¿Cómo calcular el período de pago de las "Reglas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City"? ¿Tengo que pagar en la calle?
Capítulo 1 Principios generales
El artículo 1 es establecer un sistema de seguridad médica de múltiples niveles y mejorar efectivamente el nivel de seguridad médica básica de los residentes urbanos. en nuestra ciudad, para lograr el objetivo de seguridad médica para todos, según los "Dictamenes Orientadores del Consejo de Estado sobre el Lanzamiento del Programa Piloto de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos" (Guofa [2007] No. 20) y los "Dictamenes del Gobierno Popular Provincial sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para residentes urbanos" (E [2008] No. 25) y "Seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Huangshi".
En segundo lugar, el seguro médico básico para los residentes urbanos debe comenzar en un nivel bajo, de modo que los estándares de financiamiento y los niveles de seguridad sean consistentes con el nivel de desarrollo económico y social y varios. Debemos centrarnos en garantizar las necesidades médicas graves de los residentes urbanos desempleados y mejorar gradualmente el nivel. de seguridad; adherirse a la participación voluntaria en el seguro y respetar plenamente los deseos de la gente; adherirse a los gastos basados en los ingresos, equilibrar los ingresos y gastos con ligeros ahorros adherirse a los conceptos básicos de los empleados urbanos Seguro médico, nueva atención médica cooperativa rural y social; la asistencia médica se integran y desarrollan de manera coordinada.
Artículo 3: La ciudad establecerá un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos en 2008, que se implementará antes de finales de junio. A finales de año, la tasa de participación en seguros de los residentes urbanos se esforzará por alcanzar alrededor del 50%. Formar gradualmente un mecanismo de financiación razonable, un sistema de gestión sólido y un mecanismo operativo estandarizado, cubrir gradualmente a todos los residentes urbanos desempleados y establecer gradualmente un sistema de seguro médico básico relativamente completo para la planificación de enfermedades graves de los residentes urbanos.
Artículo 4 El seguro médico básico para los residentes urbanos de esta ciudad implementará políticas unificadas y de gestión territorial.
Capítulo 2 Responsabilidades de las agencias gestoras
Artículo 5 El departamento municipal de trabajo y seguridad social es responsable de la organización unificada y orientación de la gestión del seguro médico de los residentes urbanos de la ciudad. Sus principales responsabilidades son. :
(1) Formular reglas generales para la implementación de prueba del seguro médico de los residentes urbanos;
(2) Formular políticas y regulaciones para el seguro médico de los residentes urbanos;
(3) Responsable de la implementación de las pólizas de seguro médico de los residentes urbanos;
(4) Supervisar y orientar el proceso de implementación del seguro médico de los residentes urbanos;
(5 ) Responsable de la revisión de calificación y evaluación anual de las instituciones médicas designadas.
Artículo 6 La Oficina de Seguro Médico es la agencia responsable del seguro médico de los residentes urbanos en nuestra ciudad. Sus principales responsabilidades son:
(1) Implementar seriamente diversas políticas y regulaciones para las zonas urbanas. seguro médico de residentes;
(2) Elaborar el presupuesto y las cuentas finales del fondo de seguro médico de residentes urbanos;
(3) Responsable del cobro, pago y gestión de los fondo de seguro médico de residentes urbanos;
(4) Responsable de la revisión de calificaciones, confirmación de registro y gestión del registro médico de los participantes del seguro médico de residentes urbanos;
(5) Inspección de los centros designados instituciones médicas, estaciones de servicios comunitarios de trabajo y seguridad social, estudiantes escolares y atención médica personal La implementación de las pólizas de seguro médico de los residentes urbanos por parte de las agencias de seguros;
(6) Responsable del resumen y presentación de diversos informes financieros, informes contables y estadísticos para el seguro médico de los residentes urbanos;
(7) ) es responsable de la publicidad y capacitación de las pólizas de seguro médico de los residentes urbanos, acepta consultas de pólizas y consultas comerciales diarias de los asegurados, y proporciona los servicios de soporte correspondientes.
