Alcance del reembolso del seguro médico en 2021
El reembolso del seguro médico tiene un alcance limitado y solo se pueden reembolsar los gastos médicos dentro del alcance de las regulaciones del seguro médico. El alcance del reembolso del seguro médico se puede dividir en tres catálogos principales, los detalles son los siguientes: (1) Catálogo de medicamentos. Los medicamentos que recetamos en el hospital deben estar especificados en el catálogo del seguro médico para poder ser reembolsados. Los medicamentos que el seguro médico puede reembolsar se pueden dividir en las dos categorías siguientes: 1) Medicamentos de clase A: medicamentos que son necesarios para el tratamiento clínico y son baratos y fáciles de usar. El estado tiene regulaciones unificadas y pueden reembolsarse a un precio. tasa de 100. 2) Medicamentos de categoría B: puede optar por utilizar medicamentos fáciles de usar pero un poco caros y, por lo general, se reembolsan en una proporción de 70-80. Sin embargo, cabe señalar que los medicamentos para la alimentación y el cuidado de la salud, como los medicamentos para bajar de peso, los medicamentos para la resaca y algunos medicamentos especiales y medicamentos importados, no están incluidos en el catálogo de medicamentos y no pueden ser reembolsados. (2) Directorio de elementos de diagnóstico y tratamiento. El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento incluye principalmente artículos necesarios para el tratamiento y que tienen ciertos efectos pero que son costosos, como la hemodiálisis y el trasplante de médula ósea. Cabe señalar que los artículos médicos que son principalmente innecesarios, tienen efectos inciertos o pertenecen a necesidades especiales, como cosmetología y cirugía plástica, no están dentro del alcance del reembolso. (3) Directorio de instalaciones de servicios médicos. El catálogo de instalaciones de servicios médicos se refiere al costo de las instalaciones de servicios necesarias durante el proceso de tratamiento, como el costo de las camas. Sin embargo, las instalaciones de servicios no esenciales, como tarifas de hospitalización, tarifas de enfermería y tarifas de actividades recreativas, no se pueden reembolsar.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 23 Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que se proporcionará por parte del empleador Las unidades y los empleados deben pagar juntas las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .