2065438-2009 Medidas provisionales sobre el seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Qiqihar (texto completo)
Artículo 1 Para mejorar el sistema de seguro médico de nuestra ciudad, garantizar las necesidades médicas básicas de los residentes urbanos y promover la construcción de una sociedad armoniosa, de acuerdo con las “Opiniones Orientadoras” del Consejo de Estado. sobre el lanzamiento del programa piloto de seguro médico básico para residentes urbanos” y el “Aviso sobre la emisión del seguro médico básico piloto para residentes urbanos en la provincia de Heilongjiang” del Gobierno Popular Provincial de Heilongjiang formularon estas medidas basándose en la situación real de nuestra ciudad.
Artículo 2: Estas medidas se aplican al seguro médico básico para los residentes urbanos dentro de la región administrativa de esta ciudad.
Artículo 3 El seguro médico básico de los residentes urbanos, como se menciona en estas Medidas, se refiere a un sistema patrocinado por el gobierno, con contribuciones familiares como componente principal y el gobierno brindando subsidios apropiados. Los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa y disfrutan de las correspondientes prestaciones del seguro médico.
El seguro médico básico para residentes urbanos se adhiere al principio de nivel de financiación, período de pago y nivel de beneficios proporcionales, centrándose en la planificación general de enfermedades graves.
Artículo 4 Las oficinas de trabajo y seguridad social municipales y del condado (ciudad) son los departamentos administrativos responsables del seguro médico básico para los residentes urbanos en esta ciudad, condado (ciudad) y sus agencias de gestión de seguros médicos específicamente. encargarse del seguro médico básico para los residentes urbanos, responsable de organizar la aplicación de estas Medidas.
Los departamentos de finanzas, asuntos civiles, salud, educación, la Federación de Personas con Discapacidad, seguridad pública, industria y comercio, transporte y otros departamentos deben cooperar con los departamentos de trabajo y seguridad social y las agencias de gestión de seguros médicos para implementar Seguro médico básico para residentes urbanos.
Artículo 5 Los gobiernos populares del condado (ciudad), los distritos, las oficinas de trabajo y seguridad social, las oficinas de subdistrito y las estaciones de trabajo comunitarias de trabajo y seguridad social manejarán el registro específico y los datos de la participación en seguros de los residentes urbanos en de acuerdo con la correspondiente división del trabajo del gobierno municipal. Entrada, cobro y pago de primas de seguro médico, emisión de certificados de seguro médico y tarjetas de seguro médico, publicidad y consulta sobre pólizas de seguro médico básico para residentes urbanos, etc.
Artículo 6: Las oficinas de educación municipales, del condado (ciudad) y del distrito son responsables de organizar sus escuelas afiliadas y, escuela por escuela, acuden a la agencia local de gestión de seguros médicos para gestionar el registro. y procedimientos de pago para estudiantes de la escuela.
Capítulo 2 Cobertura de Seguros y Normas de Financiamiento
Artículo 7 Podrán participar en el seguro médico básico para residentes urbanos todos los siguientes residentes con registro de hogar urbano en esta ciudad:
(1) Desempleados menores de 18 años;
(2) Varias escuelas primarias y secundarias, escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas y escuelas secundarias técnicas;
( 3) Desempleados menores de 18 años personal escolar.
Artículo 8 El seguro médico para estudiantes de colegios y universidades se implementará de acuerdo con las regulaciones originales.
Artículo 9 Las fuentes para recaudar el fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos:
(1) Contribuciones individuales de los residentes urbanos;
(2) Subsidios financieros .
Artículo 10 Estándares de recaudación del fondo de seguro médico básico para residentes urbanos:
Los residentes urbanos recaudarán fondos a un estándar de 210 yuanes por persona por año para todo tipo de escuelas primarias y secundarias, y vocacionales; escuelas secundarias, escuelas técnicas y escuelas intermedias. Los estudiantes de escuelas vocacionales y el personal no escolar menor de 18 años reciben un salario de 90 yuanes por año. Estos incluyen:
(1) Los beneficiarios de subsidios de subsistencia, las personas con discapacidades graves que han perdido la capacidad de trabajar y las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos recibirán un subsidio de 50 yuanes del gobierno central. gobierno, 50 yuanes del gobierno provincial y 50 yuanes del gobierno municipal. El subsidio es de 70 yuanes y el subsidio individual es de 40 yuanes.
