Estándares de contratación de experiencia de funcionarios públicos nacionales revisados por 2olo.
(Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social [2013] No. 58)
Departamentos (Oficinas) de Recursos Humanos y Seguridad Social y Oficinas de Salud (Comisión de Salud y Planificación Familiar) de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central, la Oficina de Servicio Civil, la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang, la Oficina de Salud y los departamentos de personal (cuadros) de los ministerios y comisiones del Consejo de Estado:
De acuerdo con el "Aviso sobre la recomendación de 8 estándares de la industria de la salud" (Ministerio de Salud) del antiguo Ministerio de Salud. Según los requisitos del Aviso General [2012] No. 23), el Ministerio de Derechos Humanos Recursos y Seguridad Social y la Comisión de Salud y Planificación Familiar organizaron expertos médicos para revisar los contenidos relevantes del "Manual de operación de examen físico (ensayo) para el reclutamiento del servicio civil", que ahora se le entrega. Este aviso entrará en vigor el 1 de septiembre de 2065438. Si encuentra algún problema en un trabajo específico, proporcione comentarios oportunos al departamento de administración pública central y al departamento administrativo de salud (salud y planificación familiar).
¿Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social? ¿Comisión de Salud y Planificación Familiar? Oficina de Servicio Civil
Agosto de 2013
Manual de operación del examen físico de reclutamiento de servicio civil (prueba).
Revisiones relacionadas
1. Se modifica el "Artículo 2 Elementos del examen físico y procedimientos operativos 6.1 Rutina de sangre" a:
6.1 Rutina de sangre
Puede proporcionar pistas para el diagnóstico de enfermedades de la sangre. Entre ellos, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas se cuentan con instrumentos o microscopios, y la hemoglobina se cuenta con instrumentos o colorimetría fotoeléctrica. Los ítems que se deben verificar incluyen los siguientes cinco ítems:
6.1.1? ¿Total de glóbulos rojos?
¿Valor de referencia? Macho: (4,3 ~ 5,8)×1012/l; hembra: (3,8 ~ 5,1)×1012/l.
La eritrocitopenia es más común en diversas anemias, como la anemia aplásica aguda o crónica, la anemia ferropénica, etc. La policitemia es común en hipoxia, concentración sanguínea, policitemia vera y policitemia secundaria.
6.1.2? Hemoglobina (HGB)
¿Valor de referencia? Hombre: 130 ~ 175? g/L; Mujer: 115 ~ 150? Libro mayor.
La importancia clínica de una disminución o aumento de la hemoglobina es básicamente la misma que la del número total de glóbulos rojos.
6.1.3? ¿Recuento total de glóbulos blancos (WBC)
¿Valor de referencia? (3,5 ~ 9,5)×109/litro.
La leucocitosis fisiológica es común en el ejercicio intenso, después de comer, durante el embarazo, etc. Además, los diferentes lugares de extracción de sangre también provocarán diferentes cantidades de glóbulos blancos. Por ejemplo, la cantidad promedio de glóbulos blancos en la sangre del lóbulo de la oreja es mayor que la de la sangre de los dedos.
La leucocitosis patológica es frecuente en infecciones purulentas agudas, uremia, leucemia, daño tisular, hemorragia aguda, etc.
La leucopenia patológica es frecuente en anemias aplásicas, determinadas enfermedades infecciosas, cirrosis hepática, hiperesplenismo, radioterapia, quimioterapia, toma de determinados fármacos, etc.
6.1.4? Recuento diferencial de glóbulos blancos (DC)
Valor de referencia
Neutrófilos: (1,8 ~ 6,3)×109/L (40 ~ 75) ).
Eosinófilos: (0,02 ~ 0,52) × 109/L (0,4 ~ 8).
Basófilos: (0,00 ~ 0,06)×109/L (0 ~ 1).
Linfocitos: (1,1 ~ 3,2)×109/L (20 ~ 50).
Monocitos: (0,1 ~ 0,6)×109/L (3 ~ 10).
La neutrofilia es común en infecciones purulentas agudas, hemorragias masivas, daños tisulares graves, leucemia mielógena crónica, intoxicaciones por somníferos, etc. Reducir infecciones virales comunes, anemia aplásica, agranulocitosis, etc.
La eosinofilia es común en psoriasis, pénfigo, eczema, asma bronquial, alergias, algunas enfermedades de la sangre y tumores, como leucemia mielógena crónica, cáncer de nasofaringe, cáncer de pulmón, cáncer de cuello uterino, etc. Las disminuciones son comunes en las primeras etapas de la fiebre tifoidea y paratifoidea y después del uso prolongado de adrenocorticoides.
