Introducción al linfedema de las extremidades inferiores
2 Referencia en inglés Linfedema de miembros inferiores [GBZ 291-2017 Diagnóstico del síndrome de trombosis de la vena femoral ocupacional, oclusión de la arteria femoral u oclusión linfática]
Linfedema de miembros inferiores
Elefantiasis de miembros inferiores
Linfedema de miembros inferiores
3 Descripción general de la enfermedad El linfedema de miembros inferiores se refiere al edema de los miembros inferiores causado por la obstrucción linfática causada por agenesia linfática congénita o enfermedades adquiridas. , sus cambios patológicos básicos son causados por diversos grados de obstrucción linfática [1]. Las manifestaciones clínicas incluyen hinchazón persistente y progresiva de una o ambas extremidades, o infecciones recurrentes como la erisipela [1].
El linfedema es un obstáculo para el reflujo linfático, que hace que la linfa se acumule en el tejido subcutáneo, provocando fibroplasia, esclerosis grasa y, posteriormente, hinchazón de las extremidades. La piel se vuelve gruesa, áspera y tan sólida como la piel de elefante. También se le llama "piel de elefante". Puede ocurrir en los genitales externos y en las extremidades superiores, especialmente en las inferiores.
Existen canales de cortocircuito anormales entre arterias y venas que no pasan por la red capilar, es decir, se forman fístulas arteriovenosas, que se dividen en dos tipos: congénitas y adquiridas. Las fístulas arteriovenosas congénitas son causadas por un desarrollo anormal de los vasos sanguíneos; las fístulas arteriovenosas adquiridas son causadas principalmente por un traumatismo, por lo que también se denominan fístulas arteriovenosas traumáticas.
4 Clasificación de enfermedades quirúrgicas generales
5 Los síntomas y signos del linfedema de las extremidades inferiores se pueden dividir en:
① Etapa aguda: la fístula del hematoma puede bloquearse con sangre coágulos en el sitio lesionado, por lo que las masas pulsátiles suelen aparecer a los pocos días. La mayoría presenta temblores y soplos. La mayoría de los pacientes todavía pueden sentir el pulso en la arteria distal a la fístula.
①Fase crónica: Provocada principalmente por diversas manifestaciones provocadas por cambios en la hemodinámica. Debido a que la sangre arterial a alta presión se inyecta directamente en la vena a través de la fístula, la presión venosa aumenta, las venas superficiales cercanas y distales a la fístula se expanden significativamente y la temperatura de la piel aumenta. En áreas alejadas de la fístula, especialmente los pies, se producen cambios nutricionales como adelgazamiento de la piel, pigmentación y formación de úlceras debido a la reducción del suministro de sangre arterial y la estasis de la sangre venosa. Cuanto más grande es la fístula, más cerca está del corazón y el diámetro de la arteria con la fístula (como la arteria carótida, la arteria subclavia, la arteria ilíaca, la arteria femoral, etc.) es más gruesa. ). Dado que una gran cantidad de sangre ingresa a la vena directamente a través de la fístula, la cantidad de sangre que regresa al corazón aumenta considerablemente, lo que puede causar que el corazón se dilate y provoque insuficiencia cardíaca. Los síntomas locales suelen ser muy típicos: se pueden escuchar soplos vasculares ásperos y continuos a ambos lados de la fístula, y las venas adyacentes a la fístula están significativamente dilatadas y hay soplos y temblores vasculares.
6 Causas del linfedema de miembros inferiores La mayoría de las fístulas arteriovenosas traumáticas están causadas por lesiones penetrantes, como puñaladas, heridas de bala, etc. y fragmentos de metal, etc. , las arterias y venas adyacentes se dañan directamente al mismo tiempo y se puede formar una comunicación después de unos días, lo que se denomina fístula directa. Si hay un hematoma entre las heridas de las arterias y las venas, una vez organizado el hematoma, la comunicación entre las arterias y las venas formará una forma quística o tubular, lo que se denomina fístula indirecta.
Fisiopatología Ya sean congénitas o traumáticas, las fístulas arteriovenosas se encuentran mayoritariamente en las extremidades. Las fístulas arteriovenosas congénitas suelen ser múltiples y pequeñas; suelen afectar huesos y músculos, y las extremidades afectadas presentan trastornos morfológicos y nutricionales que tienen poco impacto en la circulación sanguínea sistémica; La flacidez arteriovenosa traumática suele ser única y la fístula es grande. El flujo sanguíneo arterial a alta presión ingresa directamente a la vena a través de la interfaz y regresa al corazón, causando así:
① Aumento de la presión venosa, espesamiento de la sangre. pared del vaso, agrandamiento de la luz, disfunción del cierre de la válvula venosa tortuosa conduce a manifestaciones clínicas de hipertensión venosa periférica.