Artículo 7 La estación de servicios de trabajo y seguridad social establecida por la dirección municipal de trabajo y seguridad social en la comunidad es responsable de los servicios de seguro médico de los residentes dentro de su jurisdicción. p>(1) Implementar seriamente un seguro médico para los residentes urbanos Políticas y regulaciones de seguro, y trabajo de publicidad;
(2) Responsable de la encuesta de hogares, la revisión preliminar de las calificaciones de seguro, el registro de seguro y el establecimiento y carga de procedimientos de declaración de pago e información informática para el seguro médico de los residentes urbanos
(3) Responsable de la preparación y aplicación del seguro médico de los residentes urbanos
(4) Responsable de la emisión de tarjetas de seguro médico de los residentes urbanos (certificados);
(5) Responsable del reembolso de los gastos médicos de los residentes urbanos;
(6) Informar periódicamente al Seguro Médico; Oficina sobre el trabajo del seguro médico de los residentes urbanos;
(7) Asumir asuntos relacionados con el seguro médico de los residentes urbanos Otros asuntos.
Artículo 8 Finanzas, salud, educación, asuntos civiles, Federación de Personas con Discapacidad, impuestos locales, seguridad pública, auditoría, supervisión, precios, supervisión de medicamentos y otros departamentos y ciudades (campos), oficinas de subdistrito , las zonas de desarrollo económico conducirán sus propios asuntos de acuerdo con sus respectivas responsabilidades y coordinarán el trabajo del seguro médico de los residentes urbanos.
(1) El departamento de finanzas municipal es responsable de la organización, asignación y supervisión de los fondos de subsidio financiero.
(2) El departamento de auditoría municipal es responsable de la recaudación y el gasto regulares; y gestión de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos Auditar la situación;
(3) El departamento de salud municipal es responsable de la supervisión y gestión del seguro médico de los residentes urbanos;
(4 ) El departamento de educación municipal es responsable de la publicidad y organización de la inscripción de estudiantes, y hace un buen trabajo. El registro de inscripción y el cobro y pago de las primas del seguro médico se llevarán a cabo en la autoridad fiscal local donde se encuentra el asegurado para gestionar el registro. y procedimientos de pago de las primas del seguro médico;
(5) El departamento de asuntos civiles es responsable de presentar la lista de grupos pobres, la identificación de calificaciones y el trabajo de asistencia médica, y se brindará asistencia directa a los residentes urbanos que cumplan el alcance de la asistencia para el pago de los gastos médicos de hospitalización (los métodos de asistencia específicos serán formulados por separado por el departamento de asuntos civiles municipal);
(6) El departamento municipal de supervisión de medicamentos es responsable de la comunidad Gestión de calidad de los medicamentos y dispositivos médicos en instituciones médicas y hospitales designados;
(7) La Federación Municipal de Personas con Discapacidad es responsable de la identificación de las personas con discapacidad grave y proporciona su información básica a la Oficina del Seguro Médico;
( 8) El departamento de seguridad pública municipal es responsable de cooperar en la investigación de los residentes urbanos y la identificación del registro de hogares;
(9) El departamento de supervisión municipal es responsable de supervisar el funcionamiento de los residentes urbanos seguro médico;
(10) ) El departamento de precios municipal es responsable de supervisar los precios de los medicamentos y servicios médicos en las instituciones de servicios médicos designadas;
(11) El departamento de impuestos locales municipales es responsable de cobrar las primas de seguro médico de los residentes urbanos, confirmar y resumir el estado de pago de las primas de seguro médico de los residentes urbanos y enviar comentarios oportunos a la Oficina de Seguros Médicos.
(12) Cada municipio (campo), oficina de subdistrito y zona de desarrollo económico son responsables de organizar y coordinar el trabajo de registro de seguros de los residentes en varias comunidades dentro de su jurisdicción, y son responsables de emitir seguros. certificados para personas mayores de bajos ingresos, familias sin empleo y residentes de bajos ingresos. Materiales de certificación de información familiar como la multitud, personas "Tres Nos" (personas sin recursos financieros, sin capacidad para trabajar y sin cuidadores legales o dependientes). ).