La basofilia es común en la leucemia mieloide crónica asociada con mielofibrosis, hemólisis crónica y esplenectomía. La reducción generalmente no tiene importancia clínica.
La linfocitosis es frecuente en mononucleosis infecciosa, tuberculosis, malaria, leucemia linfocítica crónica, tos ferina, determinadas infecciones víricas, etc. La reducción es común en ciertas leucemias o destrucción excesiva, como quimioterapia a largo plazo, irradiación con rayos X, inmunodeficiencia, etc.
La mononucleosis es común en leucemia monocítica, tuberculosis activa, fiebre tifoidea, malaria, etc. La reducción tiene poca importancia clínica.
6.1.5? Recuento de plaquetas
¿Valor de referencia? (125~350)×109/L.
El aumento del recuento de plaquetas es más común en trombocitemia, posesplenectomía, infección aguda, hemólisis, fracturas, etc. La reducción es más común en anemia aplásica, leucemia aguda, enfermedad por radiación aguda, púrpura trombocitopénica primaria o secundaria, hiperesplenismo, uremia y después de tomar ciertos medicamentos.
2. Modificar "Elementos del segundo examen físico y procedimientos operativos 6.3 Bioquímica de la sangre" a:
6.3? Bioquímica de la sangre
6.3.1? )? Índice diagnóstico de diabetes. Se debe utilizar el método de la glucosa oxidasa y un analizador bioquímico completamente automático o semiautomático, y la sangre debe analizarse lo antes posible después de la extracción de sangre.
¿Valor de referencia? 3,9~6,1 mmol/L.
¿Cuál es la concentración de glucosa en sangre ≥7,0 después de una extracción de sangre en ayunas durante más de 8 horas? ¿Mmol/l o concentración de glucosa en sangre ≥11,1 en cualquier momento del día? Mmol/L, si aún alcanza o excede este valor después de un nuevo examen, es necesario diagnosticar diabetes. ¿La concentración de glucosa en sangre en ayunas está entre 5,6 y 6,9? mmol/L, se debe realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) para un diagnóstico adicional. ¿Concentración de glucosa en sangre de 2 horas ≥11,1? mmol/L, diagnosticado como diabetes.
6.3.2?Alanina aminotransferasa (ALT)? Los indicadores bioquímicos del hígado pueden detectarse mediante métodos enzimáticos e instrumentos bioquímicos automáticos o semiautomáticos, que pueden utilizarse para el diagnóstico precoz de enfermedades hepatobiliares como la hepatitis viral y ayudar a determinar la extensión y el pronóstico de la enfermedad.
¿Valor de referencia? Hombre: 9 ~ 50? U/L, mujer: 7 ~ 40? Conocimiento de embarque.
6.3.3? ¿Aspartato aminotransferasa (AST)? Los indicadores, los métodos de detección y la importancia del examen bioquímico del hígado son los mismos que los de ALT.
¿Valor de referencia? Hombre: 15 ~ 40? U/L, mujer: 13 ~ 35? Conocimiento de embarque.
ALT y AST son indicadores sensibles que reflejan el daño de las células hepáticas. Pueden aumentar durante el período de incubación y la aparición temprana de la hepatitis, lo que es útil para la detección temprana de la hepatitis. La ALT existe principalmente en el citoplasma de los hepatocitos, mientras que la AST no sólo se distribuye en el citoplasma sino también en las mitocondrias de los hepatocitos. Cuando las células del hígado resultan dañadas por diversas enfermedades hepáticas (como hepatitis viral, lesión hepática inducida por fármacos, hígado graso, cirrosis, etc.), los niveles de ALT y AST pueden aumentar. ) y algunas enfermedades extrahepáticas.
Cuando el daño hepático es leve, sólo la ALT y la AST del citoplasma se liberan a la sangre, por lo que el aumento de ALT es mayor que el de AST. En general, se cree que si la ALT sérica excede el límite superior del valor de referencia en más de 2 veces, indica inflamación, necrosis y daño hepático en las células del hígado. En una lesión hepática grave, las mitocondrias se dañan y se liberan grandes cantidades de AST en la sangre, lo que hace que los niveles séricos de AST sean más altos que los de ALT. Una relación AST/ALT >1 puede indicar la progresión de la hepatitis con necrosis hepatocelular significativa. Por lo tanto, medir la relación AST/ALT puede ayudar a determinar la gravedad del daño hepático. La elevación única de AST también debe considerar cambios patológicos en el miocardio y el hueso, especialmente la relación AST/ALT en el infarto de miocardio. 3. Con las manifestaciones clínicas correspondientes, no es difícil de diagnosticar.
