Wang Yanong del Hospital Oncológico de Shanghai
El 21 de febrero de 2013, Japón comenzó a implementar el plan de eliminación del cáncer gástrico, realizando cribados en personas de 12 a 20 años, e incluyendo la erradicación del Helicobacter pylori en el seguro médico de pacientes con gastritis crónica. Después de implementar esta estrategia, se espera que la tasa de mortalidad de pacientes con cáncer gástrico en Japón disminuya aproximadamente un 40% para 2020.
Debido al énfasis en HP, la tasa de duplicación del cáncer gástrico en Japón ha ido disminuyendo durante 60 años consecutivos.
¡Por el contrario, las tasas de incidencia y mortalidad en nuestro país aumentan año tras año, mientras que sólo la edad de aparición disminuye año tras año!
Con la paulatina profundización de la investigación sobre Helicobacter pylori, ha atraído cada vez más la atención de los gastroenterólogos de mi país. Clínicamente, cuando se tienen problemas estomacales, muchos médicos recomendarán realizar pruebas para erradicar el HP.
Pero también hay algunos expertos que se oponen a la erradicación y al censo de HP por diversas razones, aunque sus motivos son una grave falta de evidencia y preocupaciones innecesarias ni siquiera el quinto * * * conocimiento se utiliza en el cribado; y erradicar a la gente.
Chen Hong, un conocido experto en investigación de HP, participó en la formulación de los números 2 a 5 de "Opiniones sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en China" y fue responsable de redactar el contenido principal de los números. 4 y 5 de "Diagnóstico de China". Ella escribió en un artículo: Algunos académicos que no abogan por la erradicación ignoran la vida o llaman la atención.
¡En mi opinión, cualquier excusa palidece en comparación con las 400.000 muertes cada año! ¡La prevención, el cribado y la erradicación del HP son urgentes!
Primero, la infección por HP es la culpable de gastritis, úlceras y cáncer gástrico. ¡Esta es una evidencia irrefutable!
Aunque la mayoría de las personas infectadas por Helicobacter pylori no presentan síntomas ni complicaciones, un gran número de estudios en los últimos años han demostrado que:
Casi todas las personas infectadas padecen gastritis crónica activa, es decir , Helicobacter pylori Helicobacter gastritis.
Aproximadamente entre el 15 y el 20% de las personas infectadas desarrollan úlceras pépticas.
Aproximadamente 65.438±0 pacientes con dispepsia entre 5 y 10 años desarrollaron tumores gástricos malignos [cáncer gástrico, tumores de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)].
1. El Hp es altamente destructivo y resistente a los ácidos.
Después de que Hp ingresa al estómago, pasa a través de la capa mucosa con la ayuda del flagelo del lado de la bacteria.
Una vez que Hp alcanza la superficie epitelial, se conecta firmemente a las células epiteliales a través de adhesinas para evitar que el estómago lo vacíe con los alimentos.
Segrega superóxido dismutasa (SOD) y catalasa para protegerla del efecto letal de los neutrófilos.
El Hp es rico en ureasa, que hidroliza la urea para producir amoníaco, formando una capa protectora de "nube de amoníaco" alrededor de las bacterias para resistir el efecto letal del ácido gástrico.
2. Helicobacter pylori y gastritis:
En circunstancias normales, la pared del estómago dispone de una serie de mecanismos de autoprotección completos que pueden resistir la invasión de miles de microorganismos a través de la cavidad bucal. . HP es casi el único culpable que puede atravesar esta barrera natural.
La gente compara el daño causado por HP a la barrera de la mucosa gástrica con el desastre causado por el daño al "techo", por eso se le llama teoría de la "fuga".
3. Helicobacter pylori y úlcera péptica:
La infección por Hp aumenta significativamente el riesgo de úlcera duodenal y úlcera gástrica.
Aproximadamente 1/6 de las personas infectadas con HP pueden desarrollar úlcera péptica.
El tratamiento de la infección por HP puede acelerar la curación de las úlceras y reducir en gran medida la tasa de recurrencia de las úlceras.
El tratamiento con fármacos anti-HP que no contienen inhibidores de ácido ha demostrado que las úlceras gástricas y duodenales también pueden curarse eficazmente.
La infección por Helicobacter pylori se asocia con algunas causas de enfermedad ulcerosa.