Capítulo 3 Objeto del Seguro
Artículo 9 Estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidos estudiantes de escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas y escuelas especiales), niños y otros no -Los residentes urbanos empleados, los estudiantes con registro de hogar rural que estudian en escuelas urbanas, los agricultores sin tierra en áreas de planificación urbana y los familiares desempleados de trabajadores migrantes a largo plazo en la jurisdicción pueden participar voluntariamente en el seguro médico básico para residentes urbanos. Una vez que las personas antes mencionadas con registro de hogar rural participen en el seguro médico básico para residentes urbanos, ya no participarán en el nuevo seguro médico cooperativo rural. Los estudiantes universitarios participan en un seguro médico de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes.
Capítulo 4 Recaudación de Fondos
Artículo 10 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos consta de los siguientes elementos:
(1) Primas de seguro médico pagadas por individuos;
(2) Fondos de subsidio gubernamental;
(3) Ingresos por intereses del fondo;
(4) Fondos recaudados de otros canales de conformidad con la ley.
Artículo 11 En 2008, el seguro médico básico para los residentes urbanos se financiará de acuerdo con las siguientes normas:
(1) Escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, secundarias técnicas escuelas, escuelas técnicas y escuelas especiales) menores de 18 años) 120 yuanes por persona por año para estudiantes escolares y no residentes en la escuela, incluidos 30 yuanes para pago personal y 90 yuanes para subsidio financiero
(2) 280 yuanes por año para residentes desempleados de 18 años o más. Entre ellos, los individuos pagan 190 yuanes y reciben subsidios financieros de 90 yuanes;
(3) Personas mayores de 60 años que no disfrutan de una pensión mensual o beneficios de seguro de pensión (en lo sucesivo, personas mayores de bajos ingresos). ) pagan 280 yuanes al año, incluido un pago personal de 130 yuanes y un subsidio financiero de 150 yuanes.
Entre las personas mencionadas anteriormente, las que reciben subsidios mínimos de subsistencia no pagan. La Oficina de Asuntos Civiles subsidiará 10 yuanes por persona al año con cargo a los fondos de asistencia médica, y la diferencia será subsidiada en su totalidad por el gobierno. finanzas municipales (refiriéndose a aquellas calificadas como discapacidad física de nivel 1 o segundo nivel; discapacidad intelectual y mental de primer, segundo y tercer nivel; ceguera de primer nivel y ceguera de segundo nivel con discapacidad visual; primera; -Discapacidad del habla, discapacidad auditiva y discapacidad visual de primer nivel, con un certificado emitido por la Federación Municipal de Personas con Discapacidad. Las personas no necesitan pagar el "Certificado de Personas con Discapacidad de la República Popular China * * * y de China". que será íntegramente subvencionado por las finanzas municipales.
Artículo 12 El departamento municipal de trabajo y seguridad social y el departamento financiero podrán decidir según el nivel de desarrollo socioeconómico y los cambios en la salud de los residentes. niveles de consumo, proponer ajustes a los estándares de financiamiento, estándares de subsidios gubernamentales y niveles de tratamiento médico, que serán revisados y aprobados por el gobierno municipal e implementados después de la aprobación del gobierno municipal de Huangshi.
El artículo 13 fomenta las condiciones que los empleadores proporcionen. subsidios a las familias de los empleados, y los empleadores disfrutan de políticas fiscales preferenciales relevantes de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Capítulo 5 Registro y pago de seguros
Artículo 14: Los residentes urbanos serán, en principio, considerados como miembros de la familia Participar en el seguro de su unidad Las formas específicas de participar en el seguro son:
(1) El departamento de educación municipal es responsable de la inscripción de los estudiantes de la escuela y de la declaración unificada de la escuela. registro, pago y cambio de información.
(2) Las personas con "tres no" y las personas con discapacidad grave que tienen derecho a subsidios de subsistencia están aseguradas por el departamento de asuntos civiles. La oficina municipal de subsidios de subsistencia es responsable. cambios en la declaración, el registro y la información La lista de beneficiarios del subsidio de subsistencia se basa en la lista de registro del departamento de asuntos civiles a finales de noviembre.
(3) Se aplicarán los residentes de edad avanzada, los niños y otros residentes asegurados. para registrarse de manera uniforme en la agencia de servicios de trabajo y seguridad social en el lugar de residencia.