Además del hígado, otros tejidos como el corazón, el cerebro, los riñones y los músculos también contienen ALT y AST. Las enfermedades de estos órganos también pueden provocar aumentos de ALT y AST séricas. Los cambios en algunas condiciones fisiológicas también pueden provocar aumentos de ALT y AST. Por ejemplo, la actividad física extenuante puede provocar un ligero aumento temporal de ALT. Debido a que existen muchas razones para los niveles elevados de ALT y AST séricos, es necesario combinar otros métodos de examen necesarios según la situación específica para hacer un diagnóstico claro.
6.3.4? ¿Nitrógeno ureico en sangre (BUN)? El nitrógeno ureico en sangre es un producto del metabolismo de las proteínas. El propósito de medir el nitrógeno ureico en sangre es determinar la capacidad del riñón para excretar metabolitos proteicos, por lo que el valor del nitrógeno ureico en sangre se puede utilizar como indicador de la función de filtración glomerular. El nitrógeno ureico en sangre se ve fácilmente afectado por factores como la dieta y la producción de orina, por lo que, aunque puede usarse como indicador de la función glomerular, no es tan preciso como la creatinina sérica. El nitrógeno ureico en sangre se detectó mediante el método de la ureasa.
¿Valor de referencia? 2,8~7,2?mmol/? l .
6.3.5?Creatinina sérica (CR)? La creatinina es un producto del metabolismo muscular humano, no se ve afectada fácilmente por la dieta y la producción de orina y puede reflejar de manera más sensible la función renal. Es un indicador importante para el diagnóstico de insuficiencia renal y su nivel es directamente proporcional al grado de daño de la función renal. La creatinina sérica se determina mediante el método del ácido pícrico o el método enzimático.
¿Valor de referencia? Método pícrico y amargo: ¿Hombre 44 ~ 133? μmol/L, mujer 70 ~ 106? Micromol/L. Método enzimático: 53 ~ 97 μ mol/L para hombres, 44 ~ 80 para mujeres. Micromol/L.
Cuando se utiliza nitrógeno ureico en sangre y creatinina en sangre al mismo tiempo, "mmol/? Cuando l" es la unidad, el valor de referencia de la relación nitrógeno ureico/creatinina es 25 ~ 40. Cuando la proporción
Debido a que los valores medidos de nitrógeno ureico en sangre y creatinina se ven fácilmente afectados por la hemólisis, la bilirrubina y los medicamentos, las elevaciones simultáneas tienen importancia diagnóstica. En las lesiones del parénquima renal, el aumento del nitrógeno ureico en sangre es más evidente que el aumento de la creatinina en sangre.
Tres. Modificar el artículo 3 de las Normas de Desarrollo “Normas Generales para el Examen Físico de los Servidores Públicos (Juicio)” 3. Respecto a las enfermedades de la sangre lo siguiente:
Regla 3. Enfermedades hematológicas, descalificadas. ¿Anemia simple por deficiencia de hierro, hemoglobina masculina superior a 90? ¿G/L, superior a 80 para mujeres? G/l, calificado.
3.1? Explicación de términos
El sistema sanguíneo está formado por la sangre y los órganos hematopoyéticos, incluyendo la médula ósea, el bazo, los ganglios linfáticos, el tejido linfoide en todo el cuerpo y el sistema de células monocito-fagocíticas. . Las enfermedades hematológicas se refieren a enfermedades que se originan y afectan principalmente a la sangre y los órganos hematopoyéticos (la primera es la leucemia y la segunda es la anemia ferropénica), comúnmente conocidas como enfermedades de la sangre. Aquellos que padecen otras enfermedades sistémicas y tienen cambios sanguíneos solo pueden denominarse manifestaciones hematológicas de enfermedades sistémicas, en lugar de enfermedades sanguíneas reales.
Las enfermedades hematológicas generalmente se pueden dividir en enfermedades de los glóbulos rojos, enfermedades de los glóbulos blancos, enfermedades hemorrágicas, enfermedades de las células madre hematopoyéticas, etc. Las manifestaciones clínicas incluyen linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, etc. Se produce por anemia, hemorragia, fiebre o infiltración de células malignas, y las diferentes enfermedades tienen sus propias características. Ahora sólo se describirán brevemente algunas enfermedades comunes.
