Plan de Reforma Médica 2020
Se agregaron 148 tipos de medicamentos esenciales, medicamentos para enfermedades graves, medicamentos para enfermedades crónicas y medicamentos para niños. Al mismo tiempo, el seguro médico cubre 128 tipos de medicamentos contra el cáncer, lo que reduce en gran medida el costo de los medicamentos contra el cáncer en el hogar.
Se han añadido algunos medicamentos nuevos y otros se han reducido. 150 medicamentos fueron "expulsados" de la nueva lista debido a su evidente abuso y bajo valor clínico. El estado también estipula claramente que los gobiernos locales no pueden formular sus propios catálogos de seguros médicos para medicamentos y no pueden tomar medidas flexibles para aumentar los tipos de medicamentos en el catálogo de seguros médicos. No se ajustará el alcance del catálogo de pago límite del seguro médico.
2. Ajuste del nivel de medicamentos
74 tipos de medicamentos de Clase B se ajustarán a medicamentos de Clase A. El catálogo de medicamentos de nuestro país se divide en tres categorías: A, B y C según el seguro médico, por lo que es algo bueno. En 1974, los medicamentos de clase B compensaron totalmente los medicamentos de clase A. El ajuste del catálogo de seguros médicos también tuvo como objetivo proteger mejor la salud de los residentes y estandarizar el reembolso de los seguros médicos y los medicamentos.
¿Cuáles son las áreas que no reembolsan los seguros médicos?
1. No consumo en instituciones de seguro médico designadas.
Solo las palabras "instituciones designadas con seguro médico" y "hospitales designados con seguro médico" pueden reembolsarse con la tarjeta de seguro médico; de lo contrario, solo pueden reembolsarse por su propia cuenta.
2. Los gastos médicos no cumplen con el alcance de reembolso del seguro médico.
Existe un monto mínimo para el reembolso del seguro médico. Los gastos médicos consumidos en hospitales designados deben alcanzar el deducible antes de que puedan ser reembolsados. Hasta/mucho
3. Los gastos médicos son inferiores al límite de reembolso del seguro médico.
Según el nivel real de desarrollo económico nacional, el punto de partida suele estar entre 100 y 1.800 yuanes. Si el coste es demasiado bajo y no alcanza el umbral del seguro, tendrás que pagarlo de tu propio bolsillo.
4. Atención médica especial
No se reembolsarán los gastos médicos incurridos por el asegurado con motivo de cirugía plástica, pérdida de peso, etc.
¿Cómo pagar el seguro médico?
Quienes no tengan un lugar de trabajo para participar en el seguro social deben consultar el método de participación en el seguro social para autónomos. Los autónomos sólo pueden participar en el seguro de pensión y en el seguro médico. Los trabajadores independientes y autónomos cubiertos por un seguro médico pueden optar por establecer un fondo mancomunado en lugar de establecer una cuenta personal, y pagar primas de seguro médico básicas basadas en el 4,2% del salario mensual promedio local del año anterior. paga el 4,2% del salario mensual promedio local del año anterior 8Pay y crea una cuenta personal.
Los empleados participan en un seguro médico, la unidad es 6 y el individuo es 2.
Si tienes registro de hogar rural, puedes participar en el seguro médico de la cooperativa rural.
La cobertura del seguro médico para residentes urbanos es para aquellos que no han participado en el seguro médico para empleados urbanos. La cuota se paga por un año y el seguro la cubre por un año.
Base Legal
Opiniones sobre Profundización de la Reforma del Sistema de Seguridad Médica
En segundo lugar, mejorar el mecanismo de garantía de un trato justo y adecuado
Trato justo y adecuado La protección de las prestaciones es un requisito intrínseco para mejorar la salud y el bienestar de las personas. Es necesario promover que el sistema de seguridad médica legal sea más maduro y perfeccionado, mejorar el sistema de asistencia y seguridad médica para enfermedades importantes y graves, coordinar el desarrollo de alta calidad de diversos sistemas de seguridad médica y mejorar constantemente el nivel de seguridad médica basado en sobre el nivel de desarrollo económico y la asequibilidad financiera.