Artículo 15 Los residentes urbanos deberán solicitar la participación al realizar los procedimientos de seguro y cambio, los residentes individuales deben proporcionar su registro de hogar. libro, tarjeta de identificación y una fotografía de registro en color reciente de 1 pulgada, y complete el "Formulario de solicitud de registro de seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City" al inscribirse en el seguro. Se requieren materiales de respaldo relevantes:
(1) Los beneficiarios del subsidio mínimo de subsistencia deben llevar el original y la copia del "Certificado de asistencia social de la ciudad de Daye";
(2) Las personas con discapacidad grave deben llevar el "Certificado de seguridad social de China". Original y copia del "Certificado de discapacidad de la República Popular China";
(3) Las personas con "tres no" deben traer los certificados pertinentes proporcionados por el departamento de asuntos civiles;
(4) Trabajadores migrantes, familiares y los hijos menores deben traer el "Permiso de Residencia Temporal" original de su lugar de residencia y presentar una copia y prueba de que su lugar de trabajo ha participado en el seguro social (5) Las personas mayores de bajos ingresos deben presentar un certificado de falta de pago emitido por el gobierno; agencia del gobierno local. Prueba de pensión mensual o beneficios de pensión
Artículo 16 Cada ciudad (campo), oficina de subdistrito, zona de desarrollo económico y agencia de servicios comunitarios de trabajo y seguridad deberá verificar cuidadosamente los documentos y documentos de identidad relevantes. de los residentes urbanos Después de proporcionar los certificados pertinentes, se ingresará correctamente la información personal de los residentes asegurados y se emitirá el "Formulario de declaración de pago del seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City" de acuerdo con las normas de pago establecidas en el artículo 8 de estas reglas. , y se instará a los residentes asegurados a pagar en los bancos agentes designados. La agencia gestora deberá transmitir de inmediato la información de pago de los residentes asegurados a la Oficina de Impuestos Locales Municipales y la Oficina de Seguro Médico revisará y confirmará la información. presentó la información de manera oportuna y compila a los residentes urbanos de la ciudad de Daye por separado en función de la información confirmada y los comprobantes de pago de los residentes asegurados. Las estadísticas de recaudación del fondo de seguro médico básico y las tarjetas de seguridad social se recopilan y se entregan al trabajo y la seguridad de la comunidad. agencias de servicios en pueblos (campos), oficinas de subdistrito y zonas de desarrollo económico para su emisión.
Artículo 17 Los asegurados residentes estarán asegurados por motivos tales como empleo, cambio de registro familiar o fallecimiento. , es necesario dar por terminada la relación de seguro médico residente urbano y cancelar el trámite de la "Tarjeta de Seguro Social". Al realizar los procedimientos de cambio, la persona o los miembros de su familia deben presentar una solicitud por escrito a la agencia local de servicios laborales y de seguridad social y completar el "Formulario de cambio de información del personal del seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City".
(1) Si el solicitante cambia de desempleo a empleo, debe presentar contrato de trabajo, tarjeta de seguro social y otros materiales de respaldo (2) Si el solicitante se muda fuera de esta ciudad, él/ella; debe enviar Presentar el certificado de registro del hogar y una copia del certificado de registro del hogar;
(3) Cuando un residente muere, la relación de seguro médico se termina automáticamente y los familiares inmediatos deben presentar un certificado de defunción dentro de los 30 días.
Cuando el número de personal de seguro médico de residentes urbanos aumenta o disminuye, se debe completar el "Formulario de aumento o disminución del personal de seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City".
Cada municipio (campo), oficina de subdistrito, zona de desarrollo económico y agencia de servicios de seguridad y trabajo comunitario revisará estrictamente la información relevante presentada por el solicitante. Aquellos que cumplan con las condiciones deberán acudir a la Oficina de Seguro Médico para completar los trámites antes. el día 25 de cada mes.