3.1.1?¿Anemia? Significa que el contenido de hemoglobina en una unidad de volumen de sangre es inferior al límite inferior del valor de referencia, lo que a menudo va acompañado de diversos grados de reducción en el número de glóbulos rojos y hematocrito. En general, se cree que en las zonas llanas el contenido de hemoglobina de los hombres adultos es inferior a 130? g/L,? Mujer < 115? G/L, se puede diagnosticar como anemia. La anemia puede originarse por enfermedades de los órganos hematopoyéticos, o también puede ser secundaria a determinadas enfermedades sistémicas (como la enfermedad renal crónica, la enfermedad hepática crónica, infecciones crónicas causadas por diversos patógenos, tumores malignos, etc. Es importante determinar la causa de la misma). Anemia diferente, el pronóstico también es diferente. Además de la anemia por deficiencia de hierro causada por algunas razones, a menudo es difícil de curar por completo y el examen físico tampoco está calificado. Las anemias comunes incluyen los siguientes tipos:
1) Anemia por deficiencia de hierro: Es la anemia más común. Es causada por la falta de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina en el cuerpo y se manifiesta como microcitos hipocrómicos. anemia. Las causas comunes incluyen pérdida crónica de sangre (como menorragia, sangrado hemorroidal, úlcera, anquilostoma, etc.) y malabsorción de hierro (como después de una gastrectomía subtotal, diarrea prolongada, aclorhidria y preferencia por té fuerte, etc.).
).El pronóstico depende de si se puede descartar la causa. La anemia se puede corregir rápidamente si se puede eliminar la causa. La llamada anemia simple por deficiencia de hierro también se refiere a la anemia causada por malos hábitos alimentarios, menorragia, hemorroides sangrantes y otras razones. Este tipo de hombre anémico tiene un nivel de hemoglobina de al menos 90. Cuando los g/L y para las mujeres no son inferiores a 80 g/L, los síntomas no son obvios, la causa es fácil de descartar y el impacto en el cuerpo es pequeño. Una vez eliminada la causa, el contenido de hemoglobina vuelve fácilmente a la normalidad, el pronóstico es bueno y el paciente puede ser tratado según las calificaciones.
2) Anemia aplásica: denominada anemia aplásica, es un síndrome caracterizado por pancitopenia provocada por una insuficiencia de la médula ósea provocada por diversos motivos. Las causas comunes incluyen drogas, venenos químicos, radiaciones ionizantes, infecciones virales, etc. La anemia aplásica se puede dividir en tipos agudos y crónicos. El tipo agudo tiene un inicio agudo y una progresión rápida, y las principales manifestaciones clínicas son hemorragias (como hemorragia gastrointestinal, hematuria, hemorragia del fondo de ojo y hemorragia intracraneal, etc.). ), propenso a infecciones concurrentes y alta mortalidad. El tipo crónico tiene un inicio lento, siendo la anemia la principal manifestación. El curso de la enfermedad es largo, la remisión y el ataque pueden alternarse repetidamente y es posible que la enfermedad no se cure durante muchos años. Una vez diagnosticada la enfermedad, se considera no calificada.
3) Anemia megaloblástica: anemia producida por trastornos en la síntesis de ADN debido al déficit de ácido fólico y/o vitamina B12. Se caracteriza por un aumento en el tamaño de las células hematopoyéticas, incluidos los glóbulos rojos, los granulocitos y los megacariocitos. Clínicamente suele presentarse con pancitopenia y síntomas gastrointestinales. Las causas comunes incluyen vegetarianismo prolongado, eclipse parcial, cocción inadecuada de verduras, dieta inadecuada, malabsorción causada por enfermedades gastrointestinales, toma de medicamentos que interfieren con la absorción de ácido fólico y/o vitamina B12, etc. Una vez diagnosticada la enfermedad, se considera no calificada.
4) Anemia tumoral: anemia causada por tumores sanguíneos (como leucemia, linfoma, mieloma) o tumores sólidos que infiltran la médula ósea o proliferación anormal de la médula ósea (como el síndrome mielodisplásico). Una vez diagnosticada la enfermedad, se considera no calificada.
5) Anemia hemolítica: Es causada por la destrucción acelerada de los glóbulos rojos, que supera la capacidad compensatoria de la función hematopoyética de la médula ósea. Sus principales características son anemia, ictericia, esplenomegalia, reticulocitosis y policitemia de la médula ósea. La hemólisis puede ser causada por defectos genéticos de los glóbulos rojos, como defectos estructurales y funcionales de las membranas de los glóbulos rojos, defectos enzimáticos, etc., o por factores adquiridos como infección, fármacos, fisicoquímica, inmunidad, metabolismo, etc. Según el sitio principal de destrucción de los glóbulos rojos, se puede dividir en hemólisis intravascular y hemólisis extravascular. Ambas son conclusiones incondicionales.
