Proceso de solicitud de solicitud de pago directo de Shanghai Huhuibao
1 Solicitud en línea para el proceso de pago directo de medicamentos especiales
Siga la cuenta oficial de WeChat de "Huhuibao" y. haga clic en Centro de servicio>Servicio de reclamos>Protección de pago directo para ciertos medicamentos de alto costo, cargue información de reclamo en video. Portal de solicitud de reclamos de Huhuibao
2. Proceso de pago directo para la compra de medicamentos
El asegurado solicita el pago directo especial en línea y la racionalidad del uso de medicamentos en ciertos catálogos de medicamentos de alto precio (haga clic). aquí para ver) Luego de pasar la revisión, el * * * especialista del servicio de seguro médico se comunicará telefónicamente con el asegurado para elegir el método de recolección del medicamento.
(1) Recogida en tienda: Si el asegurado opta por recoger el medicamento en una farmacia especializada por su cuenta, se contactará telefónicamente con el asegurado para confirmar la dirección de recogida y enviarle un recibo. la receta, recibo, etc. El material pertinente se puede recoger en la farmacia especializada "Huhuibao". Lista de farmacias especializadas (haga clic aquí para ver).
(2) Entrega de medicamentos puerta a puerta: Si el asegurado opta por la entrega de medicamentos puerta a puerta, el especialista del seguro médico se comunicará telefónicamente con el asegurado para confirmar la información relevante sobre la entrega puerta a puerta. entrega de medicamentos a domicilio y envío del recibo de los medicamentos al asegurado. Presentar los materiales pertinentes al momento de retirar los medicamentos.
3. Materiales para la solicitud de reclamación:
(1) Documento de identidad del asegurado
(Si el asegurado es menor de edad deberá aportarse también el DNI del tutor). . Prueba de identidad y relación);
(2) Registros médicos de pacientes hospitalizados/resumen de alta
(Los registros médicos de pacientes hospitalizados incluyen la página de inicio del registro médico, registros de admisión, resumen de alta, informe de examen de imágenes, etc.);
(3) Informe de diagnóstico patológico
(4) Prescripción de medicamentos
(5) Informe de pruebas genéticas/inmunohistoquímicas; .
(3) Consejos importantes para materiales de solicitud para diversos tipos de reclamaciones de responsabilidad.
1. Si el asegurado es menor de edad, deberá aportarse además prueba de identidad y parentesco del tutor;
2. Si el asegurado fallece, también deberá proporcionarse tratamiento médico. Certificado de defunción y certificado de relación de beneficiarios;
3. Si el asegurado encomienda a otros la solicitud de reclamaciones, deberá firmar un poder. El poder deberá estar firmado por el reclamante, indicar el alcance o materias de la autorización y aportar el documento de identidad del confiante.
4. , también es necesario aportar pruebas que puedan acreditar los derechos legales de herencia.
En segundo lugar, las personas con enfermedades preexistentes se refieren a aquellas que se han registrado en las clínicas para empleados de Shanghai o en el seguro médico de residentes urbanos y rurales o han disfrutado de beneficios por enfermedades graves dentro de los dos años anteriores a la fecha de inscripción. El alcance de la asistencia por enfermedades graves es el siguiente:
1. Diálisis urémica grave (hemodiálisis, diálisis peritoneal);
2. p >3. Tratamiento de tumores malignos (quimioterapia, tratamiento endocrino específico, radioterapia, terapia isotópica, terapia intervencionista, tratamiento de medicina tradicional china);
4. depresión, manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastornos mentales, epilepsia con trastornos mentales, psicosis paranoica);
5. Los estudiantes universitarios de Shanghai sufren de hemofilia y anemia aplásica.
3. Notas
(1) Limitaciones en los reclamos
Después de que la compañía de seguros reciba los materiales completos del reclamo del cliente, tendrá una comprensión clara de la naturaleza. Los eventos dentro del alcance de la cobertura del seguro se verificarán dentro de los 5 días hábiles. Si la situación es complicada (requiere investigación y recopilación de pruebas, etc.), la compañía de seguros realizará la verificación dentro de los 30 días (excluyendo el momento en que el titular de la póliza, asegurado o beneficiario necesite complementar los certificados e información pertinentes).
(2) Instituciones médicas designadas
1. Primas de seguro para gastos médicos de bolsillo específicos de hospitalización: seguro médico de segundo nivel y superior, departamentos generales de internación de hospitales locales designados;
2. Primas de seguro para ciertos medicamentos de alto costo: departamentos ambulatorios de hospitales de segundo nivel y superiores en Shanghai o farmacias con calificaciones de venta de medicamentos en Shanghai;
3. Primas de seguro médico de iones: Instituciones médicas de Shanghai en la ciudad con calificaciones en terapia de protones e iones pesados (refiriéndose a hospitales aprobados por el Departamento de Administración de Salud Municipal de Shanghai para dedicarse a la práctica médica de terapia de protones y iones pesados).
(3) Peritos designados
Peritos designados: Los peritos designados deberán cumplir al mismo tiempo las siguientes cuatro condiciones:
1. de la República Popular China;
2. Tener un certificado de práctica médica válido de la República Popular China y registrarse en los departamentos pertinentes a tiempo;
3. título de médico * * * o superior en el Certificado de título de médico de la República Popular China";
4. Cuando los médicos pertinentes diagnostican o recetan pacientes, el hospital al que atienden es un hospital de segundo nivel o superior, y atienden a departamentos clínicos relacionados con las indicaciones de prescripción.
(4) Compra de medicamentos y solicitud de reclamo en farmacias
1 Al comprar ciertos medicamentos de alto precio en farmacias especialmente designadas, puede disfrutar del pago directo y del medicamento puerta a puerta. servicios de entrega (haga clic aquí para ver).
2. Para adquirir ciertos medicamentos de alto precio en farmacias no franquiciadas, solicite a través del "Proceso de Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos en Línea".
(5) Acuerdos relacionados con el uso de medicamentos con fines benéficos.
La duración del uso por parte del asegurado de los costosos medicamentos "Huhui Bao" adquiridos por su cuenta cumple con las condiciones de solicitud de medicamentos de ayuda caritativa, pero el asegurado no presentó la solicitud correspondiente o los materiales enviados estaban incompletos, lo que resulta en que no se pague el costo del medicamento. Revisión de la fundación benéfica. Si el asegurado pasa la revisión de la ayuda benéfica, pero no recibe el medicamento de la ayuda benéfica por motivos del asegurado, se considerará que el El asegurado renunció voluntariamente a la parte de protección del "Beneficio del Paquete de Shanghai" y la utilizó para comprar la gran cantidad de medicamentos por su cuenta.