Proceso de reembolso de medicamentos específicos fuera del hospital

Análisis legal: los medicamentos específicos incluidos en el seguro médico pueden reembolsarse, pero la tasa de reembolso varía de un lugar a otro. Por ejemplo, en términos de medicamentos de alto valor, Xuzhou *** ha incluido 56 medicamentos antitumorales con nombre genérico en el alcance de un mecanismo especial, sin estándar de pago mínimo. Primero, los fondos de empleados y residentes reembolsarán 55 y 50 respectivamente, y luego la parte pagada por ellos mismos se incluirá en el alcance de reembolso del seguro médico complementario de los empleados y el seguro de enfermedades críticas de los residentes. El ratio de reembolso más alto para algunos medicamentos caros llega a 82.

Base jurídica: "Dictamenes orientativos sobre el establecimiento y la mejora del mecanismo de gestión de "doble canal" para los medicamentos de negociación del seguro médico nacional" de la Administración Nacional del Seguro Médico y la Comisión Nacional de Salud, gestión de "doble canal" en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas. Los medicamentos bajo administración están sujetos a una política de pago unificada. Para los medicamentos negociados con ciclos de uso prolongados y altos costos de tratamiento, podemos explorar el establecimiento de un mecanismo separado de garantía de medicamentos. Se determina en función de la asequibilidad de los fondos, el nivel de compensación por hospitalización, etc. , determine el nivel adecuado de protección. Combinado con la negociación de medicamentos, el monto total del seguro médico en las instituciones médicas designadas se ajustará razonablemente. Con la premisa de garantizar la seguridad del fondo, los medicamentos con políticas de pago separadas no pueden incluirse en el alcance del control total del seguro médico de las instituciones médicas designadas. El alcance de los medicamentos incluidos en la gestión de "doble canal" y sujetos a pago separado será, en principio, determinado por el departamento administrativo provincial del seguro médico de acuerdo con los procedimientos.