3.1.2?Policitemia? Esto significa que el número de glóbulos rojos, el contenido de hemoglobina y el hematocrito por unidad de volumen de sangre son significativamente mayores que el valor de referencia, generalmente hemoglobina ≥ 180. G/L, un recuento de glóbulos rojos ≥6,0 × 1012/L o un hematocrito ≥0,55 se pueden diagnosticar como policitemia. Hay muchas causas, que pueden ser policitemia relativa causada por una disminución del volumen plasmático, policitemia secundaria causada por hipoxia tisular o policitemia vera (también llamada policitemia primaria) de causa desconocida. La elegibilidad de pacientes con policitemia secundaria depende de la causa. Si el contenido de hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos causados por la deshidratación temporal exceden ligeramente el valor de referencia y pueden corregirse bebiendo agua normalmente, se puede llegar a una conclusión calificada por otras causas, se debe llegar a una conclusión no calificada basada en la naturaleza de la enfermedad; enfermedad originaria.
1) Policitemia secundaria: La hipoxia tisular provocada por diversos motivos puede provocar una proliferación compensatoria de glóbulos rojos, lo que es la policitemia secundaria. Las causas comunes incluyen tabaquismo excesivo, policitemia a gran altitud, cardiopatía congénita cianótica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tumores, enfermedad renal, síndrome de obesidad-ventilación, etc.
2) Policitemia vera: Es una enfermedad mieloproliferativa crónica con proliferación anormal de células eritroides, tiene un inicio lento y se manifiesta por piel y mucosas de color rojo oscuro, esplenomegalia, recuento de glóbulos rojos y volumen sanguíneo. El aumento se acompaña de pancitosis, a menudo acompañada de disfunción del sistema nervioso y de la circulación sanguínea, trombosis, insuficiencia cardíaca, etc. Una vez diagnosticada la enfermedad, la conclusión es incondicional.
3.1.3?Enfermedad leucocitaria? Incluye diversas leucopenias y enfermedades proliferativas.
1) Leucopenia y agranulocitosis: La leucopenia se refiere al recuento de glóbulos blancos en sangre periférica.
Debido a que la mayoría de las causas son factores adquiridos, cuando se elimina la causa, los glóbulos blancos o los neutrófilos Antes de que el número total vuelva a la normalidad y se estabilice, se llega a una conclusión incondicional.
2) Neutropenia: se refiere al número de neutrófilos en sangre periférica > 7,0×109/L. Las principales causas incluyen infección aguda, necrosis tisular, quemaduras graves, intoxicaciones, reacciones a medicamentos, enfermedades proliferativas de la médula ósea (. leucemia mielógena crónica, policitemia vera, trombocitemia esencial, mielofibrosis) y algunos tumores malignos. También puede ocurrir por motivos fisiológicos, como embarazo, excitación emocional, ejercicio extenuante, etc. Que una enfermedad califique depende de la causa. En los casos que pueden ser causados por una inflamación leve, ejercicio o factores emocionales, si los glóbulos blancos están ligeramente elevados y el reexamen puede volver a la normalidad, se puede llegar a una conclusión calificada.
3.1.4? ¿Linfoma maligno? Se refiere a tumores malignos originados en el sistema inmunológico (ganglios linfáticos o tejido linfoide extranodal) y caracterizados por una gran cantidad de linfocitos y/o histiocitos. Clínicamente, a menudo se manifiesta como linfadenopatía progresiva indolora, fiebre, hepatoesplenomegalia, caquexia y anemia en etapa tardía. Una vez diagnosticada la enfermedad, la conclusión es incondicional.
3.1.5? ¿Mieloma múltiple? Es uno de los trastornos malignos de células plasmáticas más comunes caracterizado por la proliferación neoplásica de células plasmáticas monoclonales que destruyen el tejido óseo. Las principales manifestaciones clínicas son dolor óseo, fracturas patológicas, anemia, hipercalcemia, daño de la función renal y susceptibilidad a infecciones. Una vez diagnosticada la enfermedad, la conclusión es incondicional.
3.1.6? Es un síndrome que puede ser causado por una variedad de causas primarias o secundarias, como infección, congestión (insuficiencia cardíaca, cirrosis, obstrucción de la vena porta o de la vena esplénica, etc.), respuesta inmune anormal, enfermedades mieloproliferativas, etc. Las características clínicas son esplenomegalia y reducción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas de forma individual o simultánea. Una vez diagnosticada la enfermedad, la conclusión es incondicional.
3.1.7? ¿Enfermedades hemorrágicas? El mecanismo de hemostasia normal se completa con el efecto sinérgico de los vasos sanguíneos, las plaquetas y los mecanismos de coagulación. Los obstáculos en cualquiera de estos aspectos pueden provocar un sangrado anormal, es decir, un sangrado excesivo o sin restricciones, lo que se denomina trastorno hemorrágico.
1) Trombocitopenia: se refiere a que el recuento de plaquetas en sangre periférica es inferior a 100×109/L. Cuando el recuento de plaquetas es inferior a 50×109/L, puede producirse sangrado, que es inferior a 20. ×109/L Cuando se presenta la enfermedad, los síntomas hemorrágicos empeoran, manifestándose como manchas sangrantes (diámetro < 2? mm), púrpura (diámetro 3 ~ 5? mm) o equimosis (diámetro > 5? mm), sangrado de encías, hemorragias nasales. y sangrado visceral en casos graves, como sangre en las heces, hematuria, etc. Las causas de la trombocitopenia son muchas y complejas y, en la mayoría de los casos, difíciles de corregir. Al ser un examen físico, no es necesario diagnosticar la causa. Una vez que se diagnostica la trombocitopenia, generalmente se considera no calificada. Si se puede confirmar que existe una ligera disminución temporal de plaquetas provocada por infección viral, factores farmacológicos, etc. y no tienen tendencia a sangrar, y aquellos cuyo recuento de plaquetas puede volver a niveles normales después de eliminar los factores anteriores pueden considerarse calificados.
2) Púrpura trombocitopénica: Es un tipo de trombocitopenia, que incluye la púrpura trombocitopénica idiopática, secundaria y trombótica, que se caracteriza por síntomas hemorrágicos y trombocitopenia. La enfermedad no es difícil de diagnosticar basándose en manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio. Como examen físico, no se requiere ningún diagnóstico de clasificación. Una vez diagnosticado, se llega a una conclusión incondicional.
3) La púrpura de Henoch-Schönlein es una enfermedad hemorrágica alérgica común. Es causada principalmente por una reacción alérgica del cuerpo a ciertas sustancias, lo que conduce a una mayor permeabilidad y fragilidad de las paredes capilares, lo que provoca exudación. . Las razones principales incluyen infecciones, medicamentos, alimentos y otros factores. Según las manifestaciones clínicas, se puede dividir en tipo simple, tipo abdominal, tipo articular, tipo renal y tipo mixto. Una vez diagnosticada la enfermedad, la conclusión es incondicional.
4) Hemofilia: Es un grupo de enfermedades hemorrágicas causadas por trastornos hereditarios de la producción de tromboplastina, caracterizados por antecedentes familiares positivos, inicio en la infancia, sangrado traumático espontáneo o leve y formación de hematomas, caracterizados por sangrado articular. Esta enfermedad es una enfermedad que dura toda la vida y no tiene cura. Una vez diagnosticado, se considera no calificado.
3.1.8? Es un tumor maligno del sistema hematopoyético y representa aproximadamente el 5% de la incidencia total de cáncer. Se manifiesta como la proliferación tumoral de cierto tipo de células leucémicas en la médula ósea u otros tejidos hematopoyéticos, se infiltra en otros órganos y tejidos del cuerpo, inhibe la hematopoyesis normal y produce los síntomas y signos correspondientes. Clínicamente, son comunes diversos grados de anemia, fiebre, infección, sangrado y agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Una vez diagnosticada la enfermedad, la conclusión es incondicional.
3.2? Puntos clave para el diagnóstico
3.2.1? Anemia por deficiencia de hierro
1) Puntos clave para la consulta de la historia clínica: ¿Existen antecedentes de sangre crónica? pérdida (como menorragia, úlceras? Sangrado, sangrado hemorroidal, etc.) y enfermedades primarias que causan trastornos de la absorción de hierro (como gastrectomía subtotal, gastritis atrófica, diarrea prolongada, etc.), preste atención para buscar evidencia etiológica de anemia. ; si hay síntomas de anemia, como después del ejercicio Mareos, fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar, etc.
2) Puntos del examen físico: La piel y las mucosas pálidas son los principales signos de anemia. Generalmente es más confiable observar el lecho ungueal, las arrugas de la piel de la palma, la mucosa oral y la conjuntiva del párpado. Esté atento a otros signos como estomatitis angular, glositis y aumento de la frecuencia cardíaca.
