¿Cuánto dura el tratamiento anticoagulante para la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores?
1. Reposo en cama y elevación de la extremidad afectada
La elevación de la pierna y el reposo inicial en cama pueden reducir el dolor en pacientes con trombosis venosa profunda acompañada de hinchazón aguda de la pierna. Se ha cuestionado el método tradicional de permanecer estrictamente en cama durante 1 a 2 semanas para prevenir la embolia pulmonar. Las exploraciones pulmonares mostraron que el reposo en cama no redujo la incidencia de embolia pulmonar. Además, la deambulación temprana mejora el dolor y la hinchazón de los pacientes más rápidamente que el reposo en cama.
Los pacientes con trombosis venosa profunda que usan medias elásticas pueden mejorar el dolor y la hinchazón. El uso prolongado puede inhibir el crecimiento de trombos y reducir el síndrome postrombótico.
2. Terapia anticoagulante
Esta es una de las terapias modernas más importantes para el tratamiento de la trombosis venosa profunda. El uso adecuado de anticoagulantes puede reducir la tasa de complicaciones de la embolia pulmonar y las secuelas de la trombosis venosa profunda. Su función es prevenir el crecimiento de trombos existentes y la formación de nuevos trombos en otras partes, y promover la rápida recanalización de las venas trombóticas. Generalmente en la fase aguda se utiliza heparina o heparina de bajo peso molecular, y se sustituyen los anticoagulantes orales como la warfarina. La warfarina requiere vigilancia debido a sus complejos efectos relacionados con los medicamentos o los alimentos, la gran variabilidad de las dosis interindividuales y el riesgo de hemorragia. En los últimos años se han desarrollado muchos anticoagulantes orales nuevos, como rivaroxabán. Rivaroxaban rara vez se ve afectado por medicamentos o alimentos, generalmente no requiere pruebas y es fácil de usar.
3. Tratamiento trombolítico
Incluyendo la trombólisis sistémica y la trombólisis de contacto con catéter, la mayoría de los fármacos utilizados son la uroquinasa. Trombólisis sistémica: Trombólisis sistémica intravenosa: administración sistémica a través de venas superficiales, de modo que el fármaco se distribuya uniformemente en el cuerpo junto con la circulación sanguínea, logrando así el propósito de la trombólisis. La trombólisis intervencionista se refiere a la trombólisis de contacto utilizando un catéter permanente: también conocido como CDT. El catéter se inserta retrógradamente en la vena profunda distal de la extremidad a través de la vena profunda proximal. Primero use una guía y un catéter para limpiar la abertura física en la cavidad del vaso sanguíneo, y luego inserte un catéter trombolítico para hacer contacto directo entre el fármaco y el trombo, disolviendo el trombo suelto y fresco en la fase aguda y restaurando la permeabilidad del la vena principal de manera oportuna. Algunos estudiosos creen que, en comparación con la anticoagulación simple, la trombólisis con catéter puede mejorar la calidad de vida.
4. Tratamiento a largo plazo de la trombosis venosa profunda
La duración del tratamiento anticoagulante para la trombosis venosa profunda sigue siendo controvertida. La anticoagulación a largo plazo puede ayudar a reducir la recurrencia de la trombosis venosa profunda y el síndrome postrombótico. Para factores simples como la trombosis venosa profunda causada por cirugía o reposo, el tiempo de anticoagulación debe continuar durante 3 meses. Para la trombosis venosa profunda idiopática, se recomienda continuar el tiempo de anticoagulación durante 6 a 12 meses. Para pacientes con tumores malignos, se debe usar heparina de bajo peso molecular durante 3 a 6 meses debido a la warfarina. Para los pacientes que desarrollan trombosis venosa profunda por primera vez pero que están acompañadas de anticuerpos anticoagulantes o dos o más factores de riesgo de trombosis, se recomienda continuar el período de anticoagulación durante al menos 12 meses. Para pacientes con antecedentes de dos trombosis venosas profundas. trombosis, se debe administrar tratamiento anticoagulante de por vida.