Directorio de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones laborales de Shanghai

Artículo 31 (Principios del Tratamiento Médico)

Si un empleado resulta lesionado en un accidente o padece una enfermedad profesional en el trabajo, disfrutará Tratamiento médico de lesiones relacionadas con el trabajo después del tratamiento.

Los empleados lesionados en el trabajo deben buscar tratamiento médico en las instituciones médicas designadas estipuladas en el contrato de seguro médico o en las instituciones médicas designadas para enfermedades profesionales en esta ciudad. En caso de emergencia, pueden acudir al centro médico más cercano para recibir primeros auxilios. Una vez estabilizada la lesión, el paciente debe ser trasladado a una institución médica designada según el contrato de seguro médico para recibir tratamiento de manera oportuna. Si realmente es necesario trasladarse a otras provincias o ciudades para recibir tratamiento, el accidentado deberá acudir a la agencia de asistencia para realizar los trámites pertinentes.

Artículo 32 (Atención Médica)

Los gastos médicos necesarios para el tratamiento de accidentes de trabajo deberán cumplir con el catálogo de partidas de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo, relacionadas con el trabajo. lista de medicamentos del seguro de lesiones y estándares de servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Los gastos médicos por accidentes de trabajo correrán a cargo de la caja del seguro de accidentes de trabajo, además de la parte que corre a cargo de la caja del seguro médico de acuerdo con las normas de esta ciudad.

El catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de esta ciudad, la lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de esta ciudad se implementarán de acuerdo con el diagnóstico y el diagnóstico del seguro médico básico de la ciudad. alcance del elemento de tratamiento, alcance del medicamento y alcance del centro de servicio médico.

Los gastos médicos necesarios para el tratamiento de lesiones no laborales causadas por lesiones laborales no están incluidos en el alcance de pago del fondo del seguro de accidentes laborales.

Artículo 33 (Normas para gastos de alimentación, transporte y alojamiento de hospitalización)

Si una persona lesionada es hospitalizada debido a un accidente de trabajo, su unidad deberá proporcionar normas de subsidio de alimentación. para viajes de negocios de acuerdo con el estándar de la unidad 70 del subsidio de alimentación hospitalaria, previa aprobación para buscar tratamiento médico en otras provincias y ciudades, la unidad reembolsará el transporte, alojamiento y gastos necesarios de acuerdo con el estándar para los empleados de la unidad que viaja por negocios.

Artículo 34 (SIDA)

Para la vida diaria o las necesidades laborales, los trabajadores lesionados en el trabajo podrán recibir dispositivos de asistencia como prótesis, aparatos ortopédicos, ojos, dientes y sillas de ruedas. -El fondo de seguro de lesiones relacionadas pagará de acuerdo con los estándares y dispositivos de asistencia estipulados por el estado y esta ciudad.

Artículo 35 (Beneficios de Suspensión Pagada)

Si un empleado tiene un accidente o sufre una enfermedad profesional y necesita suspender el trabajo y recibir beneficios por accidentes de trabajo. Durante el período de suspensión remunerada, el salario y los beneficios originales permanecerán sin cambios y serán pagados por la unidad mensualmente.

El período de suspensión remunerada generalmente no supera los 12 meses. Si el daño es grave o la situación es especial, podrá prorrogarse oportunamente previa confirmación de la comisión de tasación, pero el plazo de prórroga no podrá exceder de 12 meses. Una vez evaluado el nivel de discapacidad, el personal lesionado en el trabajo dejará de recibir sus beneficios originales y disfrutará de beneficios por discapacidad de conformidad con las disposiciones pertinentes de estas Medidas. Si un empleado lesionado en el trabajo aún necesita tratamiento después de que expire el período de suspensión, seguirá disfrutando de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo.

Para el personal lesionado en el trabajo que no puede cuidar de sí mismo y necesita atención durante la suspensión remunerada, su empleador será responsable.

