Cuidado del sangrado gastrointestinal superior
2. Observación clínica
2.1 Observar de cerca los signos vitales y la presión arterial: un sangrado gastrointestinal masivo puede provocar shock. La principal causa del shock hemorrágico es un volumen sanguíneo insuficiente, que se manifiesta por. una caída en la presión arterial y una reducción de la diferencia de presión del pulso: los cambios en el pulso son el signo principal del shock. El pulso se acelera en la etapa inicial del shock y el pulso es delgado y lento en la etapa tardía del shock. Observación de la temperatura corporal: la temperatura corporal de las personas que han perdido sangre suele ser más baja de lo normal o no aumenta. Generalmente, después de corregir el shock, puede aparecer fiebre baja o moderada, generalmente ≤ 38,5°C, que dura varios días o semanas. La razón es la absorción de productos de descomposición después del sangrado, disminución del volumen sanguíneo y trastorno del centro de regulación de la temperatura corporal. causando fiebre Si la temperatura corporal es ≥38,5°C, se debe considerar una infección inducida después de una hemorragia. Si la temperatura corporal persiste o no aumenta después de que la fiebre desaparece, se debe considerar una hemorragia adicional.
2.2 Observe la naturaleza y cantidad de hematemesis y sangre en las heces. Si la cantidad de sangrado gastrointestinal supera los 60 ml, pueden aparecer heces negras, parecidas al asfalto y con olor a pescado; El sangrado es abundante y la sangre permanece en el intestino por un corto tiempo y puede aparecer de color rojo oscuro o heces de color rojo oscuro, el lugar del sangrado puede aparecer como vómitos con sangre sobre el píloro y melena debajo del píloro. Sangre o melena fina y frecuente indica sangrado continuo.
2.3 Observar la producción de orina. La producción de orina puede reflejar las condiciones de la circulación sistémica y el flujo sanguíneo renal, por lo que se debe observar correctamente la entrada y salida de 24 horas.
2.4 Observe el estado de conciencia y las extremidades. Si la cantidad de sangrado es inferior a 5, no habrá síntomas evidentes. Si la cantidad de sangrado es superior a 5, pueden aparecer mareos, mareos y sed. Si la cantidad de sangrado supera los 20, pueden aparecer irritabilidad, expresión apática y síntomas de shock como frialdad y frialdad.
2.5 Observe si hay signos de nuevo sangrado. Los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior a menudo recaen después de controlar el sangrado, aún debe observar si hay nuevo sangrado, por ejemplo, si el paciente vomita sangre repetidamente. y tiene melena, y el color cambia de oscuro a rojo oscuro. Incluso el vómito se vuelve rojo brillante, y la presión arterial y el pulso inestables indican más sangrado.
3. Enfermería
3.1 Reponer el volumen de sangre de manera oportuna. Establezca rápidamente dos canales venosos para reponer el volumen de sangre de manera oportuna. La velocidad de goteo debe ser rápida al iniciar el tratamiento de rescate. , pero también debe evitarse debido a una infusión excesiva o una transfusión de sangre demasiado rápida puede causar edema pulmonar o inducir un nuevo sangrado, agravando así la afección.