Artículo 18 El registro y pago del seguro para los residentes urbanos comenzará a partir del 26 de junio de 2008, y el año de pago del seguro médico será el año natural. Durante la etapa de puesta en marcha (la etapa de puesta en marcha del seguro médico de los residentes urbanos comienza desde la fecha de implementación de estas reglas hasta el 31 de febrero de 2008, es decir, el período de transición para la participación y el pago del seguro de los residentes), las personas urbanas individuales Los residentes pagan según el estándar de pago de 6 meses. Después de la etapa inicial, los residentes urbanos deben pagar las primas del seguro médico por los meses restantes cuando participan en el seguro.
Artículo 19 Durante el período de transición, los residentes que hayan completado los procedimientos de registro del seguro de acuerdo con las disposiciones de estas reglas y hayan pagado las primas anuales completas del seguro médico disfrutarán de los beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente al pago; el período de transición Quienes se incorporan al seguro o cancelan el seguro y luego renuevan el seguro pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico 90 días a partir de la fecha de pago, y el período de pago antes de la terminación del seguro no se incluye en el cálculo. No disfrutará de los beneficios del seguro médico durante el período de mora.
Los recién nacidos pueden pasar por los procedimientos de registro del seguro después de completar los procedimientos de registro del hogar dentro de los 60 días posteriores al nacimiento. Si la prima del seguro médico para residentes se paga en su totalidad durante un año, disfrutarán de los beneficios del seguro médico para residentes. el día siguiente de pago. Los residentes que soliciten recientemente el registro de hogar en Daye pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente si completan los procedimientos de pago del seguro dentro de los 30 días posteriores a la naturalización.
Artículo 20 El período de inscripción al seguro médico residente urbano para estudiantes es del 1 de septiembre al 31 de agosto. La escuela enviará documentos electrónicos estándar y formularios relacionados a la Oficina de Seguro Médico del 1 al 30 de junio de cada año. La Oficina de Seguro Médico revisará las calificaciones de los estudiantes asegurados y completará el formulario de aprobación de la solicitud de pago para los estudiantes recién matriculados; asegurado por primera vez, el 1 de septiembre de cada año. Antes del 30 de septiembre se completarán los trámites de registro y pago del seguro de acuerdo con los métodos anteriores.
Después de pagar el total requerido, los estudiantes actuales disfrutarán de los beneficios relacionados con el seguro médico de los residentes a partir del 1 de septiembre.
Capítulo 6 Beneficios del seguro médico
Artículo 21 El fondo de seguro médico básico para residentes urbanos se utiliza para pagar hospitalizaciones, enfermedades graves ambulatorias y subsidios generales para pacientes ambulatorios (se formularán medidas de subsidio general para pacientes ambulatorios por separado).
Artículo 22 La hospitalización de asegurados residentes se refiere al proceso de admisión y alta. El rescate de emergencia y la hospitalización ininterrumpida se consideran una sola hospitalización. Si el proceso de diagnóstico y tratamiento de una hospitalización abarca varios años, el año del seguro médico se determinará en función del tiempo de liquidación del alta.
Artículo 23 Los gastos de hospitalización de los asegurados residentes que cumplan con las normas prescritas serán de cargo del particular. Los gastos superiores al umbral se comparten proporcionalmente entre el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y los residentes asegurados.
(1) Estándar de pago mínimo: 500 yuanes para hospitales de tercer nivel e instituciones médicas fuera de la ciudad; 400 yuanes para hospitales de segundo nivel (incluidos centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios); , y estaciones de servicios de salud comunitarios) )100 yuanes.
Quienes participan en el seguro "Tres No" están hospitalizados en el Hospital Huimin y no tienen deducible.
(2) Proporción de pago de fondos: 40 para hospitales de tercer nivel e instituciones médicas de traslado fuera de la ciudad; 50 para hospitales de segundo nivel (incluidos centros de salud municipales y comunitarios); centros de servicios de salud y estaciones de servicios de salud comunitarios) paga 75.
Artículo 24: Los gastos incurridos por los residentes por hospitalización y servicios ambulatorios de enfermedades graves en el Hospital Huimin se beneficiarán primero de la política de beneficiar al pueblo. En principio, la suma de los coeficientes de reembolso del seguro médico básico para los residentes urbanos y la atención médica preferencial para el pueblo no será inferior al 80% de los gastos médicos que cumplan con la póliza de seguro médico de los residentes urbanos.