Artículo 36 (Tratamiento de atención de vida)

Si la persona lesionada ha sido evaluada con un nivel de discapacidad y el comité de evaluación ha confirmado que necesita atención de vida, se pagará la tarifa de atención de vida. mensualmente por la Caja de Seguro de Accidentes de Trabajo.

Las tarifas de cuidados se pagan según tres niveles diferentes: incapaces de cuidar de sí mismos en absoluto, incapaces de cuidar de sí mismos durante la mayor parte de su vida o incapaces de cuidar parte de su vida. Los estándares son respectivamente 50, 40 o 30 del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior.

Artículo 37 (Tratamiento de Discapacidad 1-4)

Los empleados lesionados en el trabajo que sean identificados con discapacidades de primer a cuarto nivel deberán conservar sus relaciones laborales, renunciar a sus trabajos y disfrute de los siguientes beneficios: Beneficios:

(1) El subsidio único por discapacidad se paga con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. para la incapacidad de primer nivel, es de 24 meses de salario del mes anterior al accidente laboral; para la incapacidad de segundo nivel, es de 22 meses, para la incapacidad de tercer nivel, es de 20 meses; son 18 meses;

(2) Las prestaciones por invalidez se pagan mensualmente con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. La discapacidad de primer nivel es 90 del salario de la persona lesionada durante el mes anterior a la lesión; la discapacidad de segundo nivel es 85; la discapacidad de cuarto nivel es 75 (3) Las lesiones relacionadas con el trabajo se calculan mensualmente; Si recibe la pensión, se suspenderá el subsidio de invalidez y podrá disfrutar de los beneficios del seguro de pensión. Si la pensión básica es inferior al subsidio de invalidez, la diferencia la cubrirá el seguro de accidentes laborales.

Si una persona lesionada en el trabajo alcanza la edad legal de jubilación y no cumple las condiciones para recibir una pensión mensual, el fondo del seguro contra accidentes laborales seguirá pagando el subsidio de invalidez como base; las primas del seguro médico básico se pagan mensualmente; y se disfrutan de los beneficios del seguro médico básico. Una vez que los trabajadores lesionados en el trabajo alcancen la edad legal de jubilación, seguirán disfrutando de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 38 (Beneficios por Incapacidad de Nivel 5-6)

Los empleados lesionados relacionados con el trabajo que sean identificados con una discapacidad de Nivel 5 o 6 disfrutan de los siguientes beneficios:

(1) Pagar un subsidio único por discapacidad del fondo del seguro de accidentes laborales. Para incapacidad de quinto nivel, pagaré el salario de la persona lesionada con base en el mes anterior a la lesión y 16 meses para incapacidad de sexto nivel, 14 meses (2) Para conservar la relación laboral con el empleador, el empleador deberá La unidad; organiza el trabajo adecuado. Si resulta difícil conseguir trabajo, el empleador proporcionará un subsidio de invalidez mensual. Para incapacidad de quinto nivel, es el 70% del salario del lesionado del mes anterior a la lesión; para incapacidad de sexto nivel, es 60%. Además, los empleadores y empleados lesionados en el trabajo seguirán pagando diversas primas de seguridad social de conformidad con la normativa. Si el monto real del subsidio por discapacidad es inferior al salario mínimo mensual estándar para los empleados en esta ciudad, el empleador deberá compensar la diferencia.

A sugerencia de la persona lesionada, la persona lesionada puede rescindir o rescindir la relación laboral con el empleador, y el empleador pagará un subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo y un subsidio de empleo por discapacidad. El estándar de subsidio para discapacidad de quinto nivel y discapacidad de segundo nivel es el salario mensual promedio de 30 meses de los empleados de la ciudad durante el año anterior para 6 personas discapacitadas, 25 meses;

Si la relación laboral se extingue por jubilación o fallecimiento de un accidentado del trabajo, éste no podrá disfrutar de los beneficios previstos en el apartado 2 de este artículo.

