2021-2022 Proporción, política, condiciones, alcance y normas de pago del seguro médico de la ciudad de Puyang

Los ciudadanos de Puyang compran un seguro médico principalmente para disfrutar de un reembolso parcial de los gastos médicos cuando los gastos de hospitalización superan un cierto porcentaje. Entonces, ¿cuál es el alcance del reembolso del seguro médico de Puyang? Incluye principalmente el reembolso de medicamentos del seguro médico básico, el reembolso de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y la atención médica básica.

Reembolso por instalaciones de servicios médicos.

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Los medicamentos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados. en todo el país y se les puede garantizar el suministro de medicamentos.

Fármacos que son básicamente necesarios para el tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.

El catálogo de medicamentos de Clase B será ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según su propia situación, y los empleados pagarán una determinada proporción del coste de dichos medicamentos en avance.

Luego se incluirá en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico y las tarifas se pagarán de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico básico.

Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:

(1) Medicamentos con efectos nutritivos y fortalecedores;

(2) Algunos animales y animales que se puede utilizar como medicina Órganos de animales, frutas secas (agua);

(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;

(4) Preparaciones de frutas en diversos medicamentos y preparados efervescentes orales;

(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);

(6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos no cubiertos por la caja del seguro.

2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico

Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento debe ser seguro y eficaz, y el costo debe ser apropiado;

(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro;

(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.

El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte de los gastos se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico prescritos por el Estado. Al pertenecer al directorio de elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa, el asegurado pagará de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según el tratamiento médico básico.

Provisiones para el pago de seguros. Los gastos incluidos en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento que no estén cubiertos por el seguro médico básico de los empleados serán pagados por la caja del seguro médico básico de los empleados.

Sin pago.

3. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos

El alcance del reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos bajo el seguro médico básico incluye instalaciones de servicios médicos proporcionados por instituciones médicas designadas donde las personas aseguradas reciben un diagnóstico. , tratamiento y atención.

Las instalaciones de servicios de vivienda necesarias durante el proceso de gestión incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).

El fondo de seguro médico básico no cubre los servicios de vivienda ni las instalaciones de servicios, que incluyen principalmente:

(1) Costos de transporte para pacientes ambulatorios y de emergencia (traslados);

p>( 2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;

(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermería, tarifa de lavado, tarifa de decocción para pacientes ambulatorios;

(4) Comidas;

(5) Gastos de entretenimiento y otros gastos de servicios especiales de vida.

Proporción de reembolso del seguro médico de la ciudad de Puyang

Proporción de reembolso del seguro médico para empleados activos:

1. Después de visitar el departamento de urgencias y consultas externas del hospital, gastos médicos. se pueden reembolsar más de 1.800 yuanes, la tasa de reembolso es del 50%;

2 si es un jubilado menor de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%; /p>

3. Jubilados Para los mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

Nota: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.

Si se trata de gastos de hospitalización, se pagarán cuando se utilice por primera vez el seguro médico básico dentro de un año, independientemente de si se está trabajando o jubilado.

La cantidad es de 1.300 yuanes.

Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes.

y un año de seguro médico básico

El pago máximo (gastos de hospitalización) del fondo común general es actualmente de 70.000 yuanes.

El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde reside el asegurado:

Nota: Si vive en un hospital terciario.

1. Desde el estándar de pago mínimo hasta 30.000 yuanes, el empleado paga el 15%, que es un reembolso del 85%.

2. De 30.000 yuanes a 40.000 yuanes, el empleado paga 10. % personalmente. Se reembolsará el 90%;

3. Se puede reembolsar el 95% del monto que exceda el límite máximo de pago de 40.000 yuanes, siempre que el empleado pague el 5%;

4.El ratio de pago del jubilado es el 60% del ratio de pago del empleado.

Estándares de pago del seguro médico de la ciudad de Puyang

Seguro de pensiones: la empresa paga el 19%, los individuos pagan el 8%;

Seguro de desempleo: la empresa paga el 0,7%, los particulares pagan 0,7% 0,3%;

Seguro de accidentes de trabajo: la empresa paga según el sector, los particulares no pagan

Seguro de maternidad: la empresa paga el 0,5%, los particulares; no pagas;

Seguro médico: La empresa paga el 6% y el particular el 2%.

Enfermedad crítica adicional: la empresa no paga, pero el individuo paga 5,83 yuanes.