¿Cuáles son los síntomas del VEB?
Epstein y Barr establecieron por primera vez con éxito células de linfoma infantil africano de Burkitt mediante un cultivo en suspensión in vitro en 1964. Se observaron partículas del virus del herpes bajo microscopía electrónica en frotis de células establecidas. Se cree que el virus es una de las causas de varios tumores malignos (como el carcinoma nasofaríngeo) e infecta principalmente las células epiteliales de la faringe oral y los linfocitos B. El genoma del virus de Epstein-Barr se detectó en la mayoría de los pacientes con carcinoma nasofaríngeo en el sur de China. La enfermedad está ampliamente distribuida, en su mayoría esporádica, y también puede provocar epidemias. Los portadores de virus y los pacientes son la fuente de infección de esta enfermedad. El contacto oral estrecho es la principal vía de transmisión y la transmisión por gotitas también es posible, pero no es importante. La mayoría de los casos se encuentran en el grupo de edad de 15 a 30 años, y la mayoría de los casos son infecciones asintomáticas en menores de 6 años. Ocurre durante todo el año y parece ocurrir con mayor frecuencia a finales de otoño y principios de invierno. Enferme una vez y obtendrá inmunidad duradera.
Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación es de 4 a 7 semanas. La infección puede afectar a todos los sistemas del cuerpo y las manifestaciones clínicas son complejas y diversas. Los síntomas comunes incluyen fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, linfadenopatía generalizada, hepatoesplenomegalia, erupción cutánea, etc. Algunos también pueden tener síntomas neurológicos. El período de recuperación de esta enfermedad es largo, normalmente de 2 a 4 semanas. Esta sección presenta principalmente las manifestaciones clínicas de la infección primaria por EBV: mononucleosis infecciosa. Los tumores humanos (carcinoma nasofaríngeo, linfoma infantil, etc.) están estrechamente relacionados con la infección por EBV.
La mononucleosis infecciosa es un tipo clínico de infección primaria por EBV.
(1) Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación es de 5 a 15 días, normalmente 10 días. La incidencia varía, y casi la mitad de los pacientes presentan síntomas prodrómicos, como malestar general, dolor de cabeza, mareos, escalofríos, congestión nasal, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, heces blandas, etc. El curso de la enfermedad varía desde unos pocos días hasta medio año, pero generalmente dura de 1 a 3 semanas. Ocasionalmente, la enfermedad reaparece y el curso de la enfermedad es breve y la afección es leve. Algunos casos pueden retrasarse durante meses o incluso años, lo que se denomina infección crónica activa por EBV. Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad son las siguientes:
1. Excepto en casos muy leves, se producirá fiebre. Temperatura corporal 38,5 ~ 40 ℃, acompañada de escalofríos. El tipo de fiebre puede ser un diagnóstico erróneo, fiebre flácida o fiebre irregular, y la duración de la fiebre puede variar desde unos pocos días hasta algunas semanas, o incluso de 2 a 4 meses. Puede haber un pulso relativamente lento al principio del curso de la enfermedad.
2. Más del 70% de los pacientes con linfadenopatía tienen ganglios linfáticos inflamados, con un tamaño de 0,5 ~ 100 px, textura media, sin sensibilidad evidente o leve, sin supuración y asimetría en ambos lados. La linfadenopatía posoccipital y cervical es la más común, seguida de los ganglios linfáticos axilares e inguinales, y en ocasiones afecta a los ganglios linfáticos torácicos, mediastínicos y mesentéricos. Los ganglios linfáticos agrandados se resuelven lentamente y pueden persistir durante semanas o meses después de que desaparecen los síntomas agudos.
3. Aproximadamente la mitad de los pacientes con angina tienen dolor de garganta. La faringe, la úvula y las amígdalas están congestionadas o edematosas. Unos pocos pacientes tienen úlceras o pseudomembranas en la mucosa faríngea y las amígdalas. Puede haber puntos sangrantes en el paladar blando y los arcos faríngeos, y las encías pueden estar inflamadas o ulceradas. El edema y la obstrucción laríngea y traqueal son raros.
