tracto respiratorio superior de pacientes con fiebre reumática, pero no se han aislado bacterias del corazón o de lesiones articulares. La posible patogénesis de la fiebre reumática es que el antígeno M en la superficie de la bacteria Streptococcus y el antígeno polisacárido en la pared celular tienen reacciones antigénicas cruzadas con las válvulas cardíacas y el tejido miocárdico, lo que provoca daños inmunopatológicos en el cuerpo.
Los pacientes con fiebre reumática suelen tener faringitis estreptocócica del grupo A recurrente antes del inicio de la enfermedad. Un ataque inicial de fiebre reumática puede causar daños menores al corazón, pero los ataques repetidos pueden empeorar el daño al corazón. Por lo tanto, prevenir infecciones repetidas con estreptococos del grupo A es un paso importante en la prevención de la fiebre reumática.
(2) Glomerulonefritis aguda: los estreptococos del grupo A solo se pueden aislar del tracto respiratorio superior de pacientes con fiebre reumática, mientras que en pacientes con glomerulonefritis aguda, los estreptococos del grupo A se pueden aislar del tracto respiratorio superior y focos de infección de la piel (como los estreptococos del grupo A se pueden aislar del impétigo). Ahora se ha confirmado que las infecciones del tracto respiratorio superior y de la piel causadas por estreptococos del grupo A pueden ser secundarias a glomerulonefritis aguda. Desde una perspectiva epidemiológica, existen diferencias obvias entre las dos infecciones secundarias: la glomerulonefritis aguda secundaria a una infección del tracto respiratorio superior ocurre en la estación fría del año, y los grupos más susceptibles son los niños y adolescentes. La glomerulonefritis aguda, una infección de la piel, ocurre en; estaciones cálidas y húmedas y es susceptible a personas de todas las edades. A diferencia de la fiebre reumática, la glomerulonefritis aguda rara vez recurre después de la recuperación de la infección.
Las manifestaciones clínicas típicas de la glomerulonefritis aguda son que aproximadamente 3 semanas después de una infección del tracto respiratorio superior o de la piel causada por estreptococos, el paciente desarrollará hematuria, proteinuria, edema, retención de nitrógeno ureico y disminución de los niveles de complemento sérico. La mayoría de las personas pueden recuperarse, pero algunos casos pueden convertirse en glomerulonefritis crónica o insuficiencia renal.
La patogénesis de la glomerulonefritis aguda aún no se comprende completamente. Se infiere que existen dos vías: ①Los antígenos estreptocócicos y los anticuerpos correspondientes producidos por el cuerpo forman complejos antígeno-anticuerpo que se depositan en la membrana basal glomerular; La activación del complemento provoca daños en la membrana basal glomerular; ② Los componentes de la membrana basal glomerular tienen los mismos determinantes antigénicos que la estructura superficial de la membrana estreptocócica del grupo A, lo que provoca daños inmunopatológicos en la membrana basal glomerular.
Inmunidad Tras la infección por estreptococos del grupo A, el organismo puede adquirir inmunidad específica frente al mismo tipo de estreptococo.
Los anticuerpos antiestreptocócicos de la proteína M se pueden detectar en el suero a las pocas semanas o meses de la infección estreptocócica. Pueden persistir en el cuerpo durante 1 a 2 años y pueden durar de 10 a 30 años en los ancianos. . Los experimentos han demostrado que los anticuerpos específicos contra la proteína M pueden prevenir la reinfección por estreptococos del mismo tipo. La proteína M puede interferir con la fagocitosis de las bacterias por parte de las células huésped. En presencia de anticuerpos específicos de la proteína M, los fagocitos del cuerpo matan rápidamente a los estreptococos. Por lo tanto, la inmunidad contra la infección estreptocócica solo protege a las bacterias del mismo tipo. Según las diferentes proteínas M, existen al menos 60 tipos de estreptococos del grupo A y no existe inmunidad cruzada entre tipos. Por tanto, el organismo puede provocar infecciones estreptocócicas repetidas debido a la invasión de diferentes tipos de bacterias.
Después de una infección por Streptococcus, el cuerpo puede adquirir ASO. Aunque este anticuerpo puede bloquear la hemólisis causada por la hemolisina O, no tiene ningún efecto protector contra la reinfección por Streptococcus.
Principios de prevención y tratamiento
Los pacientes, las infecciones latentes y los portadores convalecientes son los focos de infección por estreptococos hemolíticos tipo B. Los pacientes y los portadores deben ser tratados con prontitud para reducir las posibilidades de transmisión. Se debe desinfectar el aire, instrumentos, apósitos, etc. Los principios específicos de prevención y control son los siguientes:
1. El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de las infecciones del tracto respiratorio y de la piel causadas por estreptococos beta-hemolíticos pueden prevenir eficazmente la aparición de complicaciones como fiebre reumática o glomerulonefritis aguda. La penicilina G es el fármaco de elección para el tratamiento y la dosis debe ser suficiente. La eritromicina se puede utilizar como fármaco alternativo.
2． Los pacientes que padecen fiebre reumática deben recibir tratamiento farmacológico lo antes posible. La penicilina G se administra por vía intravenosa cada 3 a 4 semanas o por vía oral a diario. Para los niños que han tenido fiebre reumática, el tratamiento dura aproximadamente un año. Esto se debe a un ataque inicial de fiebre reumática, que rara vez causa daños graves al corazón. Las personas que padecen fiebre reumática son extremadamente susceptibles a los estreptococos hemolíticos tipo B. Los episodios repetidos de fiebre reumática pueden causar daños graves al corazón y provocar una enfermedad cardíaca reumática.
3. Tratamiento oportuno y completo de la glomerulonefritis aguda causada por infección por estreptococo hemolítico tipo B. Los antibióticos no son efectivos en la glomerulonefritis crónica (o cardiopatía reumática). Por lo tanto, el tratamiento oportuno y completo de la glomerulonefritis aguda en pacientes con infección por estreptococos en fase aguda no es efectivo. muy necesario. El tratamiento con una dosis suficiente de penicilina G o eritromicina durante 10 días generalmente dará buenos resultados.