Hace siete días tuve fiebre de 38 grados centígrados, tos y congestión nasal, y tomé gránulos para aclarar el resfriado y congestión nasal. ¿Se puede descartar la gripe aviar h7n9?
La Comisión de Salud y Planificación Familiar anunció las manifestaciones clínicas y planes de tratamiento de la influenza aviar H7N9;
3. Manifestaciones clínicas
Con base en el período de incubación de la influenza. e infección humana existente por el virus de la influenza aviar H7N9. Según los resultados de la investigación de los casos, el período de incubación es generalmente de 7 días.
(1)Rendimiento general.
Los pacientes generalmente presentan síntomas gripales, como fiebre, tos y menos flema, que pueden ir acompañados de dolor de cabeza, dolores musculares y malestar general. La condición de los pacientes graves se desarrolla rápidamente y se manifiesta como neumonía grave, temperatura corporal superior a 39°C, dificultad para respirar y hemoptisis y esputo. Pueden desarrollarse rápidamente síndrome de dificultad respiratoria aguda, neumomediastino, sepsis, shock, alteración de la conciencia y lesión renal aguda.
(2) Examen de laboratorio.
1. Rutina de sangre. El número total de glóbulos blancos generalmente no es ni alto ni bajo. La mayoría de los pacientes gravemente enfermos tienen una disminución de los glóbulos blancos, los linfocitos y la trombocitopenia.
2. Examen bioquímico de la sangre. La creatina quinasa, la lactato deshidrogenasa, la aspartato aminotransferasa, la alanina aminotransferasa, la proteína C reactiva y la mioglobina estaban elevadas.
3. Detección de patógenos.
(1) Detección de ácidos nucleicos. La PCR en tiempo real (o RT-PCR) se utiliza para detectar el ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9 en muestras respiratorias de pacientes (como secreciones nasofaríngeas, enjuagues bucales, aspirados traqueales o células epiteliales respiratorias).
(2) Aislamiento de virus. Se aisló el virus de la influenza aviar H7N9 de la muestra respiratoria del paciente.
(3) Exploración por imágenes de tórax. Las personas con neumonía tienen imágenes irregulares de sus pulmones. En pacientes graves, la enfermedad progresa rápidamente y se manifiesta como múltiples opacidades en vidrio deslustrado y consolidación en ambos pulmones, que pueden combinarse con una pequeña cantidad de derrame pleural. Cuando se produce SDRA, las lesiones se distribuyen ampliamente.
(4) Pronóstico. El pronóstico de los pacientes humanos graves infectados con la gripe aviar H7N9 es malo. Los factores que afectan el pronóstico pueden incluir la edad del paciente, enfermedades subyacentes, complicaciones, etc.
4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
(1) Diagnóstico. Según el historial de contactos epidemiológicos, las manifestaciones clínicas y los resultados de las pruebas de laboratorio, se puede diagnosticar la infección humana por influenza aviar H7N9. Cuando se desconocen los antecedentes epidemiológicos, el diagnóstico se puede realizar basándose en las manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares y resultados de pruebas de laboratorio, especialmente si el virus de la influenza aviar H7N9 se aísla de las secreciones respiratorias del paciente o el ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9 es positivo.
1. Historia epidemiológica. Había antecedentes de contacto con aves de corral y sus secreciones y excrementos dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad.
2. Criterios diagnósticos.
(1) Casos sospechosos: consistentes con los síntomas clínicos anteriores, rutina sanguínea, características bioquímicas y de imágenes de tórax, positivos para cebadores universales del virus de la influenza A, excluyendo influenza estacional, y pueden tener antecedentes de contacto epidemiológico.
(2) Casos confirmados: Cumplen los criterios de diagnóstico de casos sospechosos y las muestras de secreciones respiratorias dan positivo para el virus de la influenza aviar H7N9 o el ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9.
Enfermedad grave: la neumonía combinada con insuficiencia respiratoria u otra insuficiencia orgánica es una enfermedad grave.
(2) Diagnóstico diferencial. Preste atención al diagnóstico diferencial de infecciones humanas por influenza aviar H5N1 altamente patógena, influenza estacional (incluida la influenza A H1N1), neumonía bacteriana, SARS infeccioso (SARS), nuevo coronavirus, neumonía por adenovirus, neumonía por clamidia y neumonía por micoplasma. El diagnóstico diferencial se basa principalmente en el examen etiológico.
Tratamiento verbal (abreviatura de verbo)
(1) Los pacientes clínicamente diagnosticados y confirmados deben ser tratados de forma aislada.
(2) Tratamiento sintomático. Puede inhalar oxígeno, utilizar antipiréticos, fármacos para la tos y expectorantes, etc.
(3) Tratamiento antiviral. Los medicamentos contra la gripe deben utilizarse lo antes posible.
