Proporción, política, condiciones y alcance de reembolso del seguro médico de Jinan 2021-2022

Alcance del reembolso del seguro médico de Jinan (1) Categoría de artículo de servicio 1. Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de registros médicos, etc. 2. Tarifa de consulta, examen acelerado y tarifa de tratamiento (excepto; emergencia), recargo por cirugía de lista Tarifas, tarifas de alta calidad y bajo precio, tarifas especiales de enfermería de autocontratación y otros servicios médicos especiales. (2) Proyectos de tratamiento no relacionado con enfermedades 1. Diversos proyectos de belleza (belleza de estilo de vida, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. 2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura; 3. Diversos proyectos de salud Examen físico; 4. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento preventivos y de atención médica; 5. Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc.; tarifas de tratamiento (excepto emergencia), recargos por cirugía de lista, servicios excelentes y de alta calidad Servicios médicos especiales como precios, autocontratación de enfermeras especiales y otros servicios médicos especiales. (2) Proyectos de tratamiento no relacionado con enfermedades 1. Diversos proyectos de belleza (belleza de estilo de vida, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. 2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura; 3. Proyectos diversos de salud Examen físico; 4. Artículos diversos de diagnóstico y tratamiento preventivo y sanitario 5. Ortopedia y porcelana dental 6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas; (3) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos 1. Aplicación de equipos médicos a gran escala, como equipos de tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada por haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico para proyectos de examen y tratamiento; 2. Anteojos, dentaduras postizas, ojos artificiales; prótesis, audífonos y otros equipos de rehabilitación; 3. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes, rehabilitación y tratamiento de uso propio. (4) Categoría de artículos de tratamiento 1. Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos 2. Otros trasplantes de órganos o tejidos, excepto trasplantes de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; 3. Cirugía ortopédica para la miopía; 4. Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia nutricional para el cuidado de la salud, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar. (5) Otros 1. Diversos artículos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; 2. Diversos artículos de investigación científica y diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados incurridos por el asegurado en las siguientes situaciones, Seguro Médico Básico para Residentes El fondo; no pagará: Primero, lesiones y enfermedades causadas por la violación de las disposiciones legales pertinentes. Segundo, lesiones y muertes causadas por suicidio, automutilación (excepto enfermedades mentales) o embriaguez. Tercero, cirugía plástica, cosmetología y tratamientos correctivos; , por inducción del parto, aborto y cirugía de planificación familiar; 5. Ocurrió en el extranjero; 6. Hubo responsabilidad de terceros por compensación; 7. Otros no cumplieron con el alcance del pago del seguro médico básico para residentes;

Proporción de reembolso del seguro médico de Jinan La proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Jinan para gastos de hospitalización, así como las disposiciones sobre el estándar de deducible se muestran en la siguiente tabla: También hay disposiciones sobre la proporción de reembolso para el reembolso secundario: hospitalización que ocurre dentro de un año médico Después de que el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico del Empleado y el fondo de alivio de gastos médicos de gran cantidad se paguen de acuerdo con las regulaciones, la parte de los gastos médicos acumulativos del individuo que superen los 12.000 yuanes serán pagados dos veces por el fondo coordinado. El índice de pago parcial del fondo general para las personas que soportan gastos médicos calificados de más de 12.000 yuanes (incluidos 12.000 yuanes) y menos de 200.000 yuanes es 60; el índice de pago parcial del fondo general para el cumplimiento médico individual es 70; No se pagarán gastos inferiores a 12.000 yuanes y superiores a 400.000 yuanes. Los gastos médicos del asegurado por enfermedades especificadas para pacientes hospitalizados y ambulatorios que cumplen con el alcance de pago del fondo de seguro médico básico durante un año médico (incluida la parte a cargo del individuo en una determinada proporción) están sujetos a estándares de pago deducibles y límites máximos de pago. Los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo corren a cargo del individuo. Estándar de pago mínimo: 1200 yuanes para instituciones médicas provinciales (ministeriales) de tercer nivel, 1000 yuanes para otras instituciones médicas de tercer nivel, 700 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel, 400 yuanes para instituciones médicas de primer nivel y 200 yuanes para municipios centros de salud.

El estándar de pago mínimo para estudiantes universitarios es: 700 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel, 400 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 200 yuanes para instituciones médicas de primer nivel (incluidas las instituciones de servicios comunitarios de salud y los centros de salud municipales). Dentro de un año médico, el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización se reduce en 20, y el estándar de pago mínimo ya no se implementa a partir de la tercera hospitalización. El estándar de pago mínimo para enfermedades estipuladas para pacientes ambulatorios es de 200 yuanes, y el asegurado sólo paga una vez dentro de un año médico. El límite máximo de pago del seguro médico para residentes en un año médico es de 200.000 yuanes (incluido el pago personal por cuenta propia). Relación de reembolso: Los gastos médicos por enfermedades especificadas para pacientes hospitalizados o ambulatorios incurridos por el asegurado en un año médico que cumplan con el alcance de pago del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes serán compartidos por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes y las personas de acuerdo con los siguientes estándares: Los niños y adolescentes se encuentran en el primer grupo. La tasa de reembolso para los residentes adultos que pagan la prima estándar (300 yuanes) se estipula de acuerdo con las siguientes normas: para el tratamiento médico en instituciones médicas provinciales (ministeriales) de tercer nivel, se pagarán 40 yuanes. por el fondo de seguro médico básico para residentes y el individuo pagará 60 yuanes por el tratamiento médico en otras instituciones médicas de tercer nivel, el fondo de seguro médico básico para residentes pagará 60 yuanes y el fondo básico para residentes pagará 55 RMB. El Fondo de Seguro Médico y 45 RMB correrán a cargo del individuo si recibe tratamiento en una institución médica secundaria, 65 RMB correrán a cargo del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes y 35 RMB correrán a cargo del individuo si es tratado en una institución médica primaria; o institución de servicios de salud comunitarios, el residente pagará El fondo de seguro médico básico paga 75 RMB y el individuo paga 25 RMB por el tratamiento en los hospitales municipales, el fondo de seguro médico básico paga 80 RMB y el individuo paga 20 RMB; La tasa de reembolso para los residentes adultos que pagan según el estándar de segundo nivel (200 yuanes) se estipula de acuerdo con los siguientes estándares: para el tratamiento médico en instituciones médicas provinciales (ministeriales) de tercer nivel, los residentes pagarán 35 RMB. el fondo de seguro médico básico y 65 RMB serán pagados por el individuo; en otras instituciones médicas de tercer nivel. Para el tratamiento médico, el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes pagará 50 RMB y el individuo pagará 50 RMB; tratamiento en una institución médica secundaria, 65 RMB serán pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes, y 35 RMB correrán a cargo del individuo para el tratamiento médico en una institución médica de primer nivel o institución de servicios de salud comunitarios, se pagarán 75; por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes, y 25 correrán a cargo del individuo si recibe tratamiento en un centro de salud del municipio, 80 serán pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes y 20 correrán a cargo del individuo; La tasa de reembolso para los estudiantes universitarios se estipula de acuerdo con las siguientes normas: para el tratamiento médico en instituciones de medicina terciaria, el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes pagará 60 RMB y el individuo correrá con 40 RMB; una institución médica secundaria, el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes pagará 70 RMB y el individuo pagará 30 RMB. Para el tratamiento médico en instituciones médicas de primer nivel o centros de salud municipales, el residente básico pagará 80 yuanes; fondo de seguro médico, y el individuo pagará 20 yuanes.