Antiguamente existía un proverbio clínico sobre la aparición de úlceras, que se llamaba "sin úlcera, sin úlcera". Ahora bien, desde la perspectiva de la teoría moderna, "sin HP no hay úlcera" debería ser más exacto.
3. Helicobacter pylori y el cáncer gástrico:
Actualmente, la infección por Hp se considera el factor de riesgo más controlable para la prevención del cáncer gástrico.
Se estima que alrededor del 90% de los cánceres no cardíacos están relacionados con la infección por Hp. La erradicación universal de la infección por H. pylori puede reducir la incidencia de cáncer gástrico y debe implementarse lo antes posible para evitar una metaplasia intestinal irreversible de la mucosa gástrica y una disminución significativa en la eficacia de la prevención del cáncer gástrico.
Un gran número de estudios sobre la infección por Helicobacter pylori en los últimos años han propuesto muchos mecanismos posibles por los cuales Helicobacter pylori causa cáncer gástrico:
(1) Helicobacter pylori puede secretar una proteasa llamada HtrA , esta proteasa actúa como un arma y puede atravesar la capa protectora. Esta capa protectora está formada por células epiteliales densas y protege el estómago del ácido gástrico.
? H. pylori puede penetrar capas de tejido normales, más profundas y libres de patógenos y causar más daños. Este es el primer paso en el desarrollo del cáncer gástrico.
? Lo que viene después es aún más peligroso. Se activan proyecciones en forma de agujas conocidas como sistema de secreción tipo IV, que actúan como "jeringas moleculares". Utilizando un mecanismo dependiente del receptor, a estas células se les inyecta la toxina bacteriana proteína CagA a través de la membrana basal externa de la célula huésped.
La CagA inyectada reprograma las células huésped, haciéndolas propensas a volverse cancerosas.
Otra función de esta proteína es evitar que el sistema inmunológico del cuerpo reconozca y destruya el Helicobacter pylori, un mecanismo clave para su supervivencia a largo plazo en el estómago humano.
②.hp puede provocar engrosamiento de la mucosa gástrica.
? Helicobacter pylori no solo infecta las células epiteliales gástricas que están a punto de desprenderse, sino que algunas bacterias invaden con éxito las profundidades de las glándulas fúndicas y alcanzan el área de células madre del revestimiento gástrico.
La forma en que estas células madre responden a esta infección es, efectivamente, aumentando su propia división, produciendo más células, lo que resulta en el característico engrosamiento de la mucosa gástrica que se observa en los pacientes.
Metabolitos de ③③. HP ataca directamente a la mucosa gástrica, provocando una reacción inflamatoria y teniendo efectos genotóxicos.
3. La erradicación del Helicobacter pylori puede reducir la incidencia del cáncer gástrico en un 39%.
5438 de junio En octubre de este año, el profesor Ji Jiafu del Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín ganó el Premio Nacional al Progreso en Ciencia y Tecnología 2017 por su "Creación y aplicación de tecnologías clave para un sistema integral de prevención y tratamiento del cáncer gástrico".
Este es el primer y único estudio de intervención controlado aleatorio prospectivo del mundo, que demuestra que la erradicación de Helicobacter pylori puede prevenir eficazmente el cáncer gástrico, reducir la incidencia de cáncer gástrico en un 39% y es el primero en demostrar La eficacia de las lesiones precancerosas graves. Las personas y los ancianos también pueden prevenir el cáncer gástrico.
Según las estadísticas de la OMS, en los últimos años, China ha representado más del 40% de los nuevos casos y muertes anuales por cáncer gástrico en el mundo. China tiene las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer gástrico más altas del mundo. , y en los últimos años, los jóvenes tienen La incidencia de cáncer gástrico va en aumento.
El profesor Ji Jiafu dijo:
China comenzó a prevenir y tratar el cáncer gástrico hace más de 30 años. Fuimos a zonas de alta incidencia para comprender las causas del cáncer gástrico. ¿Estamos pensando también en la relación entre los factores ambientales y el cáncer gástrico? Después de años de investigación, creemos que uno de los factores más importantes es la infección bacteriana (HP).
La infección por Helicobacter pylori está más relacionada con el cáncer gástrico que otros factores.
En comparación con la población no erradicada, la incidencia de lesiones precancerosas y de cáncer gástrico en la primera es muy reducida.
