Ratio de reembolso, política, condiciones y alcance del seguro médico de Loudi de 2021 a 2022
1. Alcance del reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos
1. Gastos médicos generales incluidos en el alcance del pago del fondo del seguro médico;
2. Medicamentos de la Categoría A en el “Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico”;
3. Dentro del ámbito del Catálogo de Seguros Médicos de la Categoría B;
4. artículos de diagnóstico y tratamiento;
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5. Cumplir con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico;
6. Gastos médicos por hospitalización en instituciones médicas designadas.
II. Alcance del reembolso del seguro médico básico de los empleados urbanos
1. Servicios generales para pacientes ambulatorios: gastos de pacientes ambulatorios en instituciones médicas designadas y gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas en virtud del contrato de seguro médico;
2. Hospitalización: gastos médicos por hospitalización en instituciones médicas designadas;
3. Clínica ambulatoria de enfermedades especiales: el tratamiento con medicamentos a largo plazo se declarará de acuerdo con la reglamentación y deberá cumplir con los requisitos. tras la revisión.
3. Alcance del reembolso del seguro médico básico municipal para los empleados urbanos
1. Pago de los gastos médicos ambulatorios
2. farmacias minoristas;
3. Pagar los gastos personales de bolsillo entre los gastos de hospitalización.
IV. Ámbito de reembolso para enfermedades especiales
Enfermedades de clase A:
Radioterapia y quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, tratamiento antirrechazo tras trasplante de hígado y riñón. , uremia Tratamiento de diálisis, etc.
Enfermedades de clase B:
1. Pacientes con tumores malignos que reciben medicamentos de quimioterapia oral en clínicas ambulatorias.
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3. Pacientes con insuficiencia renal que no hayan recibido tratamiento de diálisis;
4. Pacientes con hipertensión combinada con enfermedades cardíacas, insuficiencia renal y diabetes;
5. con diabetes complicada con hipertensión, enfermedades cardíacas e insuficiencia renal.
Enfermedades de categoría C:
1. Pacientes hipertensos complicados por una de las cuatro enfermedades que incluyen enfermedad cardíaca, insuficiencia renal, diabetes y secuelas de un accidente cerebrovascular;
2 Los pacientes diabéticos se acompañan de cuatro enfermedades que incluyen hipertensión, enfermedades cardíacas, daño renal y secuelas de un accidente cerebrovascular;
3. Anemia aplásica, artritis reumatoide y púrpura trombocitopénica idiopática, cor pulmonale combinado con asma y lupus eritematoso sistémico. , cardiopatía reumática combinada con valvulopatía;
4. Hepatitis crónica activa y cirrosis hepática con transaminasas elevadas.
Enfermedades tipo D:
1. Pacientes con tumores malignos que no necesitan radioterapia y quimioterapia ambulatorias.
2. enfermedad, asma;
3. Necrosis de la cabeza femoral, espondilitis anquilosante, vasculitis crónica, síndrome nefrótico, mieloma múltiple, enfermedad coronaria combinada con infarto de miocardio, enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular y anemia aplásica crónica.
4. Pacientes con hepatitis crónica activa, cirrosis hepática, transaminasas no elevadas, pacientes con accidente cerebrovascular;
5. Las principales ramas de la angiografía coronaria están bloqueadas en más del 70%, stents coronarios, bypass. La función cardíaca no está a la altura debido al trasplante de vías, la instalación de marcapasos, el reemplazo de válvulas, etc.
Enfermedades tipo e: esquizofrenia.
Proporción de reembolso del seguro médico de la ciudad de Loudi
Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados activos:
1 Después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, médico. se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.800 yuanes y el porcentaje de reembolso es 50; para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y el porcentaje de reembolso es 70; p>3. Jubilados mayores de 70 años Sí, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes 80.
Nota: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes.
Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.
El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde reside el asegurado:
Nota: Si vive en un hospital terciario.
1. Del pago mínimo estándar a 30.000 yuanes, el empleado paga 15 de su bolsillo, lo que supone un reembolso de 85
2. De 30.000 yuanes a 40.000 yuanes, el el empleado paga personalmente 10 y se le reembolsan 90;
3 Para la cantidad que excede el límite de pago máximo de 40.000 yuanes, se pueden reembolsar 95, siempre que el empleado pague 5 de su bolsillo; >
4. El ratio de aportación de los jubilados es el 60% del ratio de aportación de los empleados.