Después de cancelar el subsidio de subsistencia, los beneficiarios del subsidio de subsistencia aún pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico de los residentes urbanos en el año en que participan en el seguro.
Artículo 25: Cuando los asegurados residentes reciban tratamiento ambulatorio por tumores malignos incluyendo radioterapia y quimioterapia, antirrechazo, diálisis urémica, hemofilia y lupus eritematoso después de trasplante de tejidos y órganos, tratamiento médico que cumpla con las normas de la póliza. El costo será subsidiado por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos de la ciudad a una tasa de 55 RMB.
Artículo 26: Los residentes asegurados cumplen con el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico y del seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo de la provincia de Hubei", el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para empleados urbanos de la provincia de Hubei" y el "Catálogo de artículos de tratamiento y diagnóstico del seguro médico básico de los empleados urbanos de la provincia de Hubei". Empleados Urbanos Seguro Médico Básico "Alcance y Normas de las Instalaciones de Servicios Médicos" (en adelante los "tres catálogos"), pero que no cumplan con las indicaciones especificadas en el catálogo, exámenes especiales, tratamientos especiales e instalación de materiales especiales y Se deben realizar órganos artificiales (domésticos). El uso de materiales especiales se limita a la producción nacional, y la diferencia de precio entre empresas conjuntas y materiales importados causada por circunstancias especiales correrá a cargo del individuo.
Artículo 27: El estándar de pago máximo (es decir, la línea límite) del fondo de seguro médico de residentes urbanos para la hospitalización y los gastos médicos ambulatorios graves de los residentes asegurados dentro de un año es de 30.000 yuanes.
Los residentes asegurados que hayan pagado continuamente durante tres o seis años (inclusive) aumentarán a 40.000 y 50.000 yuanes respectivamente. Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago se liquidarán mediante asistencia médica social o seguro comercial, y el fondo de seguro médico de los residentes urbanos ya no pagará.
Capítulo 7 Gestión Médica
Artículo 28 El seguro médico básico para los residentes urbanos será administrado por instituciones médicas designadas. Las instituciones médicas designadas por el seguro médico para empleados urbanos son las instituciones médicas designadas por el seguro médico para residentes urbanos, y los residentes asegurados pueden optar por buscar tratamiento médico de forma independiente.
Artículo 29 El departamento municipal de trabajo y seguridad social fortalecerá la gestión de los servicios médicos en las instituciones médicas designadas. La Oficina de Seguro Médico y las instituciones médicas designadas deben firmar un acuerdo de servicios médicos sobre el alcance del servicio, los proyectos, la calidad, los métodos de liquidación, etc. para aclarar los derechos y obligaciones de ambas partes y proteger eficazmente los derechos e intereses legítimos de los pacientes asegurados.
Artículo 30: Los asegurados residentes que estén enfermos y hospitalizados deberán portar la "Tarjeta de Seguro Médico de Residente" y la "Tarjeta de Seguro Social" emitidas por la Negociada de Seguro Médico. Cuando las instituciones médicas designadas presten servicios médicos a personas aseguradas, revisarán y comprobarán cuidadosamente las condiciones y no realizarán tratamientos médicos fraudulentos. Las instituciones médicas designadas deben implementar estrictamente el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico y las disposiciones de la póliza de seguro médico para residentes, y proporcionar tratamiento razonable de enfermedades, exámenes razonables, uso racional de medicamentos y costos razonables.
Artículo 31 Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados, las instituciones médicas designadas deben registrarse según sea necesario, ingresar los detalles de los gastos médicos de hospitalización de los residentes en la computadora con prontitud y precisión y cargarlos en la Oficina de Seguro Médico a través de la computadora. sistema de red. Para todos los gastos médicos incurridos por los residentes durante la hospitalización, las instituciones médicas designadas deben proporcionar a los pacientes asegurados una "lista diaria" de gastos de hospitalización, firmada por el paciente o su familia. Cuando los pacientes son dados de alta del hospital, solo deben pagar los gastos médicos que debe pagar el individuo, y el resto lo pagará la Oficina de Seguro Médico y las instituciones médicas designadas.