Este grupo de estudios prospectivos, aleatorios y controlados de intervención demuestra que la erradicación de Helicobacter pylori puede prevenir eficazmente el cáncer gástrico, reducir la incidencia de cáncer gástrico en la población de intervención en un 39% y claramente también puede prevenir lesiones precancerosas graves. y los ancianos. Al mismo tiempo, los resultados de estudios poblacionales a gran escala han promovido la formulación y promulgación de la estrategia de la OMS para la erradicación del Helicobacter pylori y la prevención del cáncer gástrico.
El profesor Chen Hong dijo:
La erradicación de Helicobacter pylori no puede reducir el riesgo de cáncer gástrico a cero, pero la erradicación de Helicobacter pylori puede prevenir una mayor progresión y empeoramiento del daño de la mucosa gástrica y prevenir o inhibir la aparición y desarrollo de enfermedades relacionadas con Helicobacter pylori, estabilizando o reduciendo así el riesgo posterior de cáncer gástrico.
En cuarto lugar, la incidencia y mortalidad del cáncer gástrico son muy altas en mi país.
El artículo resumido de Zuo Tingting y otros cree:
Según las estadísticas de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, en 2012, hubo aproximadamente 9.510.000 nuevos casos de cáncer gástrico y aproximadamente 723.000 muertes por cáncer gástrico en todo el mundo. Ocupa el quinto lugar en incidencia de tumores malignos y el tercero en mortalidad. Más del 70% de los nuevos casos de cáncer gástrico ocurren en países en desarrollo, y alrededor del 50% de los casos ocurren en el este de Asia, principalmente China.
La incidencia y mortalidad del cáncer gástrico en China representan el 42,6 y el 45,0 de la incidencia y mortalidad mundial por cáncer gástrico, respectivamente, ocupando el quinto lugar en incidencia y el sexto en mortalidad entre 183 países del mundo.
Mi país es un país con una alta incidencia de cáncer gástrico, representando alrededor del 50% de los casos de incidencia y muerte en el mundo.
En 2012, hubo aproximadamente 424.000 nuevos casos de cáncer gástrico en el país, incluidos 298.000 nuevos casos en hombres y 6.543.802 nuevos casos en mujeres.
La incidencia de cáncer gástrico ocupa el segundo lugar después del cáncer de pulmón en la población total de China y entre los hombres, ocupando el segundo lugar en incidencia de tumores malignos durante el mismo período. La incidencia de cáncer gástrico en mujeres es menor que la de mama. cáncer, cáncer de pulmón y cáncer colorrectal, ocupando el cuarto lugar.
Verbo (abreviatura de verbo) Estado actual de la infección por Helicobacter pylori en China
Helicobacter pylori es altamente infeccioso y contagioso, principalmente a través de la saliva y las heces, los besos, * *comer, * * Métodos de transmisión como el uso de instrumentos dentales. Debido a los hábitos alimentarios y la estructura familiar únicos de China, la tasa de infección es alta y los niños también se ven gravemente afectados.
Actualmente, unos 700 millones de personas en nuestro país están infectadas por este patógeno, lo que supone entre el 50-56% de la población total.
La tasa de infección por Helicobacter pylori entre adultos jóvenes es aproximadamente del 30%.
La tasa de infección en personas mayores de 50 años es del 50-80%.
La tasa de detección de Helicobacter pylori en pacientes con úlcera gástrica es casi del 80%.
La tasa de detección de pacientes con gastritis atrófica llega al 90%.
En China, el 60% de los pacientes con enfermedades gástricas están infectados con Helicobacter pylori, y algunos expertos incluso llaman al cáncer gástrico una "enfermedad infecciosa".
La tasa de infección de niños y adolescentes es de alrededor del 30-40%, especialmente los niños que viven en malas condiciones sanitarias tienen una tasa de infección por Hp más alta, llegando a 64,39. Entre los niños Hp positivos, entre el 40% y el 60% están infectados antes de los 10 años, con un aumento anual del 3% al 10%.
¿Sexto,? 1Las personas infectadas desarrollarán cáncer gástrico y la erradicación puede salvar a 2,8 millones de personas del cáncer gástrico.
Según investigaciones, alrededor del 1% de las personas infectadas con HP desarrollarán cáncer gástrico. Nuestro país tiene una población de 1.400 millones de habitantes. Incluso si la tasa de infección fuera de 50, 700 millones de personas se infectarían. Incluso si una persona sufriera cáncer gástrico debido a una infección por HP, serían 7 millones de personas. ¡Éste es un número terrible!