3.2 Fortalecer la enfermería básica y los cuidados posicionales: permanecer absolutamente en cama durante el sangrado, adoptar una posición supina y girar la cabeza hacia un lado para evitar la asfixia causada por los vómitos con sangre. Cuidados dietéticos: el ayuno es necesario cuando hay; Son vómitos intensos de sangre o sangrado evidente. Si el sangrado no continúa después de 24 horas, se puede administrar una pequeña cantidad de líquido tibio y una dieta fácil de digerir. Una vez que la afección se estabilice, se le debe indicar al paciente que coma con regularidad y racione. comidas pequeñas con frecuencia, evite comer alimentos ásperos, fríos, picantes y otros irritantes, y evite fumar y beber alcohol, té y café fuertes. Cuidado bucal: después de cada vómito de sangre, realice el cuidado bucal a tiempo para reducir el olor a sangre en la boca; para evitar volver a provocar náuseas y vómitos y al mismo tiempo aumentar la comodidad del paciente, el cuidado de la piel para mantener la piel limpia y la cama limpia, utilizar para sequedad, vómitos con sangre y limpieza oportuna después de defecar;
3.3 Enfermería psicológica Enfermería psicológica significa que en todo el proceso de enfermería, las enfermeras influyen activamente en el estado psicológico del paciente a través de diversos métodos y canales para lograr su mejor estado físico y mental. la enfermera Es necesario establecer buenas relaciones interpersonales terapéuticas con confianza mutua y tener una comprensión profunda y una evaluación precisa de los problemas psicológicos existentes [1]. Si los pacientes no comprenden correctamente la enfermedad, son propensos al nerviosismo y al miedo, lo que puede agravar las hemorragias. Especialmente para los pacientes con hemorragias repetidas, las hospitalizaciones repetidas suponen una pesada carga financiera para sus familias. y pesimistas, y pierden confianza en el tratamiento. Por lo tanto, una atención psicológica eficaz es especialmente importante. La actitud tranquila, el lenguaje amable, la respuesta seria a las preguntas, la toma de decisiones decisivas, la calma y el funcionamiento hábil del personal médico pueden dar a los pacientes una sensación de seguridad, aliviar el estrés mental y el miedo de los pacientes y favorecer el establecimiento y establecimiento de una buena relación enfermera-paciente. Cooperación con el tratamiento posterior.
3.4 Instrucciones de medicación Siga estrictamente las instrucciones del médico al usar medicamentos y sea competente en los efectos farmacológicos, las precauciones y las reacciones adversas de los medicamentos utilizados. Por ejemplo, al instilar vasopresina para detener el sangrado, la velocidad no debe ser. sea demasiado rápido para evitar causar dolor abdominal, arritmia e inducir un infarto de miocardio, etc. [2], siga los consejos del médico para complementar el potasio, transfusiones de sangre y otros productos sanguíneos.
3.5 Cuidados de enfermería para la compresión y hemostasia con tubos de tres lúmenes y dos bolsas. Comprobar si hay fugas de aire antes de la intubación. Se debe observar frecuentemente la complexión y la conciencia del paciente durante la intubación. Después de la intubación, la presión del balón gástrico debe mantenerse entre 50 mmHg ~ 70 mmHg y la presión del balón esofágico debe ser de 35 mmHg ~ 45 mmHg. Se debe observar de cerca el color y la cantidad del líquido de drenaje. Se debe liberar el gas del globo 24. horas después de la intubación para evitar una compresión prolongada que pueda causar necrosis mucosa, en vista de los avances en el tratamiento farmacológico y endoscópico en los últimos años, la compresión con balón ya no se recomienda como medida hemostática de primera elección [3].
3.6 Atención sintomática: Las personas con cianosis deben recibir oxígeno, las que están en shock deben mantenerse calientes, las que tienen nerviosismo deben recibir diazepam y las que tienen enfermedades hepáticas no deben tomar barbitúricos, fenotiazinas y morfina.
3.7 La orientación sanitaria enseña algo de sentido común sobre la enfermedad a los miembros de la familia, para que tengan una cierta comprensión del proceso de tratamiento, obtengan la cooperación de los familiares y ayuden a los médicos a resolver algunos problemas prácticos; y familiares para identificar signos tempranos de sangrado y Medidas de emergencia: cuando se produce vómito con sangre o melena, debe descansar en la cama, permanecer tranquilo y reducir la actividad física para ayudarle a dominar el conocimiento sobre la causa, la prevención y el tratamiento de la enfermedad; para reducir el riesgo de recurrencia, mantener una buena actitud y optimismo y tratar la enfermedad correctamente, organizar su vida de manera razonable, mejorar su condición física, dejar de fumar y beber, tomar medicamentos bajo la supervisión de un médico, no usar recetas usted mismo; y tome ciertos medicamentos con precaución. En resumen, la hemorragia gastrointestinal superior tiene un inicio agudo, un inicio peligroso, cambios rápidos y puede provocar fácilmente un shock hemorrágico e insuficiencia circulatoria, que pueden poner en peligro la vida si se proporciona un diagnóstico correcto, un tratamiento hemostático eficaz y una atención cuidadosa y meticulosa. , el paciente puede revertir la crisis Mejorar la tasa de curación y reducir la tasa de mortalidad, logrando así el propósito de la recuperación.