② La arteria proximal a la fístula se vuelve más gruesa debido al aumento del flujo sanguíneo compensatorio, y la arteria distal a la fístula se vuelve más delgada debido a la disminución del flujo sanguíneo, mostrando manifestaciones clínicas de isquemia del tejido distal.
③Tiene un impacto significativo en la circulación sanguínea sistémica. Cuando disminuye la resistencia vascular periférica, disminuye la presión aórtica central. El flujo sanguíneo arterial es desviado por fístulas e isquemia en las arterias distales, lo que acelera la frecuencia cardíaca y mantiene una circulación sanguínea periférica efectiva. Aumenta el flujo sanguíneo cardíaco, como consecuencia del agrandamiento del corazón, y finalmente conduce a insuficiencia cardíaca.
En el diagnóstico y exploración postraumático, el diagnóstico clínico se puede realizar mediante pulsación local, temblor, soplo vascular áspero y persistente, dilatación venosa superficial, isquemia del tejido distal o cambios de estasis venosa.
Las siguientes pruebas son útiles para el diagnóstico:
① Medición de la presión del dedo en la fístula (signo de Brabham): si la fístula es grande y la derivación es grande, después de usar la presión del dedo para bloquear la derivación, la presión arterial aumenta y la frecuencia del pulso disminuye.
②Medición de la presión venosa: La presión venosa superficial del miembro afectado aumenta.
③Medición del contenido de oxígeno en sangre venosa: cuando se extrae sangre de la vena superficial cerca de la fístula, se puede encontrar que la sangre es de color rojo brillante y el contenido de oxígeno es significativamente mayor que el de la sangre venosa normal de las extremidades.
④Usación Doppler por ultrasonido: se puede observar que la sangre arterial se desvía a través de la fístula hacia las venas.
⑤Arteriografía: las fístulas arteriovenosas de gran diámetro generalmente pueden mostrar directamente la abertura de la fístula; las venas cerca de la fístula se desarrollan casi al mismo tiempo que las arterias distales de la fístula no se pueden mostrar por completo; Las venas cercanas a la fístula están obviamente engrosadas. Las fístulas arteriovenosas de pequeño diámetro no pueden mostrar directamente la abertura de la fístula, pero tienen la característica de que las arterias y venas cercanas a la abertura de la fístula se desarrollan casi simultáneamente. Las personas con antecedentes de formación de hematomas suelen mostrar un agrandamiento similar a un tumor en el lado arterial, el lado venoso o ambos.
La diferencia de presión entre arterias y venas es obvia. Una vez que se forma una fístula, es difícil cerrarla por sí sola. Generalmente se requiere cirugía para restaurar el acceso normal de las arterias y las venas. El método quirúrgico ideal es extirpar la fístula, reparar la fístula arteriovenosa por separado o reparar la fisura vascular con un parche. Cuando la laxitud arteriovenosa no se puede eliminar directamente, las arterias se pueden cortar en ambos extremos de la fístula y reconstruir con anastomosis de extremo a extremo. Cuando la longitud del defecto es larga, se puede utilizar una vena autóloga o un injerto de vaso sanguíneo artificial para reconstruir la arteria y luego reparar la fisura venosa. En el caso de las fístulas arteriovenosas crónicas de larga duración, existen extensas colaterales y vasos varicosos a su alrededor. Si el método anterior es difícil de manejar, se puede realizar una ligadura de cuatro cabezas, es decir, los extremos de entrada y salida de la arteria y la vena se ligan lo más cerca posible.
10Pronóstico y prevención para evitar lesiones.
11 Se recomiendan especialmente tratamientos no quirúrgicos: entre ellos elevar la extremidad afectada, usar medias elásticas, limitar la ingesta de agua y sal, aplicar diuréticos, prevenir infecciones y terapia de horneado y vendaje. A través de la moxibustión caliente repetida, se aumenta la temperatura del tejido y se fortalece la actividad metabólica, lo que puede promover la regeneración de las trompas y la recuperación del reflujo linfático.
No existe un tratamiento farmacológico eficaz para esta enfermedad, y se basa principalmente en la fisioterapia. Si la filariasis o la erisipela causa edema, se deben usar medicamentos para tratar la filariasis y la erisipela.
12 fuentes relacionadas