Nuevas regulaciones de seguro médico de Suzhou en julio de 2021
El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades.
Los fondos del seguro médico se establecen mediante aportaciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros sociales. Con la financiación gubernamental, los miembros enfermos de la sociedad pueden recibir la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir la enfermedad. de sufrir gastos médicos.
El seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, recauda por adelantado las primas del seguro médico de las personas amenazadas por la enfermedad en forma de un contrato para establecer un fondo de seguro médico. Si el asegurado enferma y acude a una institución médica para recibir tratamiento, la institución de seguro médico le concederá una determinada cantidad de compensación económica. Por lo tanto, el seguro médico también tiene dos funciones principales de seguro: transferencia de riesgo y transferencia de compensación. Es decir, las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades individuales se asignan a todos los miembros amenazados por los mismos riesgos, y las pérdidas económicas causadas por las enfermedades son compensadas por el fondo de seguro médico centralizado.
El seguro médico comercial se puede dividir en seguro médico de reembolso y seguro médico de compensación:
1. El seguro médico de reembolso significa que los gastos médicos gastados por los pacientes en el hospital son reembolsados por el seguro. La empresa generalmente se divide en seguro médico para pacientes ambulatorios y seguro médico para pacientes hospitalizados;
2. El seguro médico compensatorio significa que el hospital diagnostica claramente al paciente una determinada enfermedad enumerada en el contrato y el seguro. La empresa paga los gastos de tratamiento y atención del paciente según el importe acordado en el contrato. Generalmente se divide en seguro de enfermedad única y seguro de enfermedad crítica.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo, el seguro social Las agencias de seguros realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.