Sin embargo, si se erradica por completo, el número de personas que padecen cáncer gástrico se puede reducir en 39, y al menos 2,8 millones de personas estarán protegidas contra el cáncer gástrico.
7. ¿Está erradicado? Mira lo que dicen los expertos.
El profesor Zhang Zhenyu, director del Departamento de Gastroenterología del Primer Hospital de Nanjing, cree:
La tasa de infección en Nanjing, provincia de Jiangsu, es de aproximadamente 42-43. Debido a que la infección tiene un período de incubación prolongado y es difícil de detectar, la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas ni complicaciones. Solo entre 15 y 20 personas tienen úlceras pépticas, entre 5 y 10 personas tienen indigestión relacionada con Helicobacter pylori y aproximadamente 1 persona tiene cáncer gástrico. tumores.
Según el quinto informe nacional sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori, casi todas las personas infectadas padecen gastritis crónica activa.
El profesor Lu, líder del grupo de investigación sobre Helicobacter pylori y úlceras de la rama de Gastroenterología de la Asociación Médica China, dijo:
La erradicación y el tratamiento de Helicobacter pylori son beneficiosos para las enfermedades gastrointestinales y parenterales. y otras enfermedades.
Sin embargo, los beneficios de la erradicación van más allá. Desde el pasado hasta el presente, la gente siempre ha creído que la erradicación de Helicobacter pylori puede reducir la aparición de cáncer gástrico, que también es el mayor beneficio de erradicar Helicobacter pylori. "
El profesor Ding Zhigang, un conocido experto en enfermedades digestivas, sugirió:
En áreas con una alta incidencia de cáncer gástrico, la infección por Helicobacter pylori debe ser erradicada;
En zonas de baja incidencia, se recomienda erradicar a personas de alto riesgo (personas con lesiones precancerosas, gastritis atrófica, úlcera gástrica y antecedentes familiares de infección por Helicobacter pylori), aquellas que son asintomáticas y no tienen antecedentes familiares de Helicobacter pylori; Se puede observar infección.
El profesor Li Jingnan, subdirector del Departamento de Gastroenterología del Peking Union Medical College Hospital, señaló:
mi país es un país con enfermedades gástricas crónicas La incidencia del cáncer gástrico. Se encuentra entre los mejores del mundo y está estrechamente relacionado con Helicobacter pylori. Por tanto, Helicobacter pylori debe atraer la atención de los médicos y del público.
8.Prevenir y erradicar el HP significa prevenir el cáncer gástrico.
El profesor Wang Yanong cree que Helicobacter pylori (HP) ha sido identificado como un carcinógeno. La gastritis crónica causada por la infección por HP, que a su vez conduce a atrofia de la mucosa gástrica y metaplasia intestinal, también se reconoce como una causa de cáncer. Cáncer gástrico. Enfermedad preliminar. Por lo tanto, en 2014 en Kioto, Japón, expertos médicos de varios países llegaron a un consenso de que prevenir y erradicar la infección por HP debería ser el principal medio para prevenir el cáncer gástrico.
Especialmente en Japón, la comunidad médica describe la erradicación de HP como "apagar incendios", con la esperanza de que la erradicación de HP reduzca en gran medida la incidencia del cáncer gástrico. Se recomienda detectar HP en niños y adolescentes, erradicarla a tiempo, eliminar la causa raíz de la gastritis crónica que se convierte en atrofia y metaplasia intestinal y, en última instancia, controlar la incidencia del cáncer gástrico.
China es un país importante infectado con HP y queda un largo camino por recorrer para prevenir y erradicar la HP. Por ello, debemos promover decididamente buenos hábitos de higiene y promover comidas separadas. También se debe alentar a los familiares a detectar y erradicar HP.
Cómo mejorar la tasa de erradicación de HP también es particularmente importante. Debido al uso excesivo de antibióticos y al tratamiento irregular en el pasado, la tasa de erradicación de HP no es la ideal. En los cursos de formación de los hospitales primarios y de los especialistas se debería hacer hincapié en la "terapia cuádruple" estandarizada y el "tratamiento individualizado".
Cómo aumentar el conocimiento de HP entre las personas también es una prioridad absoluta. Sólo cuando las personas sean plenamente conscientes de los peligros de la HP podrán cooperar mejor en la prevención y el control.
9. Estas personas deben erradicar HP.
Referencias: Omitidas