¿Puede el seguro médico reembolsar los empastes dentales en Shanghai?
Según el alcance del reembolso del seguro médico, los empastes dentales están dentro del alcance del reembolso del seguro médico: las tarifas de inscripción, las tarifas de visita, los gastos médicos, los honorarios de materiales, los gastos médicos, etc., incurridos por el empaste de dientes. ser reembolsado según la normativa.
Sin embargo, si se trata de limpieza dental, blanqueamiento dental, etc. , no incluido en los gastos médicos incurridos en el tratamiento de enfermedades dentales. En rigor se trata de un proyecto de belleza y blanqueamiento, por lo que no está cubierto por reembolso.
Proceso de reembolso del seguro médico ambulatorio dental:
1. El asegurado presenta todos los documentos y comprobantes necesarios para el reembolso a los departamentos locales correspondientes;
2. espera, la agencia de seguridad social se encarga del reembolso, o puedes reembolsarlo directamente en el hospital. Es decir, cuando pasas por los trámites de hospitalización, puedes participar directamente en el reembolso acudiendo al hospital para emitir un nuevo certificado médico de cooperativa rural. .
Proporción de reembolso del seguro médico dental:
El seguro médico dental solo puede reembolsar parcialmente, no todo. Si se trata de gastos de hospitalización, el estándar de pago mínimo para empleados y jubilados por primera vez dentro de un año es de 1.300. Si se trata de la segunda hospitalización, basándose en el estándar de pago mínimo de 50, el coste máximo del tratamiento que el seguro médico puede pagar en un año es de 70.000 yuanes.
La tasa de reembolso para los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no será inferior al 80%, para las instituciones por encima del nivel del condado no será inferior al 70% y para los hospitales municipales no será inferior al 60%.
En resumen, los empastes dentales están cubiertos por el seguro médico y los documentos y la información que trae consigo al reembolsar el seguro médico ambulatorio dental deben estar completos. Generalmente es necesario preparar los correspondientes comprobantes de consumo, recibos de gastos y documentos personales.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.