(2) Para todo tipo de estudiantes y personal no escolar en escuelas primarias y secundarias, escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas y escuelas secundarias técnicas menores de 18 años, el gobierno central proporcionará un subsidio de 20 yuanes, el gobierno provincial proporcionará un subsidio de 20 yuanes y el gobierno municipal proporcionará un subsidio de 20 yuanes. El subsidio es de 20 yuanes y el subsidio individual es de 30 yuanes para estudiantes y niños de familias de bajos ingresos; o con discapacidades graves, el subsidio del gobierno central es de 25 yuanes, el subsidio del gobierno provincial es de 25 yuanes, el subsidio del gobierno municipal es de 25 yuanes y los individuos pagan 15 yuanes.
(3) Para otras personas aseguradas, el subsidio del gobierno central es de 20 yuanes, el subsidio del gobierno provincial es de 20 yuanes, el subsidio del gobierno municipal es de 20 yuanes y los individuos pagan 150 yuanes.
Artículo 11 Las familias de bajos ingresos en esta ciudad se definen provisionalmente como familias cuyo ingreso mensual per cápita es superior al estándar de subsistencia local de 150 yuanes, y se implementará de acuerdo con los estándares del gobierno provincial después de la Se anuncian las normas del gobierno provincial.
Artículo 12 Para los residentes urbanos que cumplan con las condiciones del seguro, todos los miembros del libro de registro del hogar serán las unidades participantes. Deberán acudir a la estación de trabajo de seguridad laboral comunitaria de la oficina vecinal para solicitar el seguro con sus. Libro de registro del hogar, DNI y otros documentos e información. Procedimientos de inscripción y pago de seguros. Entre ellos, el Departamento de Asuntos Civiles y la Federación de Personas con Discapacidad identifican, respectivamente, a las personas de bajos ingresos, las familias de bajos ingresos y las personas con discapacidades graves que han perdido su capacidad para trabajar.
Los familiares, los jubilados, los antiguos soldados del Ejército Rojo, los militares revolucionarios discapacitados de Clase B o superior y las personas que se han establecido en el extranjero y han solicitado el seguro médico básico para empleados urbanos no participan en el seguro médico básico. Seguro para residentes urbanos.
Para los residentes urbanos asegurados, la agencia de gestión del seguro médico emitirá un certificado de seguro médico básico y una tarjeta IC.
Artículo 13 Después de que los residentes urbanos participen en el seguro, interrumpirán el pago. El período de suspensión de pago no excederá los 3 meses. Una vez pagadas las primas del seguro médico básico, seguirán disfrutando del mismo. beneficios del seguro médico básico de los residentes urbanos; para los procedimientos de pago Si excede los 3 meses, se establecerá un período de espera de 6 meses. Después del período de espera, seguirá disfrutando de los beneficios del seguro médico básico para los residentes urbanos. Los gastos médicos incurridos por los residentes urbanos asegurados durante el período de interrupción del pago no se amortizarán.
Artículo 14 Si un residente urbano se retira del seguro médico básico de residente urbano por cualquier motivo durante el período de beneficios del seguro médico básico después de pagar la prima del seguro, la prima del seguro médico básico pagada no será reembolsada.
Artículo 15: El seguro médico básico para los residentes urbanos no establece cuentas personales y temporalmente no tienen derecho a los beneficios del seguro médico para las personas reasentadas en otros lugares.
Capítulo 3 Beneficios del seguro médico
Artículo 16 En un año de seguro médico, el límite máximo de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos es de 25.000 yuanes. Los gastos médicos que estén dentro del límite máximo de pago del seguro médico básico para residentes urbanos serán pagados por el fondo de seguro médico básico y los residentes urbanos individuales en proporción.