Artículo 39 (Tratamiento de Invalidez)

Si a un trabajador lesionado en el trabajo se le identifica una discapacidad de grados siete al diez, gozará de los siguientes beneficios:

(1) Se paga una prestación única por incapacidad con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. para la incapacidad de séptimo nivel, es el salario del mes anterior a la lesión laboral durante 12 meses; para la incapacidad de octavo nivel, es 10 meses, para la incapacidad de noveno nivel, es 8 meses; , es de 6 meses;

(2) Cuando el contrato de trabajo expire, o la persona lesionada en el trabajo proponga rescindir el contrato de trabajo, el empleador deberá pagar un subsidio médico por lesiones laborales y una discapacidad por única vez. subsidio al empleo. El estándar de subsidio para incapacidad de séptimo nivel y de incapacidad de segundo nivel es de 20 meses del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior; para incapacidad de octavo nivel, 15 meses y para incapacidad de noveno nivel, 10 meses; Invalidez de décimo nivel, 5 meses.

Si la relación laboral se termina por jubilación o fallecimiento de una persona accidentada en el trabajo, ésta no podrá disfrutar de los beneficios previstos en el inciso (2) del párrafo 1 de este artículo.

Artículo 40 (Recurrencia de lesiones relacionadas con el trabajo)

Si la lesión relacionada con el trabajo de un empleado se repite y el comité de evaluación confirma que requiere tratamiento, él o ella disfrutará de los beneficios. Prestaciones del seguro de accidentes de trabajo estipuladas en los artículos 31 a 36 de estas Medidas.

Si un empleado que sufre una lesión en el trabajo y el empleador termina o disuelve la relación laboral y disfruta de un subsidio médico por lesión relacionada con el trabajo y un subsidio de empleo por discapacidad por única vez de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas, deberá ya no disfrutará de los beneficios de los artículos 31 a 3 de estas Medidas. El tratamiento especificado en el artículo 16.

Artículo 41 (Tratamiento del fallecimiento por accidente de trabajo)

Si un empleado fallece en el trabajo, sus familiares directos recibirán subsidio de funeral, pensión de familiar dependiente y pago único del fondo del seguro de accidentes de trabajo de acuerdo con las siguientes disposiciones: Subsidio por muerte relacionada con el trabajo:

(1) El subsidio de funeral es el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior para los 6 meses en que el empleado falleció en el trabajo

(2) Familiares de apoyo Las pensiones se pagan en base a una cierta proporción del salario del empleado en el mes anterior a la muerte del empleado en el trabajo a los familiares que proporcionaron el trabajo; principal fuente de sustento y no podían trabajar. Entre ellos, el cónyuge es 40 por mes y otros familiares 30 por mes; los ancianos o huérfanos que viven solos aumentarán en 10 por mes con base en las normas anteriores. La pensión total aprobada para familiares dependientes no será mayor que los salarios del empleado pagados en el mes anterior a la muerte del empleado en el trabajo;

(3) El estándar para el beneficio único por muerte en el trabajo será Sea la prima de 50 meses cuando el empleado falleció en el trabajo. El salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en un año.

Si un accidentado fallece en el trabajo durante el período de suspensión retribuida, sus familiares directos disfrutarán de los beneficios previstos en el apartado 1 de este artículo.

Si una persona discapacitada con discapacidad de nivel uno a cuatro fallece una vez transcurrido el período de licencia sin goce de sueldo, sus familiares directos podrán disfrutar de los beneficios previstos en los puntos (1) y (2) del apartado 1 del presente artículo Entre ellos, después de recibir una pensión mensual, si el subsidio de funeral pagado por el fondo de seguro de pensiones para sus familiares directos es inferior al estándar en el punto (1) del párrafo 1 de este artículo, el fondo de seguro de accidentes de trabajo; compensará la diferencia.

El alcance específico del apoyo a familiares se implementará de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.

