Cómo reembolsar el seguro médico interprovincial en 2023
Póliza de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales de Langfang 2023 (ambulatorio + hospitalización + maternidad)
Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de los residentes asegurados se incluirán en el alcance de pago del seguro básico fondo de seguro médico. Para los medicamentos de Clase A, los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase A y las tarifas de las instalaciones de servicio que están dentro del alcance de la póliza, el 5% de los medicamentos de Clase B y el 10% de los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B (incluidos los artículos desechables) se pagan por adelantado mediante individuos y están incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional, el 20% de los medicamentos occidentales antitumorales se negocian para el acceso a los medicamentos, y otros medicamentos distintos de los medicamentos occidentales antitumorales se enumeran como tratamiento médico dentro del alcance de la póliza después. los individuos pagan por adelantado.
Primero, reembolso para pacientes ambulatorios
Desde el 65438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, se cancelará el umbral de pago total original para pacientes ambulatorios de 50 yuanes y el límite de reembolso máximo anual aumentará de 60; yuanes a 80 yuanes. Después de tres años consecutivos de cobertura de seguro en el área coordinadora, la tasa de reembolso se incrementará al 60%.
Costos de medicación ambulatoria para "dos enfermedades":
Para pacientes con hipertensión y diabetes (denominados "dos enfermedades"), no hay deducible para los costos de medicación ambulatoria dentro del alcance. de la póliza. El importe será reembolsado por la Caja del Seguro Médico de Residentes al 50%. El límite máximo de pago del fondo de seguro médico para residentes es de 225 yuanes/año/persona para la hipertensión y de 375 yuanes/año/persona para la diabetes. La identificación de personas con "dos enfermedades" se llevará a cabo de conformidad con las normas pertinentes.
El segundo es coordinar el reembolso de hospitalización dentro de la región
Para los gastos médicos dentro del alcance de la póliza incurridos por los residentes asegurados durante su hospitalización en instituciones médicas designadas en la región coordinada, la parte inferior al estándar de pago mínimo correrá a cargo del individuo; los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo serán pagados por el fondo de seguro médico básico en proporción.
Estándar de pago mínimo: 200 yuanes para instituciones médicas de primer nivel e inferiores; 700 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel; 1.500 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel.
Proporción de pago: Para los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados durante la hospitalización en instituciones médicas designadas en el área coordinada, la proporción de pago del fondo de seguro médico para residentes es: 90% para instituciones médicas de primer nivel e inferiores. 70% para instituciones médicas de segundo nivel y 70% para instituciones médicas de tercer nivel 55% son instituciones médicas.
En tercer lugar, reembolso por maternidad
Las residentes aseguradas que cumplan con la política nacional de planificación familiar, después de completar los procedimientos de registro, recibirán un reembolso en las instituciones médicas designadas (incluidas las instituciones médicas designadas fuera del país). área coordinadora) Para aquellas que se encuentren hospitalizadas por parto normal, se les otorgará un subsidio fijo por única vez para gastos médicos dentro del alcance de la póliza. Los estándares de subsidio son: 600 yuanes por parto único, 800 yuanes por parto múltiple, 2.000 yuanes por cesárea de parto único y 2.500 yuanes por cesárea de parto múltiple.
Cuarto, reembolso por tratamiento médico en otros lugares
1. Personal médico temporal
El personal médico temporal se refiere a aquellos que son remitidos a otros lugares para recibir tratamiento médico. o para trabajo, viajes, etc. Personal de tratamiento médico de emergencia.
1 Para aquellos que han pasado por los procedimientos de registro médico temporal de acuerdo con la normativa, los estándares mínimos de pago por gastos médicos incurridos por hospitalización fuera del área coordinada son 1.500 yuanes, 2.000 yuanes y 2.500 yuanes por primera vez. -, instituciones médicas de segundo y tercer nivel, respectivamente. Los particulares pagan el 20% por adelantado, y luego pagan según la proporción que establezca el área coordinadora.
Si el personal médico que sale temporalmente para recibir tratamiento médico planea ser hospitalizado fuera de la región dentro de un año asegurado, a partir de la segunda vez, el estándar de pago mínimo se reducirá solo una vez y el monto reducido se ser 500 yuanes.
2 Residentes asegurados que no hayan realizado los trámites de registro para tratamiento médico temporal requeridos: Si acuden por su cuenta a instituciones médicas designadas fuera del área coordinada para recibir tratamiento médico, los gastos médicos incurridos por hospitalización fuera el área coordinada dentro del alcance de la póliza se pagará según el estándar mínimo. Después de 4.000 yuanes, se pagará el 30% por adelantado según la proporción estipulada por el área coordinadora.
2. Residentes de larga duración en otros lugares
Los residentes de larga duración se refieren a residentes que necesitan vivir en otros lugares durante medio año o más, como vivir fuera del coordinado. zona con sus padres e hijos, salir a trabajar, montar un negocio, etc. , Para quienes hayan completado los trámites de registro para tratamiento médico de larga duración en otros lugares según sea necesario, los gastos médicos incurridos por hospitalización en el lugar de residencia se implementarán de acuerdo con la política de reembolso estipulada por la región coordinadora.
3. Los estudiantes universitarios buscan tratamiento médico en otros lugares.
Cuando los estudiantes universitarios estén de vacaciones, durante las vacaciones de invierno y verano, feriados legales y pasantías docentes, si los gastos de hospitalización y ambulatorio por enfermedades crónicas y enfermedades especiales incurridos en la institución médica designada donde se encuentra el registro del hogar o donde se encuentre la pasantía cumpla con las normas del seguro médico residente de nuestra ciudad, el tratamiento se basará en los estándares de tratamiento correspondientes en el área coordinadora.
Base jurídica:
Artículo 4 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" * * * Empleadores e individuos que pagan primas de seguro social de acuerdo con la ley dentro del territorio de la República Popular China tienen derecho a consultar sobre registros de pagos y registros de derechos personales, exigiendo a las agencias de seguro social que proporcionen consultoría sobre seguro social y otros servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de los pagos de sus propias unidades.
Artículo 5 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán el seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social.
El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social.
El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales.