Alcance del reembolso del seguro médico urbano de Kunming en 2023
Lista de alcance y proporciones de reembolso del seguro médico urbano en Kunming. La siguiente es una lista del alcance del reembolso y la proporción del seguro médico urbano en Kunming. Espero que la siguiente consulta pueda ser de ayuda para tu vida.
Alcance del reembolso del seguro médico urbano de Kunming:
Desde el 8 de este mes hasta el 23 de febrero de 2018, el trabajo de pago del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Kunming de 2018 se llevó a cabo en todos los condados. en Kunming (Ciudad) conducta. Las personas desempleadas dentro de la región administrativa de Kunming que no hayan participado en el seguro médico para empleados urbanos pueden adquirir un seguro médico para residentes urbanos y rurales. Incluyendo a los residentes rurales con registro familiar en Kunming, estudiantes universitarios con registro familiar en Kunming, estudiantes de primaria y secundaria y niños que no están matriculados en la escuela, otros residentes urbanos no empleados, personal no empleado con permiso de residencia en Kunming y sus hijos, así como como el estado Otras personas según se especifica.
Los residentes urbanos y rurales que viven en ciudades y pueblos con o sin registro de hogar en esta ciudad pueden acudir a la estación de servicio comunitario de trabajo y seguridad social (estación) para solicitar un seguro para los residentes rurales cuyo registro de hogar esté en; el campo de esta ciudad puede ser registrado por el comité de aldea. Los estudiantes y niños que no hayan pasado por los procedimientos de inscripción al seguro en las estaciones de servicio de seguridad laboral, comités de aldea o grupos de aldeanos pueden pasar por los procedimientos de inscripción al seguro en las escuelas o jardines de infancia.
Los residentes urbanos y rurales con residencia permanente registrada en Kunming deben proporcionar sus documentos de identidad o materiales de identificación para participar en el seguro. Los adultos con un registro familiar distinto de Kunming también deben presentar un permiso de residencia en la ciudad de Kunming, provincia de Yunnan; los menores con un registro familiar distinto de Kunming deben presentar el permiso de residencia de su padre o madre en la ciudad de Kunming, provincia de Yunnan, en nombre de sus familiares.
El año que viene, el estándar de pago individual para el seguro médico de los residentes de Kunming aumentará de 120 yuanes este año a 150 yuanes. Los residentes urbanos y rurales de Kunming con registro familiar en esta ciudad, las personas urbanas y rurales con discapacidades graves, los ancianos mayores de 60 años y los menores de familias urbanas que reciben subsidios de subsistencia y los beneficiarios rurales de cinco garantías son financiados por el departamento de asuntos civiles; de hijos únicos, y de hijos únicos menores de 18 años, las parejas rurales que tengan solo dos niñas y se sometan a medidas de esterilización serán subsidiadas totalmente por la financiación, y los individuos no pagarán.
Para facilitar la participación de los residentes en los seguros, se han innovado y mejorado los métodos de pago del seguro. Los residentes que participen exitosamente en el seguro y paguen las primas pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas para hospitalización general, servicio ambulatorio de enfermedades especiales, asistencia ambulatoria, cirugía ambulatoria, servicio ambulatorio general y hospitalización de maternidad en el siguiente año calendario.
Proporción y alcance del reembolso del seguro médico de la ciudad de Kunming
Proporción de reembolso:
Proporción de reembolso de gastos médicos de empleados urbanos:
1, reembolso por hospitalización Proporción:
(1)Estándar de pago mínimo:
Instituciones médicas de nivel uno e inferior: 200 yuanes.
Instituciones médicas secundarias: 500 yuanes.
Instituciones de medicina terciaria: 1.200 yuanes.
Nota: El deducible por cada hospitalización se calcula de acuerdo con las normas anteriores, independientemente del número de hospitalizaciones.
(2) Ratio de reembolso:
Lista estándar de compensación:
Seguro médico para empleados urbanos asegurados en el trabajo en instituciones médicas primarias, secundarias y terciarias Los ratios de reembolso son del 91%, 88% y 85% respectivamente.
Cuando los jubilados son hospitalizados en instituciones médicas primarias, secundarias y terciarias, las tasas de reembolso son del 95%, 92% y 89% respectivamente.
(3) Gastos de bolsillo:
1 Medicamentos clase B 3%, exámenes especiales y tratamientos especiales 10%.
Materiales médicos desechables y órganos artificiales que cuestan más de 2.170 yuanes: 10% de producción nacional y 20% importados.
3. El 30% de los pacientes utilizó medicamentos que excedían la lista del seguro médico para rescate, y el 10% utilizó sangre completa o productos sanguíneos.
2. Ratio de reembolso para pacientes ambulatorios:
(1) Clínica ambulatoria general:
Pago total individual
(2) Examen especial para pacientes ambulatorios Y trato especial:
Los individuos pagan el 30% de los honorarios del examen y tratamiento, y se reembolsa el 70% de los gastos médicos básicos.
Nota: Se requieren exámenes y tratamientos especiales en clínicas ambulatorias de hospitales secundarios o superiores.
(3) Clínica ambulatoria de enfermedades crónicas:
En un año calendario, independientemente del nivel del hospital, el primer pago mínimo es de 550 yuanes. Una vez superado el estándar de pago mínimo, el fondo general paga el 80% y el individuo paga el 20%.
Nota: El límite máximo de pago del fondo unificado para cada año natural es de 2.000 yuanes (limitado a gastos de medicamentos).
Si se identifican dos o más "enfermedades crónicas especiales" después de la inspección, el límite máximo de pago se incrementará a 3.000 yuanes y los gastos de medicamentos que excedan el límite máximo de pago no serán reembolsados.
(4) Clínica ambulatoria de enfermedades especiales:
Para los pacientes con "enfermedades especiales" que hayan sido revisadas e identificadas, los gastos ambulatorios dentro de un año calendario se reembolsarán como tratamiento hospitalario.
Relación de reembolso de gastos médicos para residentes urbanos y rurales:
1, tratamiento médico hospitalario:
(1) El estándar de pago mínimo para atención médica de primer nivel y debajo de las instituciones médicas es de 200 yuanes, la proporción de reembolso es del 85%.
(2) El estándar de pago mínimo para las instituciones médicas secundarias es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 75%.
(3) El estándar de pago mínimo para los hospitales terciarios es de 1200 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%.
Nota: La proporción de carga personal por liquidación a distancia se incrementa en 5 puntos porcentuales.
2. Tratamiento médico ambulatorio:
El 50% de los gastos médicos ambulatorios del asegurado y los gastos médicos incurridos en instituciones designadas de servicio médico primario serán reembolsados por el fondo general, con El límite máximo de pago en un año natural es de 400 yuanes.
Alcance del reembolso:
Los siguientes conceptos no pueden incluirse en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
1. Medicamentos
(2) Algunos animales y partes de animales que pueden usarse como medicina, y frutos secos (agua).
(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas.
(4) Preparados frutales y preparados efervescentes orales en diversos medicamentos.
(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto indicaciones especiales y primeros auxilios).