Artículo 42 (Disposiciones Especiales sobre Pago de Salarios)

Puntos (1), (2) y 3 del Artículo 37, Párrafo 1 de estas Medidas La persona lesionada o la persona que fallece en el trabajo según lo especificado en el artículo 18, párrafo 1, punto (1), el artículo 39, párrafo 1, punto (1), y el artículo 41, párrafo 1, punto (2), se lesiona cuando O si el salario pagado en el primer mes antes de la muerte es inferior al salario mensual promedio estándar para los empleados de la ciudad durante el año anterior, el salario será pagado por la persona lesionada o la persona que murió en el trabajo antes de la lesión o muerte.

Artículo 43 (Ajuste de Beneficios)

Las normas para las asignaciones por invalidez, pensiones de familiares dependientes y gastos de manutención serán determinadas por la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social con base en el Los salarios promedio de los empleados en la ciudad y los cambios en el índice de precios al consumidor se ajustarán de manera oportuna. Las medidas de ajuste serán formuladas por la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social y ejecutadas después de ser presentadas al gobierno municipal para su aprobación.

Artículo 44 (Relación con otras indemnizaciones)

Si el accidente de trabajo es causado por accidente de tráfico u otra infracción civil de tercero, el empresario o el accidente de trabajo El fondo de seguro pagará primero la lesión relacionada con el trabajo de conformidad con las disposiciones de estas Medidas. Para las prestaciones del seguro, la persona lesionada en el trabajo o sus familiares inmediatos deberán reembolsar la indemnización correspondiente después de recibir la indemnización civil por accidentes automovilísticos u otros accidentes.

Artículo 45 (Tratamiento de personas desaparecidas durante el rescate en accidentes y socorro en casos de desastre)

Los empleados que están fuera por negocios o cuyo paradero se desconoce durante el rescate y socorro en casos de desastre recibirán su pago dentro de los 3 meses a partir del mes del accidente Se suspenderán los salarios a partir del 4º mes. La caja del seguro de accidentes de trabajo pagará pensiones a los familiares dependientes mensualmente de conformidad con las normas estipuladas en el punto (2) del párrafo 1 del artículo 41 de estas Medidas. Si tiene dificultades para vivir, puede adelantar un beneficio único por fallecimiento relacionado con el trabajo de 50 RMB. Si un empleado es declarado muerto por el tribunal popular, el asunto se tramitará de conformidad con lo dispuesto en el artículo 41 de estas Medidas.

Artículo 46 (Terminación del Tratamiento)

En caso de que concurra cualquiera de las siguientes circunstancias, la persona lesionada por el trabajo dejará de disfrutar de los beneficios del seguro de accidentes de trabajo:

(1) Pérdida de disfrutar de las condiciones del tratamiento;

(2) Negarse a aceptar la evaluación de la capacidad laboral;

(3) Rechazar el tratamiento;

( 4) Ser condenado a pena de prisión determinada.

Artículo 47 (Determinación de la responsabilidad del seguro)

Si un empleador se divide, fusiona o transfiere, la unidad sucesora asumirá la responsabilidad del seguro de accidentes laborales del empleador original.

Si el empleador ejecuta el contrato de operación, la responsabilidad del seguro de accidentes de trabajo será asumida por la unidad donde se establezcan las relaciones laborales del trabajador.

Si un empleado resulta lesionado por un accidente laboral durante el período de comisión de servicio, el empleador original asumirá la responsabilidad del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, pero el empleador original y la unidad adscripta pueden acordar medidas de compensación. .

Si una empresa quiebra, durante el período de liquidación concursal, tendrán prioridad las prestaciones del seguro de accidentes de trabajo que la unidad esté legalmente obligada a pagar.

Artículo 48 (Compensación en el Extranjero)

Los empleados enviados a trabajar en el extranjero deben participar en un seguro local de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las leyes del país o región a donde van, y sus relación de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo doméstica Suspendida si no puede participar en el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo local, su relación de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo doméstico no se suspenderá y disfrutará de los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con la disposiciones de estas medidas.

