¿Cómo tratar la neuralgia del trigémino?

Carbamazepina (1): es eficaz para aliviar el dolor en el 70% de los pacientes, pero aproximadamente 1/3 de los pacientes no puede tolerar sus efectos secundarios como somnolencia, mareos y malestar gastrointestinal. Comience con 2 veces al día, luego 3 veces al día. 0,2 ~ 0,6 g por día, dividido en 2 ~ 3 veces, la dosis máxima diaria es 1,2 g.

2. Fenitoína: menos efectiva que la carbamazepina.

3. Tratamiento de medicina tradicional china: tiene un efecto determinado.

Tratamiento quirúrgico

1. Oclusión del nervio trigémino y del ganglio semilunar

En 1903, Schosser fue el primero en utilizar el método de bloqueo de las ramas periféricas del trigémino. Nervio para tratar la neuralgia del trigémino. La cirugía inyecta fármacos que actúan directamente sobre el nervio trigémino para degenerarlo y provocar un bloqueo de la conducción, aliviando así el dolor. Los medicamentos selladores de uso común incluyen alcohol anhidro y glicerina. El cierre de ramas periféricas es sencillo de operar, pero el efecto no es duradero. Suele durar de 3 a 8 meses y rara vez supera 1 año. La cirugía de bloqueo del ganglio semilunar es relativamente compleja y puede provocar complicaciones como la neuroqueratitis. La tasa efectiva total es del 72% al 99%, la tasa de recurrencia temprana es del 20% y la tasa de recurrencia dentro de 5 a 10 años es del 50%.

2. Coagulación térmica por radiofrecuencia percutánea del ganglio semilunar.

Es un método de tratamiento seguro, sencillo y de fácil aceptación, con una eficacia de hasta el 90%. La base teórica es que puede destruir selectivamente las fibras del dolor en el nervio trigémino preservando las fibras táctiles. El método consiste en insertar el electrodo de aguja de radiofrecuencia en el ganglio semilunar bajo la guía de rayos X o tomografía computarizada y calentarlo gradualmente a 65-75 grados después de encenderlo, destruyendo el objetivo durante 60 segundos. Este método es adecuado para pacientes que no pueden o rechazan la craneotomía debido a su edad avanzada.

3. Descompresión microvascular

La cirugía MVD es el método preferido para tratar la neuralgia primaria del trigémino. Fue propuesto por primera vez por el profesor Jannetta en 1967. Las indicaciones para la cirugía incluyen: el examen por imágenes confirma que el nervio trigémino es un opresor vascular; otros pacientes que están dispuestos a someterse a una cirugía con un efecto terapéutico deficiente; los vasos sanguíneos que comprimen el nervio trigémino y causan dolor se denominan "vasos responsables".

Los vasos responsables comunes son:

① Arteria cerebelosa superior (75%), que puede formar un asa vascular caudal y contactar con el nervio trigémino que ingresa al tronco encefálico, comprimiendo principalmente la raíz nerviosa. Lado medial superior o superior.

② La arteria cerebelosa anteroinferior (10%) generalmente comprime el nervio trigémino desde abajo y también puede comprimir el nervio trigémino junto con la arteria cerebelosa superior.

③Arteria basilar: con el aumento de la edad y la influencia de la hemodinámica, la arteria basilar puede doblarse hacia ambos lados y comprimir la raíz del nervio trigémino, generalmente doblándose hacia el lado más pequeño de la arteria vertebral.

④Otros vasos responsables raros incluyen la arteria cerebelosa posteroinferior, vasos variantes (como la arteria trigémina permanente), las venas puente transversales, las venas laterales y el plexo venoso basilar. El vaso sanguíneo responsable puede ser una o más ramas, una arteria o una vena.

El método de descompresión microvascular es: bajo anestesia general, realizar una incisión recta de 4 cm detrás de la oreja afectada y dentro de la línea del cabello, y realizar un agujero en el cráneo con un diámetro de aproximadamente 2 cm para ingresar al ángulo pontocerebeloso. área, explore el curso del nervio trigémino, "relaje" todos los vasos sanguíneos y cordones aracnoides que puedan causar compresión y use espaciadores de teflón para aislar estos vasos sanguíneos de las raíces nerviosas. Una vez que se aísla el vaso sanguíneo responsable, la fuente de irritación desaparece. En la mayoría de los pacientes, el dolor desaparece inmediatamente después de la cirugía, se conserva la sensación y función facial normal y la calidad de vida no se ve afectada.

Publicado desde la Enciclopedia Baidu