4. Erupción: alrededor del 10% de los casos desarrolla erupción dentro de 1 a 2 semanas de la enfermedad, principalmente en el tronco. La erupción es polimórfica, como erupción maculopapular, erupción escarlatina, eritema nudoso, urticaria, etc. y ocasionalmente una erupción hemorrágica. La erupción desaparece en 3 a 7 días, sin dejar rastro ni descamación. Las equimosis del paladar blando pueden aparecer antes o con la erupción.
El 5,65.438+00% de los pacientes pueden presentar hepatoesplenomegalia, acompañada de dolor leve a la palpación, función hepática anormal en 2/3 de los casos y la ictericia es rara (los casos de ictericia en algunas zonas endémicas pueden alcanzar el 65.438+05% ). Del 50% al 70% de los casos tienen esplenomegalia, principalmente de 2 a 75 px por debajo del margen costal y, en ocasiones, rotura esplénica.
6. Otros síntomas incluyen congestión conjuntival, cianosis y hemorragias nasales.
(2) Complicaciones
Enfermedades no tumorales
1. Mononucleosis infecciosa
La mayoría de los pacientes se infectan por IM después del VEB.
Este virus se descubrió por primera vez en 1968 y es el agente causante de la MI.
El análisis de los niveles de EBV en la línea celular de carcinoma nasofaríngeo sune1
Estudios seroepidemiológicos y de otro tipo lo confirman. Esta enfermedad es la única enfermedad que actualmente se sabe que es causada directamente por EBV. Tiene la siguiente base teórica: (1) Este virus solo puede crecer y multiplicarse dentro de las células del sistema linforreticular (2) El virus puede estimular los linfocitos durante el proceso. proceso de cultivo. Proliferación de células; (3) EBV; se puede cultivar a partir de linfocitos de sangre periférica en la fase aguda; (4) Los títulos elevados de anticuerpos específicos de EBV en el suero del paciente pueden persistir durante mucho tiempo; Los anticuerpos específicos son susceptibles a la enfermedad. Las personas con anticuerpos positivos no desarrollan esta enfermedad. Los principales síntomas de la MI son: fiebre, dolor de garganta, erupción cutánea y agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Los cambios en el sistema sanguíneo pueden afectar a tres sistemas principales, pero hay más cambios en los glóbulos blancos, principalmente un aumento en el número total de glóbulos blancos, y pueden aparecer linfocitos anormales.
2. Leucoplasia oral
La mayoría de ellas se presentan en pacientes con inmunodeficiencia. El antígeno de proliferación del VEB y el ADN viral se pueden detectar en las capas superiores del epitelio enfermo.
3. La infección por EBV a menudo conduce a una IM mortal o a un linfoma maligno.
4. Policitemia asociada a virus
Se trata de una histiocitosis reactiva. Las principales manifestaciones clínicas son fiebre alta, agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos, función hepática anormal, trastorno de la coagulación, disminución del número total de células sanguíneas en la sangre periférica, ausencia de linfocitos anormales y fagocitosis de los glóbulos rojos en la médula ósea. El examen serológico mostró niveles elevados de anti-VCA-IgG, anti-VCA-IgM y anti-EA-IgG, y una falta de anticuerpos anti-EBNA, compatible con una infección aguda por EBV.
Enfermedades tumorales
1. Linfoma de Burkitt
El VEB fue descubierto por primera vez por los virólogos británicos Epstein y Barr en 1964 a partir del linfoma de Burkitt en niños africanos. células de linfoma, y su correlación con el linfoma de Burkitt es indudable. El linfoma de Burkitt se puede dividir en formas endémicas y esporádicas. Las primeras se observan principalmente en niños de África Central y las lesiones son más comunes en las mandíbulas, las órbitas, el sistema nervioso central y el abdomen. Las células B pequeñas que no se dividen son sus características morfológicas. Casi todos los casos endémicos están relacionados con el EBV; sin embargo, sólo entre el 15 % y el 20 % de los linfomas de Burkitt esporádicos están relacionados con el EBV. En los últimos años, se han descubierto muchos subtipos nuevos de linfoma relacionados con el EBV.