3) Puntos de control auxiliares:
Rutina sanguínea: Es la base principal para diagnosticar la anemia y puede analizarse con un analizador de células sanguíneas totalmente automático. La anemia por deficiencia de hierro se caracteriza por una anemia hipocrómica microcítica. El diagnóstico generalmente se puede realizar mediante análisis de sangre de rutina combinados con el historial médico y los signos físicos.
Recuento de reticulocitos: debe utilizarse como examen auxiliar de rutina en pacientes con anemia. La mayoría de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro tienen recuentos de reticulocitos normales.
Cuando no se puede determinar la naturaleza de la anemia, se pueden seleccionar elementos de prueba adicionales de acuerdo con las condiciones locales, como la determinación de la ferritina sérica, el hierro sérico, la capacidad total de unión al hierro, etc. , determine si se trata de anemia por deficiencia de hierro y averigüe más a fondo la causa de la deficiencia de hierro para llegar a una conclusión calificada.
3.2.2? Anemia aplásica
1) Puntos clave de la consulta de la historia clínica: Prestar atención a preguntar sobre posibles causas (infección viral, consumo de medicamentos, exposición a radiaciones, toxinas o sustancias químicas). sustancias, etc.), tiempo de aparición, síntomas de anemia (fatiga, mareos, palpitaciones, dificultad para respirar, etc.), susceptibilidad a infecciones (fiebre frecuente) y antecedentes de sangrado (sangrado nasal, sangrado de encías, hemorragia conjuntival, hematemesis, hemoptisis, etc.). .
2 ) Puntos clave del examen físico: Prestar atención a si la piel y las mucosas están pálidas, sangrando, equimosis, hematoma, fiebre, infección, etc.
3) Puntos de control auxiliares:
Rutina sanguínea: Se manifiesta principalmente por una disminución de las células sanguíneas enteras (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas). Si solo se reducen los glóbulos rojos, se trata de aplasia pura de glóbulos rojos. La anemia aplásica se caracteriza por anemia de cromatóforos positivos.
Recuento de reticulocitos: reducido significativamente.
En lo que respecta al examen físico de los funcionarios públicos, siempre que se compruebe que se trata de pancitopenia, se considerará no cualificado. Generalmente no es necesario realizar un diagnóstico de la causa de la pancitopenia. .
3.2.3? Anemia de células jóvenes gigantes
1) Puntos clave de la consulta del historial médico: ¿Existen causas comunes de deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 (como tiempos prolongados de cocción y calentamiento)? , eclipse parcial, dieta vegetariana completa, enfermedades gastrointestinales crónicas, toma de medicamentos que interfieren con la absorción de ácido fólico y vitamina B12, etc.), síntomas de anemia (fatiga, mareos, palpitaciones, dificultad para respirar, etc.), y si hay acompañan a síntomas gastrointestinales (síntomas)
2) Puntos clave del examen físico: preste atención a si hay signos neurológicos como piel pálida y membranas mucosas (igual que la anemia por deficiencia de hierro), atrofia o desaparición de papila de la lengua, fuerza muscular anormal y dificultad para caminar.
3) Puntos de control auxiliares:
Rutina sanguínea: se manifiesta como anemia macrocítica, con descensos frecuentes de glóbulos blancos y plaquetas.
Si no se puede determinar la naturaleza de la anemia, se pueden seleccionar exámenes adicionales de acuerdo con las condiciones locales, como medir la vitamina B12 sérica, el ácido fólico, el ácido fólico de los glóbulos rojos, etc., para establecer el diagnóstico y conclusión.
3.2.4? Anemia tuberculosa de médula ósea
1) Puntos clave de la consulta de la historia clínica: si existen antecedentes de enfermedad primaria (leucemia aguda y crónica, linfoma, mieloma múltiple, histiocitosis maligna, cáncer metastásico, etc.) que causan anemia de la médula ósea, y si hay antecedentes de dolor óseo y fracturas.
2) Puntos de la exploración física: Prestar atención a anemia, hepatoesplenomegalia y signos relacionados con la enfermedad primaria.
3) Puntos de examen auxiliar: El examen de sangre de rutina muestra anemia normocítica.
En casos sospechosos como anemia, dolor óseo y hepatoesplenomegalia inexplicable, se pueden organizar o realizar consultas cuando sea necesario.
Realizar exámenes paso a paso, como radiografías de huesos para ver si hay destrucción ósea, películas de médula ósea para ver si hay células tumorales y si hay glóbulos rojos. etc. , para hacer un diagnóstico claro.