Artículo 49 (Tramitación de los procedimientos para disfrutar de los beneficios)

Si un empleado resulta lesionado o lesionado en el trabajo, la persona lesionada o su familiar inmediato o el empleador deberán acudir a la agencia de manejo para seguir los procedimientos para los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo y proporcionar los siguientes materiales correspondientes:

(1) Formulario de solicitud completo para los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo;

(2) Comprobante de pago de gastos médicos por accidente de trabajo;

(3) Constancia de existencia de relación laboral entre el accidentado y el empleador responsable del accidente de trabajo;

(4) Comprobante de identidad de la persona que recibe los beneficios y comprobante de la relación de dependencia con la persona que falleció en el trabajo;

(5) Comprobante de desaparición o declaración de defunción;

(5) Comprobante de desaparición o declaración de defunción;

(6) Otros materiales relevantes.

La agencia de manipulación deberá, dentro de los 30 días siguientes a la fecha de recepción de la solicitud de beneficios del seguro de accidentes de trabajo, revisar las condiciones para que las personas lesionadas en el trabajo o sus familiares dependientes disfruten del seguro de accidentes de trabajo. beneficios. Si se cumplen las condiciones, los estándares de tratamiento se determinarán y pagarán en su totalidad y en tiempo; si no se cumplen las condiciones, los beneficios se notificarán por escrito; [2-3]

Editar el Capítulo 6 de este párrafo para incluir disposiciones especiales para el Artículo 50 (Remuneración de los empleados a tiempo parcial)

Reclutamiento de empleados a tiempo parcial El empleador deberá pagar el primas del seguro de accidentes laborales para personas físicas en la remuneración laboral, y pagar las primas del seguro de accidentes laborales por sí solo de acuerdo con la base de pago y la tasa estipuladas en estas Medidas.

Artículo 51 (Prestaciones por accidentes de trabajo para empleados a tiempo parcial)

Si un empleado a tiempo parcial sufre un accidente o padece una enfermedad profesional debido al trabajo, la parte laboral relación entre él y el empleador De acuerdo con las disposiciones del "Reglamento de Contrato de Trabajo de Shanghai", usted disfrutará de los siguientes beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo:

(1) Beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo pagados por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las disposiciones de estas regulaciones;

( 2) Los empleadores que sean responsables de lesiones relacionadas con el trabajo pagarán salarios de suspensión de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas, y deberán no ser inferior al salario mínimo mensual estándar para los empleados en esta ciudad.

(3) Los niveles de discapacidad son de uno a cuatro. Para lesiones relacionadas con el trabajo, el empleador responsable de la lesión relacionada con el trabajo y el lesionado; persona deberá pagar una prima única de seguro médico básico basada en el subsidio por discapacidad que disfruta hasta que la persona lesionada alcance la edad legal de jubilación y disfrute de los beneficios del seguro médico básico;

( 4) Si el nivel de discapacidad es de Del nivel 5 al nivel 10, el empleador responsable de identificar las lesiones relacionadas con el trabajo deberá pagar un subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo y un subsidio de empleo por discapacidad de conformidad con las disposiciones de estas Medidas.

Artículo 52 (Beneficios por accidentes de trabajo para el personal de coaseguro)

Si un empleador utiliza personal de coaseguro registrado para el empleo, los salarios e ingresos del personal de coaseguro No se incluirán en la base de pago del Seguro Patronal por accidentes de trabajo.

Si una persona coasegurada sufre una lesión relacionada con el trabajo, podrá disfrutar de los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas, pero la agencia de manejo determinará la tarifa flotante del empleador. para el próximo año de acuerdo con la normativa.

Artículo 53 (Beneficios por accidentes de trabajo para empleados informales)

Las organizaciones laborales de empleo informal pagarán las primas del seguro de accidentes de trabajo con referencia a la base de pago y la proporción estipuladas en estas Medidas. . Después de pagar las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, los empleados registrados en el Departamento de Trabajo y Seguridad Social de conformidad con las regulaciones pueden disfrutar de los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo pagados por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo según lo estipulado en estas Medidas. [2-3]

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" de los seguros.