2. Enfermedad de Hodgkin
Tradicionalmente se divide en cuatro tipos: tipo de predominio linfocitario, tipo de células mixtas, tipo de esclerosis tuberosa y tipo de depleción de linfocitos. Entre ellos, el tipo mixto está estrechamente relacionado con el EBV, y la tasa de detección del virus puede alcanzar el 96%, mientras que las tasas de detección del tipo de esclerosis tuberosa y del tipo con predominio de linfocitos son del 34% y el 10% respectivamente. La fuerte relación entre la HD y el EBV varía según la región y la edad. La tasa de EBV positivo entre HD en países latinoamericanos como Perú, Honduras y México es mayor que la de Europa y Estados Unidos. En mi país, más del 90% de los niños con EH están relacionados con el EBV, especialmente en niños menores de 10 años, el 95% de los cuales son diagnosticados con EBV, independientemente del subtipo de tejido. Muchos datos indican que los niños con MI tienen un riesgo 5 veces mayor de desarrollar EH que los controles.
3. Carcinoma nasofaríngeo (NPC)
El NPC es uno de los tumores malignos más comunes estrechamente relacionados con el EBV, y también es el más reportado. El sur de China es una zona de alta incidencia de NPC. Entre los primeros síntomas del cáncer de nasofaringe en niños, los síntomas causados por el tumor primario en la nasofaringe no son obvios y los niños enfermos no comprenden las molestias que provoca. Además, los médicos generales no saben lo suficiente sobre los casos de los niños y pueden fácilmente pasar por alto el diagnóstico. Aunque el EBV está estrechamente relacionado con la aparición de NPC, no existen experimentos con animales que demuestren que el EBV por sí solo cause cáncer epitelial, ni se puede demostrar que el EBV sea la única causa de NPC.
4.
9 Linfoma de células NK/T El linfoma de células NK/T (linfoma de células T asesinas naturales) se considera un tumor agresivo derivado de células asesinas naturales, aproximadamente 2/3 de las los casos ocurren en la línea media de la cara. 1/3 de los casos ocurren en otros órganos y tejidos, como la piel, el tracto gastrointestinal y el epidídimo. Los tumores que se producen en la nariz solían denominarse granuloma maligno, pero ahora se ha abandonado y se ha rebautizado como neuroblastoma nasal (linfoma). Los que ocurren en otros lugares se denominan linfoma de células NWT nasal extraganglionar. En nuestro país, este tumor representa alrededor del 15% de todos los LNH y es un linfoma asociado al virus de Epstein-Barr.
Cambios patológicos Los cambios patológicos básicos de este tumor son la distribución dispersa o difusa de los linfocitos tumorales en un contexto de necrosis coagulativa y células inflamatorias mixtas (Figura 9-15). Las células tumorales varían en tamaño y forma, con núcleos irregulares, oscuros o redondos sin nucléolos, bordes de cromatina y 1-2 nucléolos pequeños. Las células tumorales pueden diseminarse a través de la pared del vaso y causar estenosis u oclusión de la luz del vaso.
Inmunofenotipo y citogenética Las células tumorales expresan algunos antígenos de diferenciación de células T, como CD2, CD45RO, y el CD3 citoplasmático (CD3S) expresan el antígeno CD56 asociado a células NK y antígenos asociados a gránulos citotóxicos, como las células T; antígeno intracelular 1 (TIA-1), perCorin y granzima B (STanzyme B). Los reordenamientos del gen del receptor de células T revelan la conformación embrionaria. En la mayoría de los casos se puede detectar la integración clonal del ADN del VEB y del ARN de pequeño peso molecular (EBER) codificado por el VEB. El linfoma de células bovinas tiene una variedad de aberraciones cromosómicas, la más común de las cuales es la deleción 6q.
Otras enfermedades
Además de las enfermedades mencionadas anteriormente estrechamente relacionadas con el EBV, la infección por EBV también se ha encontrado en algunas enfermedades pediátricas, como el leiomiosarcoma, el linfoma anaplásico de células grandes y tejido maligno Citopatías, artritis reumatoide, enfermedad de Kawasaki, glomerulonefritis, síndrome nefrótico, miocarditis viral, pericarditis, púrpura trombocitopénica idiopática aguda, esclerosis múltiple, encefalitis viral, síndrome de Guillain-Barré y anemia aplásica.
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