Nuevas regulaciones para el reembolso del seguro médico de Beijing en 2023
Desde el 65438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, ya no habrá un límite máximo de pago para los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados y el índice de reembolso será inferior a 20 000. el yuan se mantendrá sin cambios; se reembolsará el 60% a los empleados que ganen más de 10.000 RMB y el 80% a los jubilados (incluido el seguro médico complementario unificado para jubilados), sin límite superior.
En este plan de ajuste, el porcentaje de reembolso para la parte inferior a 20.000 yuanes permanece sin cambios, y se seguirá implementando el plan de reembolso del seguro médico correspondiente anunciado por Beijing el 1 de mayo de 2020. La línea de pago mínimo para. los empleados son 1.800 yuanes y la jubilación El pago mínimo del personal es 1.300 yuanes. La diferencia con respecto a antes es que ya no hay un límite superior de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso de los hospitales comunitarios ha alcanzado más del 90%.
Además de cancelar el límite superior de 20.000 yuanes para el reembolso de pacientes ambulatorios, también se ha ajustado el límite superior del seguro de enfermedades graves para los empleados urbanos.
Se entiende que a partir de 2022, el umbral del seguro de enfermedades críticas para los empleados urbanos se reducirá de 39.525 yuanes a 30.404 yuanes, una disminución de 91,21 yuanes. Después de que los empleados urbanos y los residentes urbanos y rurales de esta ciudad disfruten de los beneficios del seguro médico básico, si los gastos médicos personales acumulados de su bolsillo por servicios ambulatorios y hospitalización dentro de un año exceden el estándar de pago mínimo, serán "reembolsados secundariamente". sin gorra. Después de exceder la línea de pago mínimo, la tasa de reembolso es del 60% por menos de 50.000 yuanes y del 70% por más de 50.000 yuanes.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas , Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de Clase A, pero no los de Clase B y C;
2. p>Este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama, tarifas de cama de emergencia, tarifas de consulta, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el diagnóstico, tratamiento y atención en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
Debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz. , y cargos Los estándares los determina el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, el alcance del reembolso del seguro médico se refiere al alcance del reembolso de los medicamentos básicos del seguro médico, la gestión de diagnóstico y tratamiento, los catálogos de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos para garantizar las necesidades médicas básicas. de los asegurados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.