Artículo 32 El catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los artículos de servicio del seguro médico de los residentes se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de la Provincia de Hubei, y las adiciones apropiadas para adolescentes y niños se realizarán de acuerdo con las normas nacionales y provinciales pertinentes en materia de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento y alcance del servicio.
Artículo 33 Si los residentes asegurados necesitan ser trasladados a Huangshi o Wuhan para recibir tratamiento debido a una enfermedad, el médico jefe de una institución médica secundaria consultará y emitirá un certificado de traslado y un resumen del historial médico después de la revisión por parte del. oficina de seguros médicos del hospital, Informe a la Oficina Municipal de Seguros Médicos para su presentación.
Artículo 34: Los residentes asegurados que reciben asistencia de emergencia por enfermedad crítica pueden elegir la institución médica más cercana para recibir tratamiento y no están sujetos a procedimientos de derivación. Sin embargo, dentro de los 5 días hábiles, usted o sus familiares deberán acudir a la Oficina del Seguro Médico con el certificado de emergencia y los documentos pertinentes para realizar los trámites.
Artículo 35: Los asegurados residentes que hayan permanecido en el exterior por un largo tiempo deberán traer el "Permiso de Residencia Temporal" de su lugar de residencia a la Oficina Municipal del Seguro Médico para recibir tratamiento médico en otros lugares, y tienen restricción de elegir una institución médica designada por un seguro médico local. Los residentes no locales que hayan estado hospitalizados en instituciones médicas designadas en otros lugares durante un largo tiempo deben presentarse ante la Oficina de Seguro Médico para su presentación dentro de los 5 días hábiles posteriores a la admisión.
Artículo 36: Los gastos médicos en que incurran los asegurados residentes por hospitalización de emergencia, hospitalización temporal fuera de la ciudad por enfermedad, traslado a otro hospital o hospitalización de larga duración en otro lugar por enfermedad deberán ser cubiertos. pagado puntualmente con la garantía médica del residente, la tarjeta de seguro social y la tarjeta de identificación después del alta. El resumen de alta, la lista detallada de gastos médicos y las facturas de hospitalización originales serán reembolsados por la persona o su agente. reembolsado en la proporción estipulada en las prestaciones de transferencia del seguro médico de los residentes.
Artículo 37: Los residentes asegurados que padezcan las cinco enfermedades críticas especificadas en el artículo 25 pueden solicitar clínicas de enfermedades críticas. Los pacientes asegurados o sus familiares deben presentar su solicitud a la Oficina Municipal de Seguros Médicos con el "Formulario de solicitud para pacientes ambulatorios por enfermedades graves de residentes urbanos de Daye City" y los datos del historial médico original (que deben ser diagnosticados por un hospital designado en el nivel 2 o superior).
El tratamiento ambulatorio de enfermedades graves comenzará a partir del mes siguiente a la aprobación.
Artículo 38 Los siguientes gastos de los residentes asegurados no serán reembolsados por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos:
(1) Quienes reciban tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán
(2) Automutilación y suicidio (excepto para pacientes mentales);
(3) Discapacidad causada por peleas, alcoholismo, abuso de drogas y otras actividades ilegales y criminales; /p>
(4) Gastos médicos a cargo de la otra parte, como accidentes de tráfico, lesiones accidentales (excepto estudiantes), accidentes médicos, etc.;
(5) Lesiones relacionadas con el trabajo, ocupacionales enfermedades y gastos de planificación familiar;
(6 ) Gastos médicos por SIDA, esquistosomiasis y tuberculosis pagados con fondos fiscales especiales;
(7) Otros gastos que no son reembolsables según las normas pertinentes leyes y reglamentos.
Artículo 39: Los departamentos de asuntos civiles municipales deben brindar asistencia médica concienzuda a los grupos necesitados y brindar asistencia a los residentes urbanos asegurados que cumplan con las condiciones para recibir asistencia. Las medidas específicas serán formuladas por separado por el departamento de asuntos civiles municipal.
Capítulo 8 Gestión y Supervisión de Fondos
Artículo 40 El fondo de seguro médico básico para residentes urbanos se administrará en una cuenta financiera especial, con cuentas separadas establecidas, fondos asignados y sin malversación. permitido.
