Manifestaciones clínicas del POP
Diagnóstico y tratamiento:
1. Estadificación clínica del prolapso de órganos pélvicos Existen diferentes métodos de estadificación cuantitativa del prolapso de órganos pélvicos. El método más utilizado a nivel internacional es el formulado por. Baden en 1968. sistema cuantitativo. Los tres métodos de estadificación se presentan ahora de la siguiente manera.
(1) Método de estadificación chino: Opiniones del Grupo de Colaboración de Investigación Científica "Dos Enfermedades" de algunas provincias, municipios y regiones autónomas celebrado en Qingdao en 1981: el paciente está acostado boca arriba durante el examen , y el útero desciende cuando se presiona con fuerza la pantalla. Según el grado de prolapso uterino, el prolapso uterino se divide en 3 grados:
Grado I: leve: la abertura cervical externa está a <4 cm del himen. borde y no llega al borde del himen; grave: el cuello uterino ha llegado al borde del himen y el cuello uterino es visible en la abertura vaginal.
Segundo grado: Leve: el cuello uterino se prolapsa desde la abertura vaginal y el útero queda dentro de la vagina; grave: parte del cuerpo uterino se prolapsa desde la abertura vaginal.
Grado III: el cuello uterino y el útero están prolapsados desde la abertura vaginal.
(2)Método de clasificación de Baden:
0 grados: sin prolapso.
Grado I: El tejido prolapsado se sitúa entre la columna isquiática y el himen.
Segundo grado: el tejido prolapsado llega hasta la abertura vaginal.
Grado III: Parte del tejido prolapsado sale por la abertura vaginal.
Grado IV: el tejido prolapsado sale completamente de la abertura vaginal.
(3) Estadificación cuantitativa del prolapso de órganos pélvicos de la Sociedad Internacional de Continencia (POP-Q): este método divide la vagina en 6 sitios y 3 líneas de diámetro, y la relación con el himen se mide en centímetros ( Figura 1 ).
Punto Aa: Situado en la mitad de la pared frontal de la vagina a 3cm de la abertura uretral, equivalente al pliegue uretra-vesical. El rango numérico es -3~+3.
Punto Ba: El punto más obvio de prolapso de la pared vaginal anterior entre el reflejo vaginal en la parte superior de la vagina o el fondo de saco vaginal anterior y el punto Aa. Cuando no hay prolapso, este punto se sitúa en -3.
Punto C: El extremo más distal del cuello uterino, o la parte superior de la vagina después de una histerectomía total.
Punto D: Ubicado en el fondo de saco posterior, equivalente a la unión del ligamento uterosacro al cuello uterino, si se ha extirpado el cuello uterino, se omite este punto
Punto Ap: Ubicado; en el medio de la pared vaginal posterior lejos del himen A 3 cm, el rango de valores es -3~+3
Bp: ubicado en el extremo más alejado del eje ascendente de la pared vaginal posterior, es decir , el punto más obvio de prolapso de la pared vaginal posterior desde el reflejo vaginal del fondo de saco posterior hasta el punto Ap. Cuando no hay prolapso, la distancia desde el himen es de 3cm.
gh: La longitud de la hendidura genital se mide desde la abertura uretral externa hasta la línea media del borde posterior del himen.
pb: La altura del cuerpo perineal se mide desde el borde posterior de la fisura vulvar hasta la abertura anal.
tvl: longitud vaginal total, que es la profundidad máxima de la vagina en centímetros cuando C o D están en una posición completamente normal.
El método de medición y registro se basa en la cuadrícula de 3×3 que se muestra en la Figura 2. La etapa final del prolapso se basa en el prolapso más severo.
0 grados: sin prolapso. Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp son todos -3. D es equivalente al valor negativo de tvl y C es 2 cm más corto que D (Fig. 3B).
Grado I: El extremo más distal del prolapso se sitúa 1cm por encima del himen. Valor cuantitativo <-1cm.
Segundo grado: el extremo más distal del prolapso se encuentra ≤1cm fuera del himen. Valor cuantitativo ≥-1cm, ≤+lcm.
Grado III: el extremo más alejado del prolapso está >1cm fuera del himen y
Grado IV ≥: el tracto reproductivo inferior está completamente fuera de la abertura vaginal, y el extremo más alejado del prolapso mide al menos tvI-2cm con un valor cuantitativo ≥tvl-2cm; ver Figura 3A;
2. Síntomas y signos de prolapso de órganos pélvicos en mujeres menopáusicas. Las mujeres con prolapso de primer grado generalmente no presentan molestias y suelen detectarse durante los exámenes ginecológicos. El prolapso de órganos pélvicos de grado Ⅱ y superior varía según el órgano prolapso y el grado de prolapso. Al principio, existen diferentes síntomas y signos. El síntoma más común es que se caen "trozos" de la abertura vaginal después de estar de pie durante demasiado tiempo. o después del esfuerzo, el "bloque" se retraía por sí solo después del reposo en cama. En el futuro, los síntomas del prolapso empeorarán gradualmente con la edad y el "bulto" no podrá recuperarse incluso después de manipularlo. Si el cuello uterino expuesto y/o la pared vaginal rozan la ropa durante mucho tiempo, pueden aparecer úlceras, acompañadas de infección y secreciones purulentas.
El prolapso uterino causa congestión pélvica debido a la tracción de los ligamentos uterinos. Los pacientes tienen diversos grados de dolor lumbosacro o sensación de hundimiento. Los síntomas son evidentes después de estar de pie durante demasiado tiempo o de hacer ejercicio.