(4) Mejorar el sistema de seguro médico básico. Mantener y mejorar el sistema de seguro médico básico y el sistema de pólizas que cubra a toda la población y esté asegurado de conformidad con la ley. Los empleados y los residentes urbanos y rurales reciben seguridad clasificada y los beneficios están vinculados a las contribuciones. Los fondos se contabilizan por separado. Unificar el nivel de coordinación de seguros médicos básicos y el catálogo de seguros médicos, y estandarizar el método de determinación de las pólizas de pago de seguros médicos. Incluir gradualmente los gastos médicos ambulatorios en el ámbito de pago del fondo de coordinación del seguro médico básico, reformar las cuentas personales del seguro médico básico de los empleados y establecer y mejorar los mecanismos de seguridad económica para los pacientes ambulatorios.
(5) Implementar un sistema de lista de beneficios de seguro médico. Establecer y mejorar el sistema de listas de beneficios de seguridad médica, estandarizar la autoridad de toma de decisiones del gobierno, definir científicamente sistemas básicos, políticas básicas, financiar elementos y estándares de pago y promover la legalización del sistema de seguridad médica, la toma de decisiones científicas y la gestión estandarizada. Todas las regiones deben garantizar la fluidez de los decretos gubernamentales, y las políticas fuera del alcance de autorización de la lista no se emitirán sin aprobación. Implementar estrictamente el alcance y los estándares del pago básico, implementar una protección justa y adecuada y corregir los problemas de protección excesiva e insuficiente.
(6) Mejorar el sistema de asistencia médica unificado y estandarizado.
Establecer un mecanismo de identificación oportuno y preciso de los objetos rescatados y determinar científicamente el alcance del rescate. Implementar de manera integral políticas de seguro y pago para subsidiar a los beneficiarios clave de la ayuda y mejorar el mecanismo de alivio de gastos médicos para los beneficiarios clave de la ayuda. Establecer un mecanismo a largo plazo para prevenir y resolver la pobreza causada por las enfermedades. Fortalecer la función de asistencia médica, reducir los gastos médicos mediante diagnósticos claros y planes de tratamiento, estandarizar las derivaciones y otras medidas, aumentar el límite anual de asistencia médica y controlar razonablemente la proporción de gastos de bolsillo dentro del alcance de la política para los pobres. .
(7) Mejorar el mecanismo para asegurar el coste del tratamiento médico ante grandes epidemias. En emergencias como epidemias, asegúrese de que las instituciones médicas traten a los pacientes primero y luego cobren. Mejorar la política de pago del seguro médico para el tratamiento médico en epidemias importantes y mejorar el sistema de liquidación directa del tratamiento médico en otros lugares para garantizar que los pacientes no se vean afectados por los gastos médicos. Explorar el establecimiento de un sistema de exención de honorarios médicos para grupos especiales y enfermedades específicas, eximiendo específicamente términos restrictivos como catálogos de seguros médicos, límites de pago y dosis, a fin de aliviar las preocupaciones de las personas que necesitan tratamiento médico. Coordinar el uso de los fondos de seguridad médica y los fondos de los servicios de salud pública, aumentar la tasa de pago a las instituciones médicas primarias y lograr una conexión efectiva entre los servicios de salud pública y los servicios médicos.
(8) Promover la construcción de un sistema de seguridad médica multinivel. Fortalecer las funciones de triple protección del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica, promover la conexión complementaria de varios seguros médicos y mejorar el nivel de protección para enfermedades mayores y graves y múltiples necesidades médicas. Mejorar y estandarizar el seguro de enfermedades críticas para residentes, grandes subsidios para gastos médicos para empleados, subsidios médicos para funcionarios públicos y seguros médicos complementarios para empresas. Acelerar el desarrollo de los seguros de salud comerciales, enriquecer la oferta de productos de seguros de salud, aprovechar al máximo la política de impuesto sobre la renta personal de los seguros de salud comerciales y estudiar y ampliar el alcance de los productos de seguros. Fortalecer la supervisión del comportamiento del mercado y resaltar