Artículo 41 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos implementa un presupuesto unificado de seguro social y un sistema de contabilidad final, un sistema de contabilidad financiera y un sistema de auditoría interna. El departamento municipal de trabajo y seguridad social gestiona el fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos; el departamento de finanzas municipal debe supervisar el uso de los fondos; el departamento de auditoría municipal audita periódicamente los ingresos, gastos y gestión del fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos.
Artículo 42 Si una agencia designada y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, la dirección municipal de trabajo y seguridad social será responsable del incumplimiento del contrato de conformidad con el acuerdo. Si las circunstancias son graves, se cancelarán las calificaciones de la agencia designada y, de ser necesario, se solicitará a los departamentos correspondientes que impongan sanciones administrativas a los responsables de conformidad con la ley. Si se constituye un delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.
(1) No verificar si el paciente es un residente asegurado por el seguro médico de residentes urbanos, lo que resulta en buscar tratamiento médico bajo una suplantación.
(2) Fabricar registros médicos en; el nombre de la hospitalización y los registros médicos no coinciden con Los cargos de hospitalización no coinciden;
(3) Echar la culpa o mantener a los pacientes detrás;
(4) No garantizar lo necesario exámenes, diagnóstico, tratamiento y medicación para residentes urbanos, causando consecuencias adversas;
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(5) Intercambiar artículos y medicamentos de diagnóstico y tratamiento, e incluir los artículos y medicamentos de diagnóstico y tratamiento que no cumplir con las regulaciones en el alcance de pago de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos;
(6) Violar las normas de cobro y medicamentos para los artículos de diagnóstico y tratamiento El precio está estipulado;
(7 ) El examen, el tratamiento y la medicación son incompatibles con la afección;
(8) Utilizar la conveniencia del trabajo para recetar medicamentos en el automóvil;
(9) Otras conductas que violan las disposiciones de pólizas de seguro médico para residentes.
Los residentes cometen cualquiera de los siguientes actos, causando pérdidas al fondo de seguro médico de los residentes urbanos. Además de recuperar las pérdidas, la Oficina de Seguro Médico puede notificar a la empresa sobre las críticas y suspender sus beneficios de seguro médico. Si es necesario, se solicitará a los departamentos competentes que sancionen a los interesados de conformidad con la ley. Si se constituye un delito, la responsabilidad penal se investigará de conformidad con la ley.
(1) Proporcionar la propia tarjeta de seguro médico a otros, provocando que un impostor busque tratamiento médico
(2) Falsificar gastos médicos
(3; ) Otros Infracción de lo dispuesto en la póliza de seguro médico de residente.
Artículo 43 Si la Dirección del Seguro Médico y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, las ganancias ilícitas serán recuperadas por la unidad donde laboran, y se impondrán sanciones administrativas según la gravedad del caso. . Si se constituye delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.
(1) Incurrir en malas prácticas para beneficio personal o favoritismo en la gestión del seguro médico.
(2) Aprovecharse de la propia autoridad y trabajo para solicitar y aceptar sobornos y buscar beneficios personales; ganancia;
(3) Violar las regulaciones y apropiarse indebidamente de los fondos del seguro médico de los residentes urbanos para otros fines;
(4) Causar pérdidas a los fondos del seguro médico de los residentes debido a negligencia.
Capítulo 9 Disposiciones complementarias
Artículo 44 El departamento municipal de trabajo y seguridad social trabajará con los departamentos pertinentes para formular medidas de implementación para seguros médicos de gran monto para residentes urbanos y medidas de apoyo específicas para estas reglas.
Artículo 45: Los gastos médicos para una amplia gama de pacientes agudos, críticos y graves causados por factores de fuerza mayor como emergencias, enfermedades epidémicas, desastres naturales, etc. para los residentes asegurados se coordinarán y resolverán de manera integral. por el gobierno municipal.
Artículo 46 Corresponde a la Dirección Municipal del Trabajo y Seguridad Social la interpretación de estas normas.
Artículo 47 Las presentes normas detalladas entrarán en vigor en la fecha de su promulgación.
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