3.2.5? Anemia hemolítica
1) Puntos clave de la consulta de la historia clínica: La hemólisis intravascular tiene un inicio agudo, en su mayoría casos graves, y es poco común en el examen físico; Se encuentra en el examen físico, principalmente es una enfermedad vascular crónica causada por hemólisis externa, se debe preguntar el momento de aparición de la palidez y la fatiga. Los pacientes congénitos suelen padecer la enfermedad desde la infancia. Los pacientes adquiridos deben preguntar si han recibido transfusiones de sangre, han tomado medicamentos o alimentos especiales y enfermedades primarias relacionadas.
2) Puntos del examen físico: Prestar atención a signos como piel y mucosas pálidas, aumento del ritmo cardíaco, coloración amarillenta de la esclerótica y hepatoesplenomegalia.
3) Puntos de control auxiliares:
Rutina sanguínea: anemia normocítica.
Recuento de reticulocitos: mayor.
La anemia generalmente se puede diagnosticar basándose en las características de la anemia acompañada de ictericia, esplenomegalia y reticulocitos elevados. Se pueden examinar más a fondo los casos sospechosos, como la bilirrubina sérica (la principal característica de esta enfermedad es la elevación de la bilirrubina indirecta), la hemoglobina libre, la hemoglobinuria, la hemosiderinosis, etc. , para un diagnóstico posterior.
3.2.6? Aumento de glóbulos rojos
1) Puntos clave para la consulta de historial médico: si tiene enfermedades hipóxicas crónicas (como enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca congénita, sueño intenso). síndrome de apnea, etc.), historia de vida de meseta, historia de deshidratación fisiológica, etc.
2) Puntos clave del examen físico: Prestar atención a si hay tez violácea rojiza u otro aspecto sanguinolento, si hay signos como esplenomegalia y presión arterial alta.
3) Puntos de examen auxiliar: ¿Hemoglobina sanguínea de rutina ≥ 180? G/L, la cantidad de glóbulos rojos es ≥6,0 × 1012/L y la cantidad de glóbulos blancos y plaquetas también está elevada.
3.2.7? Leucopenia y agranulocitosis
1) Puntos clave de la consulta de la historia clínica: ¿Existe alguna causa de la enfermedad (como medicamentos, intoxicaciones, infecciones, falta de ciertos nutrientes)? , etc.) y antecedentes de infección secundaria.
2) Puntos del examen físico: La enfermedad generalmente no presenta signos positivos y se diagnostica principalmente mediante la historia clínica y los análisis de sangre.
3) Puntos de examen auxiliar: el recuento de glóbulos blancos en la rutina sanguínea es inferior al límite inferior del valor de referencia, y los glóbulos rojos y las plaquetas son generalmente normales. Dependiendo del grado de leucopenia, el diagnóstico es leucopenia o agranulocitosis.
3.2.8? Neutrofilia
1) Puntos clave de la consulta del historial médico: ¿Existe alguna causa de neutropenia, como infección aguda, necrosis tisular, quemaduras graves, intoxicaciones, fármacos? reacciones adversas, enfermedades mieloproliferativas (leucemia mielógena crónica, policitemia vera, trombocitemia esencial, mielofibrosis), determinados tumores malignos, etc.
2) Puntos clave de la exploración física: centrarse en comprobar si existen signos relacionados con la enfermedad primaria.
3) Puntos de exploración auxiliar: El diagnóstico se puede confirmar cuando el valor absoluto de neutrófilos en la rutina sanguínea es superior a 7,0×109/L.
3.2.9? Linfoma maligno
1) Puntos clave de la consulta de antecedentes médicos: si hay antecedentes de linfoma en el pasado y aquellos con signos de agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales deben hacerlo. concéntrese en el progreso de la agrandamiento de los ganglios linfáticos, si hay síntomas como dolor y fiebre.
2) Puntos del examen físico: si hay linfadenopatía superficial en todo el cuerpo, si es así, preste atención a su dureza, movilidad y fusión, si hay hepatoesplenomegalia.
3) Puntos de control auxiliares:
Rutina sanguínea: puede producirse anemia y aumento del recuento de linfocitos.
Radiografía de tórax: sombra mediastínica ensanchada y ganglios hiliares agrandados.
Ultrasonido B abdominal: además de hepatoesplenomegalia, se puede observar agrandamiento de los ganglios linfáticos retroperitoneales.
Si la linfadenopatía es la manifestación principal, se puede realizar una biopsia de ganglio linfático para un diagnóstico adicional si es necesario.
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