1. Inhibidor de la neuraminidasa: se puede seleccionar oseltamivir o zanamivir. La aplicación clínica muestra que es eficaz contra los virus de la influenza aviar H5N1 y H1N1, y se presume que es eficaz contra la infección humana por el virus de la influenza aviar H7N9. La dosis de oseltamivir para adultos es de 75 mg dos veces al día. En casos graves, la dosis se puede duplicar durante 5 a 7 días. La dosis para adultos de zanamivir es de 10 mg inhalados dos veces al día.
2. Bloqueadores del canal iónico M2: los datos de laboratorio actuales sugieren que la amantadina y la rimantadina son resistentes y no se recomienda su uso solo.
(4) Tratamiento de medicina tradicional china.
1. El virus epidémico invade los pulmones y los pulmones pierden la circulación.
Síntomas: fiebre, tos, menos flema, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares.
Método de tratamiento: elimina el calor y alivia la inflamación pulmonar.
Prescripción de referencia:
Hojas de morera, madreselva, forsitia, almendras fritas, yeso, anemarrhena, artemisia annua, escutelaria y regaliz.
Tomarlo en decocción en agua, 65438 + 0-2 tomas al día, por vía oral cada 4-6 horas.
Modificaciones y restas: Para la tos intensa, añadir hojas de níspero y Fritillaria japonica.
Medicamentos patentados chinos: puede elegir las cápsulas Shufeng Jiedu, las cápsulas Lianhua Qingwen y la inyección Qingkailing.
2. El veneno epidémico bloquea los pulmones, provocando el cierre interno y el prolapso externo.
Síntomas: fiebre alta, tos, dificultad para expectorar, dificultad para respirar, hemoptisis, resfriado leve al final del día, sudores fríos, irritabilidad e incluso delirio.
Tratamiento: Limpiar los pulmones y desintoxicar, fortalecer el cuerpo y fortalecer los cimientos.
Prescripción de referencia:
Zhi efedra, almendras fritas, yeso, anemarrhena, Houttuynia cordata y escutelaria.
Gardenia frita, Polygonum cuspidatum, Cornus officinalis y Radix Pseudostellariae
Decocción en agua, 1-2 tomas al día, administración por vía oral o nasal cada 4-6 horas.
Modificaciones y restas: para aquellos con fiebre alta, delirio o incluso delirio, dé las píldoras Angong Niuhuang como se indicó anteriormente; para aquellos con extremidades frías y sudoración excesiva, agregue ginseng, acónito, huesos de dragón calcinados y ostras; para la hemoptisis, agregue raíz de peonía roja, agrimonia y hojas de Platycladus orientalis; los pacientes con cianosis pueden agregar Panax notoginseng, agripalma, astrágalo y cola de angélica.
Medicamentos patentados chinos: Puede elegir Shenmai Inyección y Shengmai Inyección.
(5) Fortalecer el apoyo al tratamiento y prevención de complicaciones. Preste atención al descanso, beba más agua, aumente la nutrición y proporcione una dieta fácil de digerir. Observe de cerca, controle y prevenga complicaciones. Se deben utilizar antibióticos cuando la infección bacteriana secundaria es clara o hay evidencia suficiente para sugerir una infección bacteriana secundaria.
(6) Tratamiento del paciente crítico. Los pacientes graves deben ser hospitalizados para recibir tratamiento y aquellos con disfunción respiratoria deben recibir asistencia respiratoria adecuada, como inhalación de oxígeno. Los pacientes con otras complicaciones deben recibir activamente el tratamiento adecuado.
1. Soporte de la función respiratoria:
(1) Ventilación mecánica: los pacientes graves progresan rápidamente y pueden convertirse rápidamente en síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En casos graves que requieran ventilación mecánica, se pueden seguir los principios de la ventilación mecánica del SDRA.
① Ventilación con presión positiva no invasiva: Los pacientes con dificultad respiratoria y/o hipoxemia pueden probar la ventilación no invasiva en una etapa temprana. Sin embargo, la ventilación no invasiva no es eficaz en pacientes críticamente enfermos y es necesario considerar la ventilación invasiva lo antes posible.
②Ventilación invasiva con presión positiva: dado que algunos pacientes son propensos al barotrauma, se debe adoptar una estrategia de ventilación protectora contra el SDRA.
(2) Oxigenación por membrana extracorpórea (oxigenación por membrana extracorpórea): Cuando la ventilación mecánica tradicional no puede mantener una oxigenación y/o ventilación satisfactoria, se recomienda utilizar oxigenación por membrana extracorpórea cuando las condiciones lo permitan.
(3) Otros: cuando la ventilación mecánica tradicional no puede mantener una oxigenación satisfactoria, se puede considerar la ventilación en posición prona o la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (OVAF).
2. Otros tratamientos: mientras se proporciona tratamiento de apoyo a la función respiratoria, se debe prestar atención al seguimiento y tratamiento de otras funciones de los órganos; la prevención y el tratamiento oportuno de diversas complicaciones, especialmente las infecciones adquiridas en el hospital.