(1) Pago mínimo por hospitalización: 500 yuanes por vez para hospitales de tercer nivel; 300 yuanes por cada vez para hospitales de segundo nivel; 200 yuanes por cada hospital de primer nivel y servicio médico comunitario de base; institución.
(2) Estándares de reembolso de hospitalización: 55 para hospitales de tercer nivel; 60 para hospitales de segundo nivel; 65 para hospitales de primer nivel e instituciones de servicios médicos comunitarios de base. Si se utilizan medicamentos de clase B durante la hospitalización, los residentes asegurados pagarán primero 10 y luego se les reembolsará de acuerdo con la proporción anterior. Los exámenes especiales y tratamientos especiales durante la hospitalización recibirán el reembolso estándar de 50 por los gastos médicos incurridos durante el traslado a una categoría superior; Los hospitales de nivel fuera de la ciudad están dentro de los hospitales de 3 niveles en esta ciudad. La base se reduce en 8.
(3) Estándares de reembolso por enfermedades críticas para pacientes ambulatorios: si se identifica que un residente asegurado tiene uremia, se reembolsará 50 RMB por hemodiálisis si un residente asegurado toma medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de riñón (trasplante de hígado); , Se reembolsarán 50 RMB; Otras enfermedades críticas para pacientes ambulatorios no se reembolsarán por el momento.
Capítulo 4 Gestión del seguro médico
Artículo 17 La gestión organizativa y la gestión de los servicios médicos del seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán con referencia a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico. para los empleados urbanos. Las medidas específicas serán proporcionadas por Los departamentos de trabajo y seguridad social y las agencias de gestión de seguros médicos formularán reglamentos separados.
Artículo 18 Después de la hospitalización de los residentes urbanos en esta ciudad, excepto los gastos médicos que cumplan con las normas y proporciones prescritas, los gastos médicos restantes serán pagados por la agencia administradora del seguro médico y las instituciones médicas designadas.
Artículo 19 Los estándares de pago, los estándares de pago mínimo, los índices de autopago, los límites máximos de pago y otras políticas estipuladas en estas Medidas serán ajustados por la agencia de gestión del seguro médico municipal con base en la operación del Residente Urbano. Fondo de Seguro Médico Básico Se implementará luego de ser informado al gobierno municipal para su aprobación.
Artículo 20: El fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos se gestionará mediante cuentas fiscales separadas, contabilidad separada, fondos asignados y gestión dual de ingresos y gastos. La parte impaga del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos en el año en curso puede liquidarse mediante el Fondo de Asistencia Médica Urbana de Seguridad Mínima de Vida y otros fondos, y se devolverá cuando el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos tenga un saldo.
Artículo 21 Si las enfermedades repentinas, las enfermedades epidémicas, los desastres naturales y otros factores causan un fuerte aumento de pacientes agudos, críticos y graves, causando dificultades para pagar el fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos, el gobierno en el mismo nivel coordinará la solución.
Artículo 22 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos estará sujeto a la supervisión y auditoría de los departamentos de finanzas y auditoría. La agencia de gestión de seguros médicos publica periódicamente el estado de uso de los fondos del seguro médico básico de los residentes urbanos y la información relacionada con las pólizas.
Capítulo 5 Disposiciones Complementarias
Artículo 23: Cuando la agencia administradora de seguros médicos se ocupe del negocio de seguros médicos básicos para residentes urbanos, los fondos requeridos se incluirán en el presupuesto financiero y se asignado por finanzas; el personal requerido. El establecimiento es aprobado por el consejo editorial y el departamento de personal, y el personal debe estar completo.
Artículo 24 El nivel de financiamiento y el índice de reembolso de gastos médicos del seguro médico básico para los residentes urbanos en cada condado (ciudad) serán determinados por el gobierno popular del condado (ciudad) en función de factores como el desarrollo económico.
Artículo 25 El Gobierno Popular Municipal de Qiqihar es responsable de la interpretación de estas Medidas.
Artículo 26 Las presentes Medidas entrarán en